余效輝

舒洛地特聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性腎小球腎炎的療效觀察

余效輝

（景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 觀察舒洛地特聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性腎小球腎炎的療效。方法 選擇原發(fā)性慢性腎小球腎炎50例，按照數(shù)字隨機(jī)方式將全部患者分成兩組，25例對(duì)照組患者選擇纈沙坦治療，25例觀察組患者選擇舒洛地特聯(lián)合纈沙坦治療，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 對(duì)照組、觀察組的臨床治療總有效率分別為80.0%、96.0%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組患者的胱抑素C、血漿纖維蛋白原以及24小時(shí)尿蛋白均顯著低于治療前（P＜0.05），而且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間兩組患者均沒(méi)有發(fā)生顯著的不良反應(yīng)。結(jié)論 在對(duì)原發(fā)性腎小球腎炎患者進(jìn)行治療時(shí)，舒洛地特聯(lián)合纈沙坦治療具有比較顯著的臨床療效，而且具有較高的安全性，臨床應(yīng)用價(jià)值較大。

舒洛地特；纈沙坦；原發(fā)性腎小球腎炎；療效

原發(fā)性腎小球腎炎是臨床腎病科中發(fā)生率較高的一種免疫性疾病，其臨床特征主要腎功能不全、高血壓、水腫、蛋白尿、血尿，在患者疾病不斷發(fā)展的過(guò)程中，容易發(fā)生腎功能衰竭[1]。在對(duì)原發(fā)性腎小球腎炎患者進(jìn)行治療時(shí)，現(xiàn)階段臨床中的常用藥物主要為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑[2]。本研究主要分析了舒洛地特聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性腎小球腎炎的療效，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究所選對(duì)象為本院2015年2月～2016年5月收治的原發(fā)性慢性腎小球腎炎50例，全部患者均滿足原發(fā)性慢性腎小球腎炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，尿蛋白定量小于3.59的IgA腎病患者，入院時(shí)伴水腫、高血脂、輕中度腎功能損害、高血壓，蛋白尿?yàn)?.0～3.5 g/24小時(shí)；全部患者均簽署知情同意書(shū)。排除嚴(yán)重心、腦、肝、血液系統(tǒng)疾病患者、其他繼發(fā)性腎病患者等。按照數(shù)字隨機(jī)方式將全部50例患者分成兩組，對(duì)照組和觀察組均為25例。25例對(duì)照組患者中，男14例，女11例；患者年齡35～62歲，平均年齡（44.2±5.3）歲；病程4～12年，平均病程（8.1±3.2）年。25例觀察組患者中，男13例、女12例；患者年齡36～62歲，平均年齡（44.6±5.1）歲；病程3～12年，平均病程（8.6±3.0）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 入院后全部患者均給予優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低脂飲食，降壓藥、抗感染和對(duì)癥治療等措施。對(duì)照組患者給予纈沙坦治療：口服纈沙坦(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000622)，每天1次，每次80 mg。觀察組患者則給予舒洛地特聯(lián)合纈沙坦治療：口服舒洛地特（ALFA WASSERMANN S.p.A.,注冊(cè)證號(hào)H20140120），每天2次，每次250 LSI；口服纈沙坦，每天1次，每次80 mg。全部患者均給予為期半年時(shí)間的治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 腎功能指標(biāo)：尿素氮、血肌酐、24小時(shí)尿蛋白、胱抑素C、血漿纖維蛋白。并對(duì)兩組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。

1.4 臨床治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床體征、癥狀基本消失或者顯著緩解，生活質(zhì)量顯著改善；尿檢和血生化檢驗(yàn)結(jié)果基本恢復(fù)正常則為顯效。自覺(jué)癥狀有一定好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量有一定改善，尿檢、血生化檢驗(yàn)結(jié)果顯著好轉(zhuǎn)則為有效。臨床體征、癥狀沒(méi)有改變，或者加重則為無(wú)效。顯效例數(shù)和有效例數(shù)之和則為總有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察 經(jīng)為期半年時(shí)間的治療發(fā)現(xiàn)，25例對(duì)照組患者中，顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無(wú)效例數(shù)分別為12例、8例、5例，臨床治療總有效率為80.0%（20/25）；25例觀察組患者中，顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無(wú)效例數(shù)分別為14例、10例、1例，臨床治療總有效率為96.0%（24/25）；在臨床治療總有效率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 治療前后的腎功能指標(biāo)觀察 治療后兩組患者的胱抑素C、血漿纖維蛋白原以及24小時(shí)尿蛋白均顯著低于治療前（P＜0.05），而且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后的腎功能指標(biāo)觀察（x±s）

