徐偉

乳腺癌腫塊超聲征象與術(shù)前分期的相關(guān)性研究

徐偉

（山東省泰安市腫瘤防治院影像科，山東 泰安 271000）

目的 分析乳腺癌病灶的多普勒超聲表現(xiàn)，探討乳腺癌腫塊超聲征象與乳腺癌T分期及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。方法 超聲檢查并記錄90例乳腺癌腫塊的大小、形態(tài)、毛刺、高回聲暈、微小鈣化及血流分級(jí)，以術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn)，分析記錄指標(biāo)與T分期及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示乳腺癌腫塊超聲征象：毛刺、高回聲暈、微小鈣化與乳腺癌T分期有一定相關(guān)性(P＜0.05)，同時(shí)毛刺、微小鈣化、血流分級(jí)、腫塊大小與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有線性趨勢(shì)(P＜0.05)，具有一定相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)分別為R=0.305、0.236、0.439、0.446），高回聲暈與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不存在線性趨勢(shì)。結(jié)論 乳腺癌腫塊超聲征象對(duì)評(píng)判乳腺癌T分期及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要的指導(dǎo)意義。

多普勒超聲；T分期；腋窩淋巴結(jié)；相關(guān)性

乳腺癌嚴(yán)重威脅著女性的身心健康,近年來發(fā)病率已位居女性惡性腫瘤之首[1]。隨著醫(yī)療水平的高速發(fā)展，乳腺癌治療的新技術(shù)，如保乳手術(shù)、新輔助化療這些新的治療方案都要求對(duì)乳腺癌的分期進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，正確評(píng)估其分期是治療的關(guān)鍵。本研究分析乳腺癌腫塊的超聲征象與術(shù)前T分期及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，旨在運(yùn)用超聲進(jìn)一步判斷從而提高分期的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年2月～2015年8月泰安市腫瘤防治院初診并收治入院乳腺癌患者90例。腫塊位于左側(cè)48例，右側(cè)42例，均為單發(fā)腫塊，患者均為女性，年齡24歲～89歲，平均（52.99±0.72）歲。90例患者均行保乳術(shù)或根治術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)Tis、T1、T2、T3/T4期各6例、22例、46例、16例，有39例發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.2 儀器與方法 采用日立圖騰HI VISION Ascendus數(shù)字化彩色超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz。依次掃查并記錄腫塊的大小、形態(tài)、毛刺、高回聲暈、微小鈣化及腫塊內(nèi)及周邊血流分布及分級(jí)情況。TNM分期按照AJCC第五版[2]進(jìn)行分期。血流分級(jí)參照Adler半定量法[3]標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析。采用卡方檢驗(yàn)對(duì)乳腺癌腫塊超聲征象與T分期和腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，毛刺征、高回聲暈、微鈣化與T分期之間均存在線性趨勢(shì)（χ2=9.476、5.736、6.097，P＜0.05），兩者相關(guān)系數(shù)依次為R=0.309、0.229、0.255，血流分級(jí)與T分期沒有相關(guān)性，但多以Ⅱ～Ⅲ級(jí)血流為主。見表1。

表1 乳腺癌腫塊超聲征象與T分期的相關(guān)性Table 1 The correlation between the T staging and ultrasonographic signs of breast cancer

2.2 毛刺征、微小鈣化、血流分級(jí)、腫瘤T分期與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均存在一定的線性趨勢(shì)（χ2=9.109、4.313、9.576、15.929，P＜0.05），具有一定相關(guān)性,可以幫助較準(zhǔn)確地判斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而高回聲暈與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不存在線性趨勢(shì)（χ2=0.158，P=0.832）。見表2。

表2 乳腺癌腫塊超聲征象與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性Table 2 The correlation between ultrasonographic signs and ALNM of breast cancer

