吳進鋒

(陜西核工業(yè)二一五醫(yī)院影像科， 陜西 咸陽 712000)

多層螺旋CT在診斷小腸梗阻中的應用研究

吳進鋒

(陜西核工業(yè)二一五醫(yī)院影像科， 陜西 咸陽712000)

目的研究多層螺旋CT在診斷小腸梗阻中的應用價值。方法選取我院2012年1月至2016年12月88例小腸梗阻患者為研究對象，所有患者均經(jīng)手術證實，采用多層螺旋CT檢查，以手術證實結果為金標準，計算多層螺旋CT診斷小腸梗阻部位、程度、病因的準確率。結果CT正確檢出小腸梗阻部位80例，準確率為90.9%，包括6例十二指腸梗阻，17例空腸梗阻，57例回腸梗阻。CT正確檢出完全性小腸梗阻60例，不完全小腸梗阻21例，CT對小腸梗阻程度診斷準確率92.1%。CT正確檢出小腸梗阻病因79例，準確率為89.8%，包括腸粘連39例，炎癥14例，腫瘤11例，腹外疝5例，腸扭轉4例，外傷性小腸梗阻2例，血運性小腸梗阻2例，先天性小腸梗阻2例。結論多層螺旋CT可以準確診斷小腸梗阻部位、程度、病因，對手術治療具有重要指導作用。

小腸梗阻； 體層攝影術； 診 斷

小腸梗阻是臨床常見急腹癥，病因復雜多樣，病情發(fā)展迅速，如果不能給予準確診斷與干預，極易造成病情延誤[1]。X線片是目前小腸梗阻常用檢查手段，但由于分辨率限制，診斷準確率較低，無法準確反映梗阻原因、梗阻部位等，對手術治療方案制定造成一定影響[2]。多層螺旋CT具有較高密度與空間分辨率，小腸梗阻診斷中具有重要作用[3]。目前針對多層螺旋CT在診斷小腸梗阻中應用研究較少，因此本文選取我院2012年1月至2016年12月88例小腸梗阻患者為研究對象，采用多層螺旋CT檢查，就研究結果探討多層螺旋CT在診斷小腸梗阻中應用價值，以期為臨床診斷提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院2012年1月至2016年12月88例小腸梗阻患者為研究對象，所有患者均經(jīng)手術證實。納入標準：①經(jīng)腹部X線片檢查臨床懷疑為小腸梗阻患者；②在我院接受手術治療，經(jīng)手術證實確診為小腸梗阻；③年齡15～80歲；④患者或其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并有嚴重心、肺、肝、腎等器官疾病；②結直腸病變引起的小腸梗阻；③腹部放療史；④碘過敏患者。本組患者中男56例，女32例，年齡19～75歲，平均(47.46±27.42)歲；病程1～12d，平均(6.79±5.19)d；病因：機械性小腸梗阻59例，動力性小腸梗阻21例，血運性小腸梗阻8例。

1.2檢查方法:采用美國GE 16層螺旋CT掃描儀?；颊呷⊙雠P位，上肢抱頭，腹部放松，為減少偽影掃描時注意屏氣，掃描范圍從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合。掃描參數(shù)：電壓120kV，電流300mA，層厚5mm，層距7mm，螺距0.875。腹部平掃后行腹部增強掃描，經(jīng)肘靜脈團注泛影葡胺注射液(國藥準字H61023349，生產(chǎn)單位：西安力邦制藥有限公司)90mL，速率3.0mL/s。掃描結束后對原始數(shù)據(jù)進行圖像重建與后處理。

1.3觀察指標:由2名高年資放射科醫(yī)師負責閱片，觀察小腸梗阻部位、梗阻程度、梗阻原因等，與手術結果比較。小腸梗阻診斷標準參考相關文獻[4]，小腸腸管內徑≥2.5cm即可確診為小腸梗阻。

1.4統(tǒng)計學方法:以手術證實結果為金標準，計算多層螺旋CT診斷小腸梗阻部位、程度、病因的準確率及小腸梗阻程度靈敏度與特異度。選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，對多層螺旋CT診斷小腸梗阻部位、程度、病因結果與手術結果一致性，采用Kappa值分析，以Kappa值>0.6為可靠度優(yōu)。

2 結 果

2.1CT檢查對小腸梗阻部位的診斷:88例小腸梗阻患者經(jīng)CT檢查，發(fā)現(xiàn)十二指腸梗阻7例，空腸梗阻22例，回腸梗阻59例，術后證實CT正確診斷80例。CT檢查診斷小腸梗阻部位準確率為90.9%(80/88)，Kappa值為0.81。見表1。

