陳平，王國(guó)蓉，黃遠(yuǎn)虹

手術(shù)治療對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者陰道分娩的影響研究

陳平，王國(guó)蓉，黃遠(yuǎn)虹

（贛州仙峰醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341000）

目的 分析手術(shù)治療對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者陰道分娩的影響。方法 選取90例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者。實(shí)施LEEP術(shù)的45例患者視作LEEP組，實(shí)施CKC術(shù)的45例患者視作CKC組，另選擇同期無(wú)宮頸手術(shù)治療史且正常陰道分娩的45例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。對(duì)各組患者的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血等情況進(jìn)行分析，分析手術(shù)治療對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者陰道分娩的影響。結(jié)果 3組患者產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)局、治療有效率、治療滿意度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者行手術(shù)治療不會(huì)對(duì)患者的宮頸機(jī)能造成影響，患者可自然陰道分娩，所以采取手術(shù)治療可行。

手術(shù)治療；宮頸上皮內(nèi)瘤變；陰道分娩

隨著宮頸癌發(fā)病率不斷提高，且更趨于年輕化，宮頸上皮內(nèi)瘤變患者也逐漸增多。隨著醫(yī)療水平的提高，各種治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的手術(shù)方式不斷涌現(xiàn)，較好維護(hù)了患者健康。在對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行治療時(shí)，常應(yīng)用宮頸環(huán)行電切除術(shù)、冷刀錐切術(shù)等手術(shù)方式，治療效果較為顯著，但是手術(shù)治療是否會(huì)對(duì)患者陰道分娩造成影響還有待深入探討[1]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者行手術(shù)治療并不會(huì)提高剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，與正常分娩產(chǎn)婦相比，妊娠解決差異不大[2]。本研究以90例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者為研究對(duì)象，另選擇同期無(wú)宮頸手術(shù)治療史且正常陰道分娩的45例產(chǎn)婦，對(duì)手術(shù)治療的應(yīng)用情況進(jìn)行了分析，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象為本院隨機(jī)選取的90例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，研究時(shí)間為2015年7月～2016年10月。實(shí)施LEEP術(shù)的45例患者視作LEEP組，實(shí)施CKC術(shù)的45例患者視作CKC組，另選擇同期無(wú)宮頸手術(shù)治療史且正常陰道分娩的45例婦女作為對(duì)照組。LEEP組年齡26～38歲，平均年齡（32.0±5.5）歲；孕周為37～39周，平均孕周（38.0±0.5）周；孕次1～3次，平均孕次（2.0±0.5）次。產(chǎn)次0～1次，平均產(chǎn)次（0.5±0.3）次。CKC組年齡25～37歲，平均年齡（31.0±5.3）歲；孕周36～38周，平均孕周（37.0±0.4）周；孕次1～2次，平均孕次（1.5±0.2）次。產(chǎn)次0～1次，平均產(chǎn)次（0.4±0.2）次。對(duì)照組年齡為24～38歲，平均年齡（30.8±6.0）歲；孕周37～38周，平均孕周（37.5±0.2）周；孕次1～2次，平均孕次（1.4±0.3）次。產(chǎn)次0～1次，平均產(chǎn)次（0.3±0.1）次。3組患者在年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 LEEP術(shù)治療：指導(dǎo)患者取膀胱結(jié)石位，對(duì)患者外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，采用Lugol碘對(duì)移行帶范圍進(jìn)行標(biāo)記，切除范圍至碘不著色區(qū)外3～5 mm。手術(shù)步驟為兩步帽狀切除，第一步采用直徑20 mm的環(huán)型電極將宮頸組織切除，深度為10 mm左右。第二步采用直徑10 mm的環(huán)型電極將宮頸管組織切除，深度為10 mm左右。通過球形電極對(duì)創(chuàng)面基底部行點(diǎn)式電凝法止血。術(shù)后于患者陰道防治絡(luò)合碘紗布進(jìn)行消炎止血，于24 h后取出。

