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        顱腦全麻術(shù)后頭高臥位的護(hù)理探討

        2017-10-09 11:53:21李愛萍
        關(guān)鍵詞:骨窗平臥床頭

        任 紅,曹 輝,丁 燕,李愛萍*

        (江蘇省泰興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇 泰州 225400)

        顱腦全麻術(shù)后頭高臥位的護(hù)理探討

        任 紅,曹 輝,丁 燕,李愛萍*

        (江蘇省泰興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇 泰州 225400)

        目的 探討顱腦全麻術(shù)后最適宜的臥位。方法 選取2016年06月~12月神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室收治的重型顱腦全麻手術(shù)患者40例,將患者隨機分為觀察組和對照組,各20例。觀察組全麻術(shù)后立即給予床頭抬高≥30°角臥位,頭偏向健側(cè)20例;對照組給予傳統(tǒng)方法:全麻術(shù)后去枕平臥6 h后床頭抬高≥30 °角臥位。觀察兩組患者生命體征、顱內(nèi)壓變化及嘔吐頭痛癥狀的變化。結(jié)果 術(shù)后即刻采取床頭抬高≥30°角臥位的患者癥狀好轉(zhuǎn),顱內(nèi)壓低于術(shù)后去枕平臥位,有利于腦組織灌注和顱內(nèi)血供,可促進(jìn)腦功能康復(fù)。

        顱腦手術(shù);全麻術(shù)后;床頭抬高≥30°角臥位

        神經(jīng)外科顱腦手術(shù)患者由于腦循環(huán)的改變,導(dǎo)致腦灌注不足,腦血流量減少,腦組織缺血缺氧,代謝紊亂,往往會加重手術(shù)引起的腦腫脹,腦組織處于嚴(yán)重缺血缺氧狀態(tài)。重型顱腦手術(shù)往往采取全身麻醉的方法,傳統(tǒng)方法是在全麻術(shù)后為防止嘔吐,窒息,生命體征不穩(wěn)定采取去枕平臥,頭偏向一側(cè),6 h后改為床頭抬高30°角臥位。我科重癥監(jiān)護(hù)室采用術(shù)后即刻床頭抬高30°角健側(cè)臥位的方法,能有效促進(jìn)腦脊液回流至脊膜腔,使腦血流量減少,可有效降低顱內(nèi)壓和骨窗壓力,有利于腦組織功能的恢復(fù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年06月~12月神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室收治的重型顱腦全麻手術(shù)患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)重型顱腦手術(shù)患者;(2)全身麻醉;(3)無循環(huán)系統(tǒng)疾病;(4)心肺功能良好;(5)對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非全麻手術(shù);(2)心肺功能不良;(3)循環(huán)功能不穩(wěn)定;(4)有休克癥狀。將患者隨機分為觀察組和對照組,各20例。

        1.2 方法

        對照組術(shù)后采取去枕平臥,頭偏向健側(cè)臥位,待麻醉消退,

        6 h后給予床頭抬高≥30°角臥位

        觀察組術(shù)后即刻采取≥30°角健側(cè)臥位,同時每2小時翻身拍背1次;并做好皮膚護(hù)理,以平臥位與健側(cè)臥位交替執(zhí)行,避免患側(cè)臥位,骨窗受壓,引起局部腦組織灌注不良,影響腦組織功能恢復(fù);監(jiān)測患者生命體征、顱內(nèi)壓、骨窗部位壓力。骨窗壓力標(biāo)準(zhǔn)為I級:觸唇感,骨窗張力低;II級:觸鼻感,骨窗張力中等;III級:觸額感,骨窗張力高。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組患者不同臥位的生命體征、顱內(nèi)壓、骨窗壓力及嘔吐、頭痛等并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        兩組患者采取不同臥位后生命體征無明顯變化,嘔吐發(fā)生率無變化,床頭抬高30°角臥位的患者顱內(nèi)壓、骨窗壓力明顯低于平臥位患者,且頭痛引起的疼痛評分明顯低于平臥位患者。見表1~表3。

