楊醒鴻，顏國平，蘇玉蓉

烏司他丁治療急性腦血管病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的臨床效果評(píng)價(jià)

楊醒鴻，顏國平，蘇玉蓉

（江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 探討烏司他丁治療急性腦血管病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的臨床效果。方法 將74例急性腦血管疾病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組37例給予規(guī)范治療，觀察組患者在對(duì)照組規(guī)范治療基礎(chǔ)上給予烏司他丁治療。兩組患者接受治療后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者接受治療后觀察組氣管插管置管時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、ICU滯留時(shí)間以及患者病死率等指標(biāo)均低于對(duì)照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后觀察組血清TNF-α、IL-6、BNP水平與對(duì)照組相比顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 急性腦血管病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫患者運(yùn)用烏司他丁治療可有效改善患者肺功能，減輕心臟負(fù)荷，可在臨床中推廣應(yīng)用。

烏司他丁；急性腦血管?。簧窠?jīng)源性肺水腫；療效

急性腦血管疾病的常見并發(fā)癥中神經(jīng)源性肺水腫是常見的一種，其具有的臨床特點(diǎn)是病情重、發(fā)病急，具有較高病死率，對(duì)患者的生命安全有嚴(yán)重威脅[1]。對(duì)于急性腦血管疾病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫需及時(shí)給予治療，通過及時(shí)治療可有效降低肺水腫嚴(yán)重程度，緩解患者全身乏氧代謝，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要幫助[2]。烏司他丁是抗炎性反應(yīng)因子的主要藥物，在治療神經(jīng)源性肺水腫方面具有良好的療效。本次研究旨在探討烏司他丁治療急性腦血管病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年10月～2016年2月共有74例急性腦血管病伴神經(jīng)源性肺水腫患者來本院治療，患者住院后經(jīng)臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室病理學(xué)檢查均確診。所選患者中已排除急慢性心力衰竭患者、心肌梗死患者、嚴(yán)重肝腎功能不全患者、糖尿病心肌病變患者以及精神障礙患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組37例，男24例，女13例，年齡49～74歲，平均年齡（63.3±2.6）歲，出血性腦血管病17例，缺血性腦血管病20例；觀察組37例，男25例，女12例，年齡49～76歲，平均年齡（65.3±3.6）歲，出血性腦血管病18例，缺血性腦血管病19例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本次研究本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本次研究，均簽署知情同意書。

1.2 方法 本次研究對(duì)照組患者給予急性腦血管病規(guī)范治療，給予患者呼吸機(jī)輔助通氣、有創(chuàng)支氣管插管術(shù)治療，另外給予患者抗生素來預(yù)防控制感染，對(duì)于患者體內(nèi)水電解質(zhì)失衡情況做對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組規(guī)范治療的基礎(chǔ)上給予烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字號(hào)：H19990134)治療，將烏司他丁120 000 U加入0.9%氯化鈉100 mL中，采用靜脈滴注方式給藥，每8小時(shí)用藥1次。兩組患者均接受為期3 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者接受治療后對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行比較，臨床指標(biāo)包括氣管插管置管時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、ICU滯留時(shí)間以及患者病死率等。另外對(duì)兩組患者的血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較。在患者治療前和治療后3 d對(duì)患者進(jìn)行靜脈抽血，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）進(jìn)行檢驗(yàn)，血清中鈉尿鈦（BNP）采用免疫化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)后比較各項(xiàng)指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 兩組患者接受治療后觀察組氣管插管置管時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、ICU滯留時(shí)間以及患者病死率等指標(biāo)均低于對(duì)照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者治療后觀察組血清TNF-α、IL-6、BNP水平與對(duì)照組相比顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