CKC術(shù)治療：應(yīng)用硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對(duì)患者外陰、陰道、宮頸進(jìn)行常規(guī)性消毒，將宮頸表面分泌物擦凈。給予子宮頸局部注射垂體后葉素5 U，采用復(fù)方碘液對(duì)病變范圍進(jìn)行標(biāo)記。采用手術(shù)刀于錐底邊距宮頸病變外0.5 cm做一切口。采用手術(shù)刀切向?qū)m頸內(nèi)口，將宮頸外環(huán)高1.5 cm、內(nèi)環(huán)錐高3.0 cm切除。對(duì)宮頸管內(nèi)膜進(jìn)行搔刮，與切除的宮頸組織一同進(jìn)行病理檢查。對(duì)宮頸陰道部黏膜、宮頸管進(jìn)行縫合，對(duì)宮頸內(nèi)口的通暢進(jìn)行探查，給予絡(luò)合碘液紗條止血，于術(shù)后24 h取出。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版，總產(chǎn)程指的是從規(guī)律宮縮開始直至胎兒胎盤娩出[3]。第一產(chǎn)程指的是從臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴(kuò)張，又稱宮頸擴(kuò)張期[4]。第二產(chǎn)程指的是從宮口完全擴(kuò)張至胎兒娩出，又稱胎兒娩出期[5]。第三產(chǎn)程指的是從胎兒娩出至胎盤胎膜娩出，又稱胎盤娩出期[6]。第一產(chǎn)程主要包括潛伏期、活躍期，潛伏期指的是發(fā)生規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3 cm；活躍期指的是宮口擴(kuò)張3～10 cm。產(chǎn)后出血指的是在胎兒娩出24 h內(nèi)出血量＞500 mL[7]。

對(duì)患者潛伏期、活躍期、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)局情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者產(chǎn)后出血量減少＞50%；并發(fā)癥發(fā)生率降低。有效：患者產(chǎn)后出血量減少25%～50%；并發(fā)癥發(fā)生率稍降低。無(wú)效：患者產(chǎn)后出血量減少＜25%；并發(fā)癥發(fā)生率未變。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)患者的治療滿意度 方法為問卷調(diào)查法，滿意度分級(jí)為滿意、一般、不滿意。調(diào)查內(nèi)容包括患者自我感覺、出血情況等內(nèi)容，共10項(xiàng)，滿意1分，一般0.5分，不滿意0分。若分值≥9分，則為滿意；若7分＜分值＜9分，則為一般；若分值＜6分，則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 3組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 3組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比 3組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助娩、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 3組產(chǎn)婦治療效果對(duì)比 3組產(chǎn)婦治療效果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組顯效例數(shù)為29例，占比64.4%；有效例數(shù)為13例，占比28.9%；總有效例數(shù)為42例，占比93.3%。LEEP組顯效例數(shù)為31例，占比68.9%；有效例數(shù)為12例，占比26.7%；總有效例數(shù)為43例，占比95.6%。CKC組顯效例數(shù)為30例，占比66.7%；有效例數(shù)為13例，占比28.9%；總有效例數(shù)為43例，占比95.6%。

表1 3組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（x±s）

表2 3組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比（n）

2.4 3組產(chǎn)婦治療滿意度對(duì)比 3組產(chǎn)婦治療效果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組滿意例數(shù)為29例，占比64.4%；一般例數(shù)為14例，占比31.1%；總滿意例數(shù)為43例，占比95.6%。LEEP組滿意例數(shù)為32例，占比71.1%；一般例數(shù)為12例，占比26.7%；總滿意例數(shù)為44例，占比97.8%。CKC組滿意例數(shù)為31例，占比68.9%；一般例數(shù)為13例，占比28.9%；總滿意例數(shù)為44例，占比97.8%。

3 討論

本研究主要對(duì)手術(shù)治療對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者陰道分娩的影響進(jìn)行分析，對(duì)3組患者的產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)局、治療效果、治療滿意度進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析。發(fā)現(xiàn)3組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程無(wú)明顯差異，表明手術(shù)治療不會(huì)對(duì)患者的宮頸機(jī)能造成影響，安全性較高。3組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助娩、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血無(wú)明顯差異，表明對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者行手術(shù)治療不會(huì)增加術(shù)后的出血量，所造成的創(chuàng)傷也不會(huì)增大，患者可自然陰道分娩。與正常產(chǎn)婦相比，行手術(shù)治療的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者分娩結(jié)局并未出現(xiàn)較大差異，不會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成較大影響，所以采用LEEP術(shù)、CKC術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者可取得較好效果，不會(huì)對(duì)患者的陰道分娩造成較大影響。