        表1 兩組患者術(shù)后生命特征檢查比較(±s)

        表1 兩組患者術(shù)后生命特征檢查比較(±s)

        組別 n 收縮壓(kPa) 舒張壓(kPa) 脈搏(次/min) 體溫(℃)對照組 20 15.29±3.31 9.97±2.31 77.26±5.216 36.67±0.20觀察組 20 15.06±2.81 9.68±3.54 78.15±4.51 36.43±0.25 t 0.318 0.253 0.421 0.784 P 0.762 0.802 0.683 0.487

        表2 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓、骨窗壓力比較(±s)

        骨窗壓力(I級百分比)對照組 20 17.24±0.826 50觀察組 20 14.53±0.817 80 t 0.253 0.205 p 0.002 <0.05組別 n 顱內(nèi)壓(mmHg)

        表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

        3 討 論

        Wong等[1-2]研究發(fā)現(xiàn),顱腦損傷患者頭部每抬高10°角,ICP可降低1 mmHg,這是通過腦脊液重力下行作用實現(xiàn)的。顱腦手術(shù)患者腦水腫明顯,術(shù)后3天往往是水腫的高峰期,腦組織水腫引起顱內(nèi)壓增高,加重了腦灌注不足,引起腦梗塞,影響腦組織功能康復(fù)。盡早采用床頭抬高≥30°角健側(cè)臥位,有利于腦脊液回流,顱內(nèi)壓下降,抬頭床頭,由于重力作用,顱內(nèi)靜脈回流增加,頭部血供減少,減輕顱腦術(shù)后出血[3-4]。同時有利于胸廓擴張,呼吸功能的恢復(fù),減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生,保證生命體征的平穩(wěn)[5]。患者術(shù)后采用頭高位,可使血心鈉素明顯增加、血壓下降,有助于創(chuàng)傷早期減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,促進(jìn)頸靜脈回流,預(yù)防并發(fā)癥。心鈉素(ANP)是心房肌細(xì)胞合成和釋放的一類多肽,正常值為33~151 pg/mL,具有強烈的利尿和利尿鈉作用,使血管舒張、血壓降低。能使腎素、血管緊張素Ⅱ和醛固酮的分泌減少,抗利尿激素的合成和釋放受到抑制,與抗利尿激素起相互制約的作用。頭高位時回心血量減少,心臟負(fù)荷減輕,ANP大量釋放,其利尿和利尿鈉作用大大增強,表現(xiàn)為尿量增加、血壓下降,有助于降低顱內(nèi)壓,恢復(fù)腦灌注,防止出現(xiàn)顱內(nèi)繼發(fā)損害。

        由于床頭抬高臥位,使患者皮膚剪切力與骶尾部壓力增

        通訊作者:李愛萍

        高,壓瘡風(fēng)險增高,及時評估與有效的護(hù)理措施尤為重要,使用30°R型翻身枕,采取健側(cè)臥位與平臥位每2小時交替執(zhí)行1次,本次研究中未發(fā)生壓力性損傷。所以神經(jīng)外科全麻術(shù)后床頭抬高30°角臥位,可減少患者發(fā)生并發(fā)癥,減輕家庭和社會的壓力,促進(jìn)患者早日康復(fù).

        [1] Wang FW. Prevention of Secondary BrainInjury[J]. Crit Care Nurse,2000,20(5):18-27.

        [2] 劉國華,路迢迢,王艷華,等.腦外傷患者心鈉素監(jiān)測與體位護(hù)理相關(guān)性研究[J].中國基層醫(yī)藥,2007,14(2):338.

        [3] 金 瑛,葉 丹,俞 黎.顱腦術(shù)后45例患者顱內(nèi)壓監(jiān)測期的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2014,5(23):454-456.

        [4] 郎黎薇.實用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(3):195-196.

        [5] 魯 林.創(chuàng)傷性顱腦損傷患者最佳頭高位的臨床實證研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2016.

        本文編輯:張 鈺

        R47

        B

        ISSN.2096-2479.2017.37.57.02

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