3 討論

決定乳腺癌手術(shù)預(yù)后的主要方面是乳腺癌腫塊對(duì)周圍組織的浸潤(rùn)程度和是否發(fā)生了腋窩淋巴結(jié)甚至遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移，重要的一方面是取決于癌灶的浸潤(rùn)能力。因此，依靠多普勒超聲評(píng)價(jià)乳腺癌對(duì)周圍組織的浸潤(rùn)程度和腋窩淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移，應(yīng)與原發(fā)病灶的聲像圖相聯(lián)系，可以在一定程度上提高對(duì)乳腺癌TNM分期診斷的準(zhǔn)確率。本研究發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌原發(fā)腫塊的超聲聲像圖表現(xiàn)中，腫塊的大小、毛刺、高回聲暈、鈣化、CDFI血流分級(jí)在一定程度上與乳腺癌的T分期及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定的相關(guān)性。

腫塊的大小直接決定著乳腺癌的T分期，隨著腫塊直徑的增大，其對(duì)乳腺周邊正常的組織浸潤(rùn)范圍的機(jī)會(huì)增大，癌細(xì)胞沿著乳腺內(nèi)淋巴結(jié)擴(kuò)散的機(jī)率就會(huì)增加，就越容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫塊大小直徑＜2 cm，僅有4例發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即小乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，這與Mbchb EA等[4]的研究結(jié)果一致，隨著腫塊直徑的增大，腋窩淋巴結(jié)越容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。

邊緣毛刺征在超聲下表現(xiàn)為腫塊周邊呈毛刺樣毛糙的邊界，其產(chǎn)生機(jī)制為超聲波穿過腫塊表面時(shí)，腫塊因向周圍組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)，表現(xiàn)出透聲性差，后場(chǎng)衰減明顯，腫塊周邊出現(xiàn)不規(guī)整，呈毛刺樣改變。隨著T分期的增加，出現(xiàn)毛刺征的比例相對(duì)增加，反映了具有毛刺征、邊緣模糊的腫塊對(duì)周圍組織的浸潤(rùn)能力，表明腫瘤的侵襲進(jìn)入能力比較強(qiáng)，使癌細(xì)胞向周圍正常組織浸潤(rùn)，使乳腺癌受累腺體范圍加大[5]，本研究經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，毛刺征與T分期之間存在線性趨勢(shì)（χ2=9.476，P=0.002），兩者相關(guān)系數(shù)R=0.309，毛刺征對(duì)乳腺癌的T分期有一定的提示作用。Paulinelli等[6]在對(duì)超聲聲像圖上出現(xiàn)的“毛刺狀”邊緣的病理基礎(chǔ)研究中，進(jìn)一步證實(shí)了毛刺征的出現(xiàn)主要是由癌細(xì)胞向腫塊邊緣浸潤(rùn)所致，這反映了腫瘤自身的生物學(xué)行為，從而可以進(jìn)一步對(duì)乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行預(yù)測(cè)。本研究中57例具有毛刺征的乳腺癌出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為54.4%，沒有毛刺征的患者轉(zhuǎn)移率僅為24.2%，因此，超聲毛刺征的出現(xiàn)在一定程度上提示發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率增大。

腫塊周邊的高回聲暈也被稱之為惡性暈，是由于腫瘤的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)造成的，李晶、張羅等[7]通過顯微鏡下暈組織結(jié)構(gòu)觀察發(fā)現(xiàn)，脂肪組織是形成高回聲暈的基礎(chǔ)；具有高回聲暈的乳腺癌幾乎都是浸潤(rùn)性乳腺癌，而不是原位癌，但該研究發(fā)現(xiàn)在Ki-67的表達(dá)上，高回聲暈乳腺癌組明顯低于無高回聲暈乳腺癌組，Ki-67表達(dá)百分比是反映乳腺癌整個(gè)生存率和無瘤生存率的最好指標(biāo)[8]，這意味了高回聲暈乳腺浸潤(rùn)癌(不包括特殊型導(dǎo)管浸潤(rùn)癌)腫瘤繁殖能力較弱，腫瘤生長(zhǎng)速度較慢，所以高回聲暈在一定程度上反映了患者的預(yù)后情況，本研究中顯示沒有高回聲暈的乳腺癌患者中，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例為45.5%，而有高回聲暈的患者中，發(fā)生轉(zhuǎn)移的比例為41.3%，此研究中乳腺癌腫塊在T3/T4期共有患者16例，其中有11例發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這是因?yàn)殡S著腫塊的增大，其對(duì)周圍組織浸潤(rùn)的程度也增大，出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率明顯增加；但研究中發(fā)現(xiàn)具有高回聲暈的乳腺癌患者腫塊在T3/T4期有11例，發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有6例，占54.5%，而沒有高回聲暈的T3/T4患者共5例，且全部發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可見，沒有高回聲暈的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率相對(duì)較大，同時(shí)本研究中共發(fā)現(xiàn)6例原位癌，超聲檢查均未見腫塊周邊高回聲暈出現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，高回聲暈與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移沒有相關(guān)性，但從一定意義上講，高回聲暈的存在多提示為惡性腫瘤，且多為浸潤(rùn)性乳腺癌，暈環(huán)的出現(xiàn)對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移有一定的抑制作用。

