曾輝平

厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭老年患者生活質(zhì)量的影響

曾輝平

（撫州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 撫州 344000）

目的 觀察采用厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾藥物結(jié)合治療老年慢性心力衰竭患者的療效。方法 選取老年心力衰竭患者96例，采取隨機(jī)分配法將患者分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)法進(jìn)行治療，研究組用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪法治療。記錄分析兩組患者體征改變時(shí)間及生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組臨床癥狀消失時(shí)間（6.38±0.79）d、藥物治療時(shí)間（13.55±1.23）d、心臟功能恢復(fù)時(shí)間（9.85±0.68）d，均小于對(duì)照組患者（P＜0.05）。研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分均大于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 采用厄貝沙坦氫氯噻嗪結(jié)合美托洛爾藥物治療老年慢性心力衰竭，可以有效緩解臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣。

厄貝沙坦氫氯噻嗪；心力衰竭；美托洛爾；老年；效果

心力衰竭，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙導(dǎo)致靜脈血液回流量無法正常滿足身體組織進(jìn)行身體新陳代謝所需血液量[1]。慢性心力衰竭主要臨床癥狀包括呼吸困難、乏力、全身乏倦、少尿等，如不進(jìn)行及早治療，一旦延誤，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命[2]。臨床表明，目前主要的治療方法為采用藥物控制治療，其常見藥物治療有強(qiáng)心劑、利尿劑、美托洛爾以及厄貝沙坦氫氯噻嗪藥物[3-4]。本研究對(duì)接收的慢性心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年12月～2015年8月，撫州市第一人民醫(yī)院診治的老年心力衰竭患者96例，采取隨機(jī)分配法將患者分為研究組和對(duì)照組。研究組患者48例，其中男27例，女21例；年齡49～78歲，平均（63.2±2.6）歲；病程6～27年，平均（17.0±1.6）年；NYHA分機(jī)為：Ⅱ級(jí)患者25例，Ⅲ級(jí)患者23例；原發(fā)?。焊哐獕盒孕呐K病20例，冠心病16例，擴(kuò)張型心肌病12例；對(duì)照組患者48例，其中男26例，女22例；年齡47～75歲，平均（60.5±2.3）歲；病程5～24年，平均（15.6±1.2）年；NYHA分機(jī)為：Ⅱ級(jí)患者27例，Ⅲ級(jí)患者21例；原發(fā)?。焊哐獕盒孕呐K病22例，冠心病15例，擴(kuò)張型心肌病11例。兩組患者均無腎功能或肝功能不全患者，并且無過敏史、精神病史以及血容量嚴(yán)重不足患者，兩組患則的性別、年齡、病程和其病情程度等臨床資料顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)法進(jìn)行治療。具體為：根據(jù)患者病情，采取口服強(qiáng)心劑和利尿劑方法，其中對(duì)照組使用能氣朗-輔酶Q10片（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930021），飯后口服，1片/（次·d）；同時(shí)使用奈迪亞-氯沙坦鉀氫氯噻嗪片（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074021），常用劑量為1片/（次·d），對(duì)反應(yīng)不足患者，可增至2片/（次·d），且此計(jì)量為最大劑量，注意：對(duì)于血容量不足、肝功能不全以及腎功能不全患者禁用。1周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

研究組患者服用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪。具體為：琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044），空腹口服，1天1次，早晨服用，服用時(shí)禁止咀嚼或者壓碎服用，且溫水送服，同時(shí)口服用安博諾-厄貝沙坦氫氯噻嗪片（賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130008），空腹或者進(jìn)餐時(shí)口服，1片/d。1周1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄分析兩組患者治療后癥狀消失時(shí)間、藥物治療時(shí)間以及心臟功能恢復(fù)時(shí)間；對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估調(diào)查問卷（GQOL-74），對(duì)患者治療后的角色功能、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者治療后的生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及治療時(shí)間比較分析 研究組患者的癥狀消失時(shí)間（6.38±0.79）d、藥物治療時(shí)間（13.55±1.23）d、心臟功能恢復(fù)時(shí)間（9.85±0.68）d；對(duì)照組患者的癥狀消失時(shí)間（8.68±0.64）d、藥物治療時(shí)間（17.26±1.34）d、心臟功能恢復(fù)時(shí)間（12.34±1.04）d。研究所用時(shí)間均小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.2622、2.0397、2.0039，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較分析 研究組患者治療后角色功能、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能等生活質(zhì)量評(píng)分均大于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

老年慢性心力衰竭患者，由于其身體各機(jī)能處于衰退狀態(tài)，致使老年患者病情較重，死亡率較高[6]。結(jié)合老年患者自身體質(zhì)和病情，臨床表明，治療老年心力衰竭，其關(guān)鍵是阻斷患者機(jī)體內(nèi)，神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，從而阻斷心肌重構(gòu)[7]。厄貝沙坦氫氯噻嗪，作為復(fù)合制劑的一種，厄貝沙坦和氫氯噻嗪是其主要的組成成分[8]。厄貝沙坦阻斷患者機(jī)體中AT1亞型受體的高選擇性，從而達(dá)到降低血壓的作用，并對(duì)其起到維持血壓范圍相對(duì)理想的作用，并能在短時(shí)間內(nèi)消除因服用利尿劑藥物產(chǎn)生的代償機(jī)制；氫氯噻嗪可以激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，并激發(fā)腎素，起到降壓和控制血鉀水平的作用[9]。同時(shí)，美托洛爾作為β受體阻礙劑，可以有效阻止因?yàn)榻桓猩窠?jīng)的過度激活而對(duì)心臟造成的不利影響。厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療的協(xié)同作用，可以有效緩解患者臨床癥狀，減輕患者痛苦。

本次研究發(fā)現(xiàn)，厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾法結(jié)合治療法治療的研究組患者，其癥狀消失時(shí)間為（6.38±0.79）d、藥物治療時(shí)間為（13.55±1.23）d以及心臟功能恢復(fù)時(shí)間為（9.85±0.68）d，均小于采用常規(guī)方法治療的患者（P＜0.05）。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行厄貝沙坦氫氯噻嗪結(jié)合美托洛爾法治療后，患者的生活質(zhì)量評(píng)分中的心理功能為（84.72±2.35）分、角色功能為（89.41±2.74）分、社會(huì)功能為（87.26±2.03）分、軀體功能為（86.53±1.61）分，較對(duì)照組顯著提升（P＜0.05）。

總之，采用厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾相結(jié)合方法，治療老年慢性心力衰竭患者，有效緩解臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.064