趙晶晶，朱洵，陶漢川

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效評估

趙晶晶，朱洵，陶漢川

（江蘇省東臺市人民醫(yī)院普外二科，江蘇 東臺 224200）

目的 研究急性膽囊炎者行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的臨床效果。方法 分析急性膽囊炎74例患者資料，按照治療所用方法分成兩組，將行開腹膽囊切除手術(shù)治療37例患者設(shè)為對照組，將行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療37例患者設(shè)為觀察組，對兩組臨床療效指標(biāo)、細(xì)胞免疫功能及并發(fā)癥情況加以對比。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量（30.30±3.20）mL比對照組少，且手術(shù)、手術(shù)后排氣和住院時間（41.12±8.86）min、（1.10±0.20）d和（4.08±1.46）d均比對照組短（P＜0.05）；觀察組治療后免疫功能指標(biāo)改善效果均比對照組優(yōu)，且總并發(fā)癥率5.41%比對照組21.62%低（P＜0.05）。結(jié)論 急性膽囊炎者行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療能夠提高臨床療效指標(biāo)，改善患者免疫功能，且減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，可被臨床推廣及應(yīng)用。

急性膽囊炎；開腹；腹腔鏡；膽囊切除手術(shù)；免疫功能；并發(fā)癥

急性膽囊炎指因膽囊管出現(xiàn)阻塞或者由于細(xì)菌感染而導(dǎo)致膽囊出現(xiàn)急性化膿炎癥的一種普外科常見急腹癥，中、老年人為其好發(fā)人群，且女性患病概率較男性高，臨床若不及時治療或者治療不當(dāng)將可能發(fā)展為慢性炎癥，加重患者病情和危及其生命安全[1-3]。對于急性膽囊炎，臨床一般采取膽囊切除手術(shù)治療，且伴隨微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因其具有創(chuàng)傷小和恢復(fù)快等優(yōu)勢得到臨床廣泛應(yīng)用[4-5]。本文對急性膽囊炎74例患者分別實(shí)施不同膽囊切除手術(shù)（開腹、腹腔鏡）治療的效果予以分析，以提高療效和保障患者術(shù)后安全，現(xiàn)將相關(guān)研究內(nèi)容作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分析本院2014年6月～2016年12月確診的急性膽囊炎74例患者臨床資料，本研究方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，對象均自愿簽署同意書，按照膽囊切除手術(shù)選擇的不同方法分成對照組及觀察組，各37例，前者男女比例15:22，年齡20～65歲，平均（40.33±2.25）歲，病程5～10 d，平均（7.32±0.25）d；后者男女比例16:21，年齡21～65歲，平均（40.35±2.26）歲，病程5～11 d，平均（7.34±0.27）d；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷[6]、納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過CT或者B超檢查確診，且均和急性膽囊炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。②納入標(biāo)準(zhǔn)：CT或者B超表現(xiàn)為膽囊急性炎癥和膽囊結(jié)石，且伴壓痛和急性右上腹疼痛者。③排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺、肝、心嚴(yán)重功能不全和存在手術(shù)禁忌證者。

1.3 治療方案和測定方法 本研究對照組選擇開腹膽囊切除手術(shù)治療：患者取頭高足低體位，行全麻，以患者右肋緣下腹的直肌作為切口，采取順行和逆行方法將膽囊切除，予以清洗，置引流管，按照患者具體病情予以抗生素治療。觀察組選擇腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療：患者取仰臥腳低頭高左側(cè)臥體位，采取氣管插管的全麻方式，在患者臍上1 cm位置作一切口，建二氧化碳?xì)飧梗刂茐毫?2～14 mmHg，利用三孔法開展手術(shù)，在腹腔鏡輔助下探查，對患者機(jī)體粘連組織進(jìn)行分離，密切觀察患者膽囊三角區(qū)、膽囊和膽道擴(kuò)張情況等，以保證正確方向，如是采取逆行、順行還是采取順逆結(jié)合行將膽囊切除，手術(shù)后予以抗生素治療。測定方法：患者在治療前、后于清晨空腹?fàn)顩r下抽取3 mL靜脈血，利用免疫熒光技術(shù)與單克隆抗體類流式細(xì)胞儀（美國貝克曼庫爾特，MoFlo Astrios EQ型超高速流式）測定細(xì)胞免疫功能，包括抑制性T細(xì)胞、輔助性T細(xì)胞和成熟T淋巴細(xì)胞表面標(biāo)志。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察、對比兩組臨床療效指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、手術(shù)后排氣時間、住院時間）、細(xì)胞免疫功能及并發(fā)癥（傷口感染、膽管損傷、黃疸）情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本數(shù)據(jù)借助SPSS21.0軟件加以處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效指標(biāo)對比 通過治療，觀察組術(shù)中出血量較對照組少，且手術(shù)、手術(shù)后排氣及住院時間均較對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效指標(biāo)對比（x±s）