神經(jīng)源性肺水腫是一種急性肺水腫，多因中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重病變所致突發(fā)性顱內(nèi)壓增高所導(dǎo)致。神經(jīng)源性肺水腫發(fā)生后可以通過某些反射機(jī)制，使神經(jīng)血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變[3]。肺水腫具有的顯著特點(diǎn)是起病較急，病程持續(xù)時(shí)間短，病情嚴(yán)重等，對(duì)患者生命安全有著嚴(yán)重威脅。目前臨床上認(rèn)為，神經(jīng)源性肺水腫的發(fā)病機(jī)制主要有以下兩個(gè)方面，一方面是肺毛細(xì)血管和肺泡受到損傷，肺泡和肺毛細(xì)血管受損后肺血容量會(huì)急劇增加，肺泡上皮細(xì)胞以及肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)進(jìn)一步受損[4]，同時(shí)前列腺素、緩激肽以及組織胺等會(huì)大量釋放，血漿蛋白發(fā)生外滲，使急性肺水腫進(jìn)一步加重。另一方面是突然高顱壓引起視丘下部功能等發(fā)生紊亂，血液中兒茶酚胺含量會(huì)現(xiàn)狀增加，交感神經(jīng)出現(xiàn)興奮情況，導(dǎo)致全身血管收縮、體循環(huán)內(nèi)大量血液進(jìn)入肺循環(huán)內(nèi)，心臟收縮力減弱、心臟負(fù)荷增加，從而導(dǎo)致神經(jīng)源性肺水腫發(fā)生[5]。急性腦血管病是導(dǎo)致神經(jīng)源性肺水腫的一種主要原因，急性腦血管病可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，患者發(fā)生腦水腫。

表2 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較（x±s）

急性腦血管病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫后需及時(shí)進(jìn)行救治，治療過程中應(yīng)遵循以下原則，首先要確定病因，確定病因是治療的關(guān)鍵，也可提高治療的針對(duì)性和有效性。開始治療時(shí)可采取多種措施降低顱內(nèi)壓，使用脫水劑時(shí)可使用大劑量，減少肺血容量[6]。另外治療時(shí)可早期大劑量短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，通過應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可有效增強(qiáng)機(jī)體對(duì)缺氧的耐受性，肺和大腦毛細(xì)血管的通透性可有效降低，肺水腫和腦水腫可得到有效緩解。其次可以通過一些治療措施改善肺通氣，及時(shí)清除呼吸道分泌物，確保呼吸通道的暢通，當(dāng)患者呼吸功能無法得到有效改善時(shí)需及早行氣管插管，另外也可采用呼吸機(jī)來輔助呼吸，改善患者呼吸功能。治療過程中積極預(yù)防肺部感染，給予患者合適的抗生素藥物，確保患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。治療過程中為有效預(yù)防急性應(yīng)激性胃粘膜病變發(fā)生可盡早使用質(zhì)子泵抑制劑。為有效抑制交感神經(jīng)過度興奮可選用東莨菪堿等藥物?；颊呓邮苤委煹倪^程中要給予其合理的護(hù)理措施，為患者的康復(fù)提供良好的條件。

本次研究中，觀察組患者在接受規(guī)范治療的同時(shí)給予烏司他丁治療。烏司他丁是一種由肝臟分泌的具有蛋白酶抑制作用的糖蛋白，其可以有效發(fā)揮出抑制過度炎性反應(yīng)的作用，組織細(xì)胞損傷的情況可有效減輕，同時(shí)也能夠有效改善血管微循環(huán)。烏司他丁發(fā)揮出降低體內(nèi)炎性反應(yīng)因子水平的過程中，可使肺內(nèi)毛細(xì)血管的通透性得到降低，肺內(nèi)滲出會(huì)有效減少，炎癥會(huì)得到有效緩解，患者臨床癥狀得到改善。

本次研究中，觀察組治療后臨床癥狀和血清學(xué)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，充分說明烏司他丁治療急性腦血管病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的有效性。經(jīng)治療后患者臨床癥狀得到緩解，患者生活質(zhì)量可得到提高，可在臨床中不斷推廣應(yīng)用。

[1] 胡春林，夏金明，魏紅艷，等.烏司他丁對(duì)心肺復(fù)蘇后兔腦損傷和心功能的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(1):12-17.

[2] 唐占軍，段凱強(qiáng)，梁立，等.烏司他丁治療急性腦血管病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的臨床效果[J].臨床合理用藥,2016,9(1A):46-47.

[3] 涂悅，刁云鋒，楊細(xì)平，等.烏司他丁對(duì)顱腦創(chuàng)傷合并多發(fā)傷患者的治療作用[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2012,24(11):677-679.

[4] 方志成，周昌娥，鄭翔，等.血必凈聯(lián)合烏司他丁治療重癥肺炎的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(4):268-270.

[5] 顧金萍，于健，王俊松，等.烏司他丁在急性呼吸窘迫綜合征的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(14):2695-2697.

[6] 應(yīng)俊，華福洲，胡衍輝，等.烏司他丁對(duì)肝臟腫瘤切除術(shù)患者肝臟缺血-再灌注損傷的保護(hù)作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(5):421-423.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.046