2.3 藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察 治療期間，25例對(duì)照組患者中，僅1例患者發(fā)生輕微高血鉀，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%（1/25）；25例觀察組患者中，1例患者發(fā)生輕微高血鉀，1例患者發(fā)生咳嗽，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%（2/25）；在藥物不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療期間兩組患者均沒(méi)有發(fā)生顯著的不良反應(yīng)。

3 討論

慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)主要為高血壓、水腫、蛋白尿以及血尿等，患者病情發(fā)展緩慢，遷延難愈，同時(shí)伴一定程度的腎功能衰竭，臨床中如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)有效的治療則可能導(dǎo)致病情最終發(fā)展成尿毒癥。臨床研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致慢性腎小球腎炎病情加重的因素主要為蛋白尿，所以臨床中在對(duì)慢性腎小球腎炎患者進(jìn)行治療時(shí)，關(guān)鍵是讓尿蛋白減少，進(jìn)而來(lái)對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行有效延緩[4]。臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，如果基礎(chǔ)蛋白尿每升高1 g/d，腎功能的進(jìn)展危險(xiǎn)性則會(huì)相應(yīng)的增加40%，所以治療慢性腎小球腎炎患者的關(guān)鍵是對(duì)蛋白尿進(jìn)行控制[5]。

纈沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和RAS阻斷劑，能有效阻斷Ang-Ⅱ的生物活性，利用受體將AngⅡ阻斷，進(jìn)而讓其生活活性得以充分發(fā)揮，而且能對(duì)出球小動(dòng)脈進(jìn)行選擇擴(kuò)展，降低腎小球跨膜壓、腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性和毛細(xì)血管內(nèi)壓，對(duì)系膜細(xì)胞增生進(jìn)行有效預(yù)防，對(duì)水潴留和鈉潴留進(jìn)行有效緩解，讓醛固酮分泌有效降低，對(duì)腎小球高濾過(guò)、高灌注狀態(tài)進(jìn)行有效改善，讓腎小球硬化和蛋白尿排泄有效減少[6]。應(yīng)用舒洛地特則能讓尿白蛋白水平持續(xù)降低，促進(jìn)蛋白多糖合成，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞硫酸化。除此之外舒洛地特還能對(duì)細(xì)胞增殖進(jìn)行有效抑制，讓細(xì)胞外基質(zhì)和血管壁基底膜功能喪失，讓血管壁的通透選擇性得以有效維持，并對(duì)高分子滲漏進(jìn)行有效預(yù)防，對(duì)腎臟病變的發(fā)生進(jìn)行有效防止，促進(jìn)恢復(fù)腎小球功能[7-8]。本研究中，治療后兩組患者的胱抑素C、血漿纖維蛋白原以及24小時(shí)尿蛋白均顯著下降，而且觀察組患者的下降幅度更加明顯；另外觀察組患者的臨床治療總有效率也更高。研究結(jié)果表明，舒洛地特聯(lián)合纈沙坦治療，能有效降低原發(fā)性腎小球腎炎患者的胱抑素C水平，進(jìn)而讓腎小球的濾過(guò)率有效提高，降低患者的24小時(shí)尿蛋白水平，進(jìn)而讓蛋白尿排泄減少，對(duì)腎功能進(jìn)行有效改善，降低血漿纖維蛋白原則能有效抗凝。

總之，在對(duì)原發(fā)性腎小球腎炎患者進(jìn)行治療時(shí)，舒洛地特聯(lián)合纈沙坦治療具有比較顯著的臨床療效，而且具有較高的安全性，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 白佳檸.氯沙坦鉀對(duì)慢性腎小球腎炎患者血清尿酸的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(26):4-6.

[2] 茅斌斌.纈沙坦治療合并高血壓的慢性腎小球腎炎的效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(12):55-55.

[3] 王雁,周樂(lè),李偉.益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎脾虛濕盛證的臨床療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(16):2749-2751.

[4] 薛華秀.慢性腎小球腎炎患者行腎炎康復(fù)片聯(lián)合纈沙坦治療的臨床療效探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(10):192-193.

[5] 蔣建平.不同劑量纈沙坦對(duì)慢性腎小球腎炎合并高血壓患者的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(6):152-153.

[6] 沈明亮,林永明,陳英華.腎炎康復(fù)片聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(22):5106-5107.

[7] 廖丹，姚曦，姜丹，等.口服舒洛地特聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性慢性腎小球腎炎的臨床研究[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2014,34(2):206-208.

[8] 王穎，燕樹(shù)勛.舒洛地特聯(lián)合纈沙坦對(duì)高血壓腎損害患者腎功能和尿蛋白的影響[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2011,19(3):282-283.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.055