2.2 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能對比 治療前，兩組抑制性T細(xì)胞、輔助性T細(xì)胞與成熟T淋巴細(xì)胞表面標(biāo)志對比均無明顯差異；治療后，觀察組上述指標(biāo)改善效果均較治療前和對照組優(yōu)（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能對比（x±s，%）

2.3 兩組并發(fā)癥對比 通過治療，觀察組手術(shù)后總并發(fā)癥 率較對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比(n)

3 討論

近年來，伴隨人們生活質(zhì)量提高和飲食習(xí)慣改變，急性膽囊炎患病率呈不斷上升趨勢，加之此類病癥炎性粘連比較嚴(yán)重，隨著年齡增長，機(jī)體膽囊壁將逐漸退化，易發(fā)生逆行感染，增加手術(shù)操作難度和風(fēng)險(xiǎn)，臨床若不積極治療，嚴(yán)重者將導(dǎo)致感染性休克，致使患者全身多系統(tǒng)的器官出現(xiàn)衰竭，對生命安全造成嚴(yán)重威脅，需強(qiáng)化臨床醫(yī)師和患者重視度[7-9]。

通過分析兩組臨床療效指標(biāo)，結(jié)果顯示：觀察組術(shù)中出血量較對照組少，且手術(shù)時間（41.12±8.86）min、手術(shù)后排氣及住院時間均較對照組短，和皮勇、王玲、李曉剛[10]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果[LC組手術(shù)時間（44.6±11.4）min較OC組（68.5±13.5）min短]具有較高一致性。提示：急性膽囊炎者行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療效果顯著，能夠減少患者術(shù)中出血量，且縮短手術(shù)、手術(shù)后排氣及住院時間。為進(jìn)一步了解兩種治療方案效果及安全性情況，本研究對比分析兩組細(xì)胞免疫功能指標(biāo)及并發(fā)癥，顯示：兩組治療后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)均較治療前顯著改善，但觀察組改善效果較對照組優(yōu)，且總并發(fā)癥率較對照組低，說明急性膽囊炎者行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的有效性及可行性，有利于改善患者免疫功能，且降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。

觀察組選擇的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)為一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法，于手術(shù)中借助腹腔鏡探查和建二氧化碳?xì)飧?，能夠獲得清晰圖像，較之開腹膽囊切除手術(shù)的視野更大，可充分暴露腹腔，減少對患者機(jī)體其他組織損傷，從而減少術(shù)中出血量，并取得理想治療效果，加速患者手術(shù)后康復(fù)，縮短手術(shù)后排氣和住院時間[11-13]。腹腔鏡手術(shù)切口小和手術(shù)中充分利用三孔法，對患者造成的創(chuàng)傷小，和開腹手術(shù)的創(chuàng)口直接與空氣接觸而導(dǎo)致腸粘連和切口感染等并發(fā)癥多發(fā)等情況相比，借助纖細(xì)器械對膽囊予以切除，對患者機(jī)體組織造成的干擾小，能夠減少粘連的發(fā)生，有利于手術(shù)順利開展，縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，且減少由于麻醉藥物刺激而引起的胃腸功能損傷，能夠加速患者術(shù)后康復(fù)，從而縮短患者手術(shù)后排氣時間和住院時間，取得顯著治療效果，促進(jìn)患者內(nèi)環(huán)境優(yōu)化，改善細(xì)胞免疫功能。此外，考慮受外科手術(shù)影響，將使患者機(jī)體免疫球蛋白出現(xiàn)過度消耗及產(chǎn)生合成抑制作用，導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能出現(xiàn)紊亂和發(fā)生免疫抑制，而此特異型免疫改變和創(chuàng)傷程度有一定關(guān)聯(lián)，觀察組行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)有利于減少對患者造成的創(chuàng)傷，從而對患者免疫功能的影響較小，較之創(chuàng)傷較大的開腹手術(shù)，能夠促進(jìn)患者細(xì)胞免疫功能改善。關(guān)于本研究患者行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療后對生活質(zhì)量提高的影響，考慮受臨床多種因素制約，有待研究深入和驗(yàn)證補(bǔ)充。

總結(jié)上文，臨床對急性膽囊炎者選擇腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療具有顯著效果，和開腹手術(shù)相比，屬于一種安全有效治療方法，不僅能夠優(yōu)化臨床療效指標(biāo)，減少術(shù)中出血量與縮短各項(xiàng)時間指標(biāo)，加速患者術(shù)后康復(fù)，而且能夠促進(jìn)患者免疫功能改善和降低術(shù)后傷口感染等并發(fā)癥發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.051