表1 CT檢查對小腸梗阻部位的診斷

2.2CT檢查對小腸梗阻程度的診斷:88例小腸梗阻患者經(jīng)CT檢查，發(fā)現(xiàn)完全性小腸梗阻64例，不完全性小腸梗阻24例，術后證實CT正確診斷81例。CT檢查診斷的靈敏度為95.2%(60/63)，特異度為84.0%(21/25)，準確率為92.1%(81/88)，Kappa值為0.80。見表2。

表2 CT檢查對小腸梗阻程度的診斷

圖1 ①腸粘連致小腸梗阻;②炎癥致小腸梗阻;③腫瘤致致小腸梗阻;④腹外疝致小腸梗阻;⑤腸扭曲致小腸梗阻；⑥血運性小腸梗阻

2.3CT檢查對小腸梗阻病因的診斷:88例小腸梗阻患者經(jīng)CT檢查，發(fā)現(xiàn)腸粘連41例(圖1)，炎癥17例(圖2)，腫瘤12例(圖3)，腹外疝5例(圖4)，腸扭轉6例(圖5)，外傷性小腸梗阻3例，血運性小腸梗阻2例(圖6)，先天性小腸梗阻2例，術后證實CT正確診斷79例。CT檢查診斷小腸梗阻病因準確率為89.8%(79/88)，Kappa值為0.86。見表3。

表3 CT檢查對小腸梗阻病因的診斷

3 討 論

小腸梗阻指小腸腸腔由于不同病因導致腸管不通小腸功能失常，臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹痛、排糞停止等，可能引發(fā)體液電解質丟失、局部血液循環(huán)障礙、腸管壞死，甚至死亡，對患者健康與生命造成嚴重威脅[5]。盲目剖腹探查不僅增加患者痛苦，而且可能增加腸梗阻風險，有效影像學檢查方式是改善小腸梗阻治療效果，降低死亡率的關鍵。腹部X線片是臨床常用小腸梗阻檢查方法，對小腸梗阻診斷具有重要作用，但X線片也存在一定局限性，對腸管與周圍組織結構關系呈現(xiàn)情況較差，不能準確反映小腸梗阻病因與血液運行狀況，診斷準確率較低[6]。

多層螺旋CT具有大范圍掃描、快速掃描、強大圖像處理功能等優(yōu)點，在診斷小腸梗阻部位、程度、病因等方面具有顯著優(yōu)越性。劉靜等[7]研究多層螺旋CT對小腸梗阻的診斷價值，結果顯示多層螺旋CT對小腸梗阻部位、病因診斷準確率分別為為89.13%、90.38%，認為多層螺旋CT可以清楚呈現(xiàn)腸管移行帶、腸壁強化程度、血液運行情況等，對小腸梗阻治療方案制定提供詳細、準確影像學信息。王毅雄等[8]觀察多層螺旋CT在腸梗阻診斷中的應用，結果顯示多層螺旋CT診斷小腸梗阻病因準確率為93.55%，認為多層螺旋CT對不同梗阻部位與病因小腸梗阻具有不同典型征象，可以避免盲目剖腹探查，指導手術治療，提高手術成功率。易宏鋒等[9]探討多層螺旋CT在腸梗阻診斷中的應用，結果顯示多層螺旋CT對腸梗阻診斷符合率為95.0%，認為多層螺旋CT具有較高分辨率，可以清晰呈現(xiàn)周圍組織關系，為醫(yī)師提供準確病灶信息，可以作為小腸梗阻首選檢查方案。

