朱守同，苗旺

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的療效觀察

朱守同，苗旺

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 徐州 221600）

目的 探討膽囊結(jié)石合并膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果。方法 按照1︰1比例，將100例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者隨機(jī)分為研究組（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）與對照組（開腹膽囊切除術(shù)）。對比兩組治療效果。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組住院時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.0%、16.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的臨床治療過程中，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果顯著，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

膽囊結(jié)石；膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；療效觀察

膽囊結(jié)石及膽囊炎在臨床上均較為常見，是多發(fā)急腹癥，且多數(shù)膽囊結(jié)石患者極易合并膽囊炎，增加治療難度。以往，臨床上多采用傳統(tǒng)開腹切除術(shù)進(jìn)行治療，但會(huì)給患者帶來較大創(chuàng)傷，且極易導(dǎo)致其出現(xiàn)較多并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)用受到限制[1]。而腹腔鏡因其操作簡單、創(chuàng)傷小、視野寬闊、康復(fù)速度快等特點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，受到臨床醫(yī)師及患者一致肯定。有研究認(rèn)為，在膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的臨床治療過程中，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，能減少膽道損傷、膽囊床出血等并發(fā)癥的發(fā)生，且能有效控制術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率[2]。本研究為深入探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果，回顧性分析了100例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的一般資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選病例為本院收治的膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者，共100例，時(shí)間范圍為2014年1月～2016年12月。采用回顧性分析的方法，對患者一般資料進(jìn)行調(diào)查。所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為膽囊結(jié)石合并膽囊炎。按照1∶1比例，將100例患者隨機(jī)分為研究組與對照組，各50例。研究組50例患者中，男26例，女24例；年齡28～68歲，平均年齡（46.7±6.3）歲；平均病程（2.0±1.3）年。對照組50例患者中，男25例，女25例；年齡28～68歲，平均年齡（46.6±6.4）歲；平均病程（2.1±1.2）年。兩組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，將切口作于右肋緣下及右上經(jīng)腹直肌，嚴(yán)格按照手術(shù)常規(guī)要求進(jìn)行操作。

1.2.2 研究組 研究組則實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)：指導(dǎo)患者保持仰臥位，對其實(shí)施氣管插管全身麻醉，采用三孔法進(jìn)行手術(shù)治療,必要時(shí)行四孔法。先于臍上或臍下緣作1 cm切口，注入二氧化碳?xì)怏w，壓力10～12 mmHg，然后經(jīng)該切口穿入1 cm套管針置入腹腔鏡，于劍突下插入1 cm套管針，于鎖骨中線插入0.5 cm套管針，探查腹腔了解膽囊三角及膽囊周圍有無粘連及炎癥程度，若粘連嚴(yán)重，酌情于腋前線插入0.5 cm套管針，完成四孔法膽囊切除術(shù)。緊貼膽囊，對膽囊、胃及十二指腸進(jìn)行鈍性分離。針對膽囊體積較大的患者，先對膽汁進(jìn)行抽吸，借助電鉤，自膽囊頸，分離后外側(cè)漿膜。隨后自膽囊前方漿膜，對膽囊管進(jìn)行緩慢分離。兩組患者術(shù)后均實(shí)施常規(guī)對癥治療，包括抗生素預(yù)防感染、止血治療、營養(yǎng)支持等。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)變化情況，包括手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量等；②觀察兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)變化情況，包括住院時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分。其中，疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，得分越高，提示疼痛程度越嚴(yán)重[3]；③觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用“%”表示。計(jì)量資料均用“x±s”表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)對比 兩組手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)的對比（x±s）

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比 兩組住院時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的對比（x±s）

