李蘭妹，周莉，盧思媛

胎盤邊緣切口剖宮產對中央型前置胎盤的治療效果觀察

李蘭妹，周莉，盧思媛

（九江市婦幼保健院產科，江西 九江 332000）

目的 分析胎盤邊緣切口剖宮產對中央型前置胎盤的治療效果。方法 隨機選取110例中央型前置胎盤患者，納入55例對照組、55例觀察組。對照組行子宮下段切口剖宮產，觀察組行胎盤邊緣剖宮產，總結歸納兩組患者的最終治療效果。結果 經胎盤邊緣切口剖宮產治療，觀察組治療效果更接近預設值，與對照組相比，手術指標、妊娠結局、SDS、SAS評分、治療滿意度更為理想，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用胎盤邊緣切口剖宮產治療中央型前置胎盤安全有效，可改善產婦妊娠結局，降低嬰兒死亡率，維護母嬰健康，應用價值較高，可于臨床中推廣應用。

胎盤邊緣切口剖宮產；中央型前置胎盤；手術時間；出血量；療效

中央型前置胎盤屬于前置胎盤常見類型，患者宮頸內口被胎盤組織覆蓋，臨床特點主要為無痛性無誘因的反復陰道流血，出血情況較為嚴重時可能導致患者發(fā)生休克，所以盡早治療中央型前置胎盤至關重要[1]。中央型前置胎盤若處理不當，易影響妊娠結局，危害母嬰健康。臨床在對中央型前置胎盤患者進行治療時，主要采取剖宮產，以往的剖宮產中常選擇子宮下段切口，但是這種方式存在一定局限性[2]。隨著醫(yī)學的發(fā)展，臨床治療中開始采用胎盤邊緣切口施行剖宮產，安全有效，應用價值較高。本研究以110例中央型前置胎盤患者為研究對象，探討了胎盤邊緣切口剖宮產的應用效果，現(xiàn)做歸納。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取本院2015年10月～2016年11月間收治的110例中央型前置胎盤患者，納入55例對照組、55例觀察組。對照組年齡22～38歲，平均年齡（30.0±7.5）歲；孕周30～38周，平均孕周（34.0±3.5）周。觀察組年齡21～37歲，平均年齡為（29.0±7.3）歲；孕周29～37周，平均孕周（33.0±3.4）周。兩組研究對象年齡、孕周等資料對比差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者行胎盤邊緣切口剖宮產，應用超聲定位明確各線段，建立與人體縱軸垂直線，位置為宮頸內口水平線，視作L線；之后作與L線垂直的線，視作A線，將前壁胎盤邊緣和A線相交點視作A點，將L線和A點垂直距離視作A段。于A線右開4 cm，作平行于A線的直線，視作B線，將前壁胎盤邊緣和B線的相交點視作B點；于A線左開4 cm，作平行于A線的直線，視作C線，將前壁胎盤邊緣和C線的相交點視作C點。將A、B、C 3點相連，形成相應的弧線。將羊膜打開取出胎兒。

1.2.2 對照組 對照組行子宮下段切口剖宮產，其他操作同觀察組。

1.3 觀察指標 對患者術中出血量、手術時間情況進行統(tǒng)計。對兩組患者的妊娠結局進行觀察和記錄。應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、分值越高表明情況越差。應用自制問卷調查表，記錄患者滿意度。問卷內容涉及患者自我感覺、妊娠結局等內容，共10項，滿意為1分，一般為0.5分，不滿意為0分。若分值≥9分，則為滿意；若7分＜分值＜9分，則為一般；若分值＜6分，視作不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0，計數(shù)資料采取百分比（%）表示，行χ2檢驗。計量資料采取“x±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比 經胎盤邊緣切口剖宮產治療，觀察組手術指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標對比（x±s）

2.2 兩組新生兒結局對比 經胎盤邊緣切口剖宮產治療，觀察組新生兒結局顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒結局對比（n）

2.3 兩組患者SDS、SAS評分對比 經胎盤邊緣切口剖宮產治療，觀察組SDS、SAS評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS評分對比（x±s）

2.4 兩組患者治療滿意度對比 經胎盤邊緣切口剖宮產治療，觀察組治療滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療滿意度對比（n）

3 討論

本研究主要對胎盤邊緣切口剖宮產對中央型前置胎盤的治療效果進行分析，對兩組的臨床指標、新生兒結局、SDS、SAS評分、治療滿意度進行了統(tǒng)計。其中對照組胎兒窘迫率為7.3%、新生兒窒息率為12.7%、新生兒死亡率為14.5%、治療滿意度為78.2%；觀察組胎兒窘迫率為1.8%、新生兒窒息率為1.8%、新生兒死亡率為3.6%、治療滿意度為94.5%；且觀察組術中出血量、手術時間、SDS、SAS評分顯著優(yōu)于對照組。由此可見，采用胎盤邊緣切口剖宮產治療中央型前置胎盤安全有效，可改善產婦妊娠結局，降低嬰兒死亡率，維護母嬰健康，應用價值較高。

中央型前置胎盤屬于妊娠期常見惡性疾病，據(jù)相關研究表明，產婦發(fā)生前置胎盤的幾率大致為0.25%，若產婦具有剖宮產史，發(fā)病率則為1.25%以上[3]。前置胎盤若得不到及時治療，將會導致胎盤因無法伸展而造成出血問題，隨病情加重，出血量也會不斷增多[4]。若情況較為嚴重，則會導致產婦發(fā)生貧血，造成胎兒窘迫、缺氧、死亡等問題，所以需盡早對中央型前置胎盤患者進行治療[5]。一般在對中央型前置胎盤患者進行治療時，臨床常選擇剖宮產方式，但是在切口位置的選擇上，臨床存在較大爭議[6]。傳統(tǒng)剖宮產術式中，切口位置常選擇宮體式切口、子宮下段切口，但是宮體式切口出血量大，不易對合，易造成嚴重感染；子宮下段切口易損傷胎盤，術中出血量大，易造成胎盤早剝、胎兒缺氧等問題，所以在安全性上稍有不足[7]。隨著醫(yī)療水平的提高，胎盤邊緣切口剖宮產的優(yōu)勢逐漸凸顯，這種術式可減少出血量，不會對胎盤組織造成損傷，切口易對合，應用價值較高，得到了臨床的廣泛認可[8-10]。從相關結果可知，在對中央型前置胎盤患者進行治療時，應用胎盤邊緣切口剖宮產可有效降低胎兒死亡率、窘迫率、窒息率，減少術中出血量，縮短手術時間，較好改善母嬰結局。由此可見，胎盤邊緣切口剖宮產安全有效，可推廣使用。

綜上所述，在中央型前置胎盤治療中應用胎盤邊緣切口剖宮產療效顯著，可推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.059