小腸梗阻部位對手術切口選擇具有重要指導作用。小腸梗阻從梗阻部位角度可以分為十二指腸梗阻、空腸梗阻、回腸梗阻，不同梗阻部位對應腹部不同位置[10]。本次調查研究顯示，多層螺旋CT診斷小腸梗阻部位準確率為90.9%，提示多層螺旋CT可以通過小腸梗阻近端與遠端形成的移行帶判定小腸梗阻部位，指導醫(yī)師選取合適切口開展手術，為手術成功進行奠定基礎。多層螺旋CT具有較高分辨率，易分辨積氣、積液情況，對腸管與周圍組織結構關系有良好呈現(xiàn)作用，根據(jù)腸管擴張、萎陷以及積氣、積液等情況，可以區(qū)分完全性小腸梗阻與不完全性小腸梗阻[11]。本研究中，多層螺旋CT診斷小腸梗阻程度的靈敏度、特異度、準確率分別為95.2%、84.0%、92.1%，對比劑可以通過或少量通過不完全性小腸梗阻遠端腸腔，但無法通過完全性小腸梗阻遠端腸腔，多層螺旋CT增強掃描具有較高小腸梗阻程度判定作用。本研究對比劑采用靜脈團注方式，主要由于小腸梗阻患者多需禁飲禁食，不宜采用口服方式，另外胃腸減壓也可能對口服對比劑后增強掃描造成一定影響。小腸梗阻病因復雜多樣，臨床常見病因包括腸粘連、炎癥、腫瘤、腹外疝、腸扭轉、外傷性小腸梗阻、血運性小腸梗阻、先天性小腸梗阻等，腹部X線片由于分辨率限制不能對小腸梗阻病因做出準確判斷，而多層螺旋CT在判斷小腸梗阻病因方面具有獨特優(yōu)勢[12]。腸粘連是常見小腸梗阻病因，多與手術或腹膜炎病史相關，CT上可見粘連部位腸腔突然中斷的過渡區(qū)，呈現(xiàn)為條索狀、束帶狀改變。炎癥在CT上呈現(xiàn)為腸壁均勻增厚，腸腔狹窄處呈細線狀。腫瘤引起的小腸梗阻在CT上常表現(xiàn)為腸壁不均勻增厚，腸腔不規(guī)則狹窄，可見不規(guī)則軟組織腫塊，增強掃描后可對腫瘤性質進行判斷，以區(qū)分良惡性病變。腹外疝也是小腸梗阻常見病因，在CT上可見萎陷腸管結構，腹外疝小腸梗阻的CT診斷難點在于腹外疝可能與小腸梗阻為并發(fā)關系，不能判斷腹外疝是否為小腸梗阻原因，通過CT后圖像處理技術可以多角度觀察病變情況，提高診斷準確率。腸扭轉是一種閉袢性小腸梗阻，在CT上可見腸管、系膜圍繞某一中軸旋轉聚集，呈現(xiàn)為漩渦征。外傷性小腸梗阻指外傷后血腫、腸破裂造成的腸狹窄，CT可見腸腔外氣泡狀積氣，腹腔積液，腸壁增厚等。血運性小腸梗阻可見腸系膜血管增粗，血管壁鈣化，小腸積氣積液等。先天性小腸梗阻是腸發(fā)育異常造成的小腸功能障礙，可通過MPR等圖像處理技術了解消化道畸形狀況。

綜上，多層螺旋CT在判斷小腸梗阻部位、程度、病因等方面具有顯著優(yōu)勢，可以為醫(yī)師提供詳細影像學信息，為手術成功開展奠定基礎。

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ApplicationofMulti-sliceSpiralCTinDiagnosisofSmallIntestinalObstruction

WUJinfeng

(Tthe215HospitalofShaanxiNuclearIndustry,Sha'anxiXianyang712000,China)

Objective: To study the application value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of small intestinal obstruction.Methods88 cases of patients with small intestinal obstruction confirmed by surgery in our hospital from January 2012 to December 2016 were selected for the study and treated with multi-slice spiral CT examination. The accuracy rates of the site, degree and etiology of small intestinal obstruction were calculated by the multi-slice spiral CT diagnosis.ResultsThere were 80 cases of small intestinal obstruction correctly detected by CT with the accuracy rate of 90.9%, including 6 cases of duodenal obstruction, 17 cases of jejunum obstruction and 57 cases of ileal obstruction. There were 60 cases of complete small intestinal obstruction and 21 cases of incomplete small intestinal obstruction correctly detected by CT with the accuracy rate of 92.1%. And there were 79 cases of small intestine obstruction detected with etiology by CT with the accuracy rate of 89.8%, including 39 cases of intestinal adhesions, 14 cases of inflammation, 11 cases of tumors, 5 cases of external hernia, 4 cases of intestinal torsion, 2 cases of traumatic small intestinal obstruction, 2 cases of blood-borne small intestinal obstruction and 2 cases of congenital small intestinal obstruction.ConclusionMulti-slice spiral CT can accurately diagnose the site, degree, etiology of small intestinal obstruction, and have an important guiding role in surgical treatment.

Small intestinal obstruction; Computed tomography; Diagnosis

1006-6233(2017)09-1477-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.020

陜西省衛(wèi)生廳科研基金項目，(編號：2015JM4029)