隨著生活方式的改變，晚婚晚育人數(shù)的增多，宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生率也不斷提高，而且隨著陰道鏡檢查技術(shù)、診斷技術(shù)的發(fā)展，越來越多的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者得到確診。宮頸上皮內(nèi)瘤變患者大都存在生育要求，所以為了保留患者的生育能力，一般采用LEEP術(shù)、CKC術(shù)等治療方式。實(shí)際情況中，雖然應(yīng)用LEEP術(shù)、CKC術(shù)可較好治療宮頸上皮內(nèi)瘤變，但是是否會(huì)對(duì)陰道分娩造成影響依舊頗具爭(zhēng)議。雖然WHO建剖宮產(chǎn)率的適宜水平為10%～15%，但是隨著環(huán)境、生活等因素的變化，近年來的剖宮產(chǎn)率不斷提高，已超過WHO建議的平均水平，成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[8]。剖宮產(chǎn)率的升高會(huì)直接影響到產(chǎn)婦及嬰兒的健康，剖宮產(chǎn)的主要原因?yàn)轭^位難產(chǎn)，臨床主要表現(xiàn)為產(chǎn)程異常，主要包括活躍期停滯、活躍期延長(zhǎng)。

從相關(guān)理論基礎(chǔ)看，宮頸錐切術(shù)對(duì)宮頸內(nèi)口部分結(jié)締組織進(jìn)行了切除，在宮頸纖維化愈合后，會(huì)形成相應(yīng)的瘢痕，造成第一產(chǎn)程時(shí)患者宮頸不能完全擴(kuò)張，出現(xiàn)宮頸性難產(chǎn)，但是很多研究表明，宮頸錐切術(shù)并不會(huì)對(duì)分娩方式造成影響，所以不可作為剖宮產(chǎn)指證[9]。有研究表明，行CKC、LEEP、激光錐切術(shù)后，相應(yīng)的剖宮產(chǎn)率分別為22.1%、23.4%、33.2%，與普通人群剖宮產(chǎn)率相差不大[10]。

從LEEP組、CKC組和對(duì)照組陰道分娩產(chǎn)程相關(guān)數(shù)據(jù)看，對(duì)比并無(wú)明顯差異。所以在行宮頸手術(shù)治療后，若可待到足月妊娠，則表明宮頸功能正常，可自然陰道分娩，所以臨床中不可輕易將宮頸手術(shù)史作為剖宮產(chǎn)指證。

在對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行治療時(shí)，多應(yīng)用LEEP術(shù)，這種手術(shù)方式操作時(shí)間短，采用電凝止血方式，術(shù)后無(wú)需進(jìn)行縫合，且創(chuàng)面愈合較快，能保留患者的生育能力，而且據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，采取這種手術(shù)治療方式與正常分娩產(chǎn)婦的分娩孕周、剖宮產(chǎn)率、總產(chǎn)程均無(wú)明顯差異，不會(huì)對(duì)患者的妊娠結(jié)局造成不良反應(yīng)，也不會(huì)增加產(chǎn)后出血、宮頸裂傷的發(fā)生率，具有較高的安全性。從相關(guān)結(jié)果可知，與對(duì)照組相比，LEEP組、CKC組的產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)局等情況并無(wú)明顯差異，所以可對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者行手術(shù)治療，不會(huì)對(duì)患者的陰道分娩造成不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者行手術(shù)治療不會(huì)對(duì)患者的宮頸機(jī)能造成影響，患者可自然陰道分娩，所以采取手術(shù)治療可行。

[1] 吳湘,崔毅,龔穎萍,等.宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)病變外科手術(shù)治療的合理選擇[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2012,37(8):824-828.

[2] 陶萍,劉湘.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變106例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(12):1695-1698.

[3] 牛曉宇,馮余寬.重度宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行環(huán)狀電切手術(shù)治療后病灶殘余和復(fù)發(fā)的高危因素[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2015,46(2):321-325.

[4] 吳堅(jiān),周春慧,王季青,等.TCT聯(lián)合高危型HPV檢測(cè)對(duì)218例CIN手術(shù)治療后隨訪結(jié)果分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(7):597-599.

[5] 李春紅.LEEP刀手術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(4):103-104.

[6] 雷玲玲,劉曉巍.手術(shù)治療對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者陰道分娩的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(33):42-44.

[7] 胡英改.手術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變對(duì)陰道分娩的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2016,16(34):82-83.

[8] 李東豫.不同手術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者預(yù)后比較[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(4):89-91.

[9] 李丹.利普刀手術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變67例療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(4):111.

[10]陳永峰,陳妍,薛榮,等.高危型HPV-DNA檢測(cè)在宮頸上皮內(nèi)瘤變手術(shù)治療后的意義[J].新疆醫(yī)學(xué),2014,44(2):41-42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.039