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的對比（n）

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽囊炎在臨床上較為常見，是一種多發(fā)疾病。尤其是近年來，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽囊結(jié)石合并膽囊炎患病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢，引起人們高度關(guān)注[4]。一旦患者出現(xiàn)膽囊結(jié)石合并膽囊炎，會(huì)導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)出惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。以往，臨床上多采用開腹切除手術(shù)方法進(jìn)行治療，但開腹切除術(shù)會(huì)給機(jī)體帶來較大創(chuàng)傷，特別是對于老年患者來說，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，且有可能引發(fā)膽囊功能損傷，臨床應(yīng)用受到限制。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及腹腔鏡技術(shù)的廣泛普及，其在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，且不會(huì)給機(jī)體免疫功能造成較大影響，操作方便，安全可靠，受到臨床醫(yī)師和患者的高度青睞[5]。而且，手術(shù)在腹腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行操作，能清晰辨認(rèn)膽囊管、膽總管、膽囊動(dòng)脈等，便于鏡下準(zhǔn)確分離膽囊床，不會(huì)給肝組織造成較大創(chuàng)傷，術(shù)區(qū)出血相對較少，且術(shù)野清晰[6]。

此外，值得注意的是，在對膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時(shí)，需要切實(shí)注意以下幾個(gè)方面的問題：①對手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行準(zhǔn)確把握。一般來說，患者發(fā)病后72 h內(nèi)均可實(shí)施手術(shù)治療，且手術(shù)時(shí)間越早，手術(shù)效果越顯著[7]。此外，術(shù)前還需完善各項(xiàng)檢查，對患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腹膜炎、局部粘連等進(jìn)行綜合評(píng)估，做好手術(shù)準(zhǔn)備。②手術(shù)治療過程中，嚴(yán)格按照手術(shù)要求及規(guī)程進(jìn)行操作，解剖方向?yàn)樽阅懩覊馗共肯蚪?；一旦患者出現(xiàn)粘連、水腫，可將壺腹部漿膜以電凝鉤切開，隨后實(shí)施鈍性分離，自壺腹部直至膽囊頸部[8]。③針對膽囊周圍廣泛粘連無法暴露膽囊的患者、膽囊三角粘連無法辨認(rèn)三管一壺的患者、術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石無法在腹腔鏡下處理的患者及高度懷疑膽囊癌患者，可中轉(zhuǎn)開腹。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[9]。由此可知，在膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的臨床治療過程中，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，能縮短手術(shù)切口和手術(shù)時(shí)間，有效控制術(shù)中出血量。此外，兩組住院時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，在膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的臨床治療過程中，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，能促使患者術(shù)后盡快恢復(fù)，減輕其疼痛程度。而且，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率則為16.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[10]。凸顯出腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者治療中應(yīng)用的安全性和優(yōu)越性。

綜上所述，在膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的臨床治療過程中，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果顯著，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1] 宋增武,趙幼哲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29（4）:469-470.

[2] 劉浩潤,崔洪濤,李為民,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎合并肝炎后肝硬化的臨床體會(huì)[J].臨床消化病雜志,2015,27（6）:350-352.

[3] 崔磊,瞿建國.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎療效預(yù)后及生活質(zhì)量比較研究[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22（4）:540-543.

[4] 聞天學(xué),王郝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對老年慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者炎癥因子及免疫球蛋白的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22（20）:2431-2433.

[5] 廖傳文,胡淑琴,曹虹.不同時(shí)間行膽囊結(jié)石并急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)對比研究[J].江西醫(yī)藥,2013,48（3）:189-191.

[6] 倪銘,施少兵.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的臨床觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,12（3）:55-56.

[7] Ming NI,Shi SB,Hospital WP.Clinical effect of laparoscopic cholecystectomy for cholecystolithiasis and cholecystitis[J].Journal of Anhui Health Vocational&Technical College,2013，8（10）:544-546.

[8] Liu HR,Cui HT,Wei-Min LI,et al.Clinical experience of laparoscopic cholecystectomy therapy on the treatment of cholecystolithiasis complicated with chronic cholecystitis in hepatic cirrhosis patients[J].Chinese Journal of Clinical Gastroenterology,2015,21（8）:155-157.

[9] 李曉華.腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的療效對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（3）:55-56.

[10]鄧得應(yīng),劉潤香.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎1070例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（6）:27-28.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.061