超聲檢查中大多數(shù)乳腺癌患者都可以發(fā)現(xiàn)鈣化灶，其中出現(xiàn)鈣化的女性其乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性為乳腺中無鈣化女性的1.68倍[9]。統(tǒng)計(jì)資料表明65%的乳腺癌有鈣化，其中約70%為惡性鈣化[10]。通常惡性鈣化以成簇分布較多，而良性鈣化多以散在分布較多。伴有鈣化的腫塊其向周圍浸潤(rùn)的能力更強(qiáng)，癌細(xì)胞更加活躍，腫塊內(nèi)癌實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為向間質(zhì)浸潤(rùn)，刺激腫塊的生長(zhǎng)。本研究發(fā)現(xiàn)，微鈣化與T分期之間存在線性趨勢(shì)（χ2=6.097，P=0.015），兩者相關(guān)系數(shù)R=0.255；同時(shí)發(fā)現(xiàn)有微鈣化灶的患者出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率大，56例微鈣化灶患者中，有29例出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占51.8%，沒有微鈣化發(fā)生轉(zhuǎn)移的占29.4%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，微鈣化灶的出現(xiàn)與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間存在線性趨勢(shì)（χ2=4.313，P=0.031），兩者相關(guān)系數(shù)R=0.219，所以，有微鈣化灶的患者出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率大。分析原因，是因?yàn)槟[瘤內(nèi)部出現(xiàn)的微鈣化與腫瘤細(xì)胞和生長(zhǎng)活躍的乳腺組織相關(guān)細(xì)胞分泌鈣有關(guān)，劉海芳[11]等研究發(fā)現(xiàn)，微鈣化的出現(xiàn)與c-erbB-2陽性表達(dá)相關(guān)，c-erbB-2表達(dá)率越高，預(yù)后越差，導(dǎo)致了患者病程加速和淋巴轉(zhuǎn)移。

乳腺癌腫瘤CDFI血流大多數(shù)都顯示有豐富的血流信號(hào)，之所以會(huì)有豐富的血流，是因?yàn)槟[瘤內(nèi)部有新生的血管生成，一般情況下，當(dāng)腫塊大?。?×1 cm時(shí)，腫塊生長(zhǎng)處于停滯休眠狀態(tài)，腫塊很少發(fā)生轉(zhuǎn)移；但隨著腫塊的增大，尤其腫塊大?。?×2 cm時(shí)，腫塊內(nèi)部血管開始生成，瘤內(nèi)血流變得越來越豐富，癌細(xì)胞有了充足的營(yíng)養(yǎng)供給，開始增殖活躍，侵襲浸潤(rùn)周圍組織，通過淋巴轉(zhuǎn)移到同側(cè)腋窩，研究證實(shí)了具有豐富血流的腫塊內(nèi)部微血管密度和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)較高，從而增加了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。血管的形成是腫塊向周邊浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的重要因素，影像了患者的預(yù)后情況[12]。本研究數(shù)據(jù)顯示，0級(jí)血流沒有1例發(fā)生轉(zhuǎn)移，12例Ⅰ級(jí)血流患者共有3例發(fā)生轉(zhuǎn)移，占25.0%，Ⅱ、Ⅲ級(jí)血流患者發(fā)生轉(zhuǎn)移率分別為42.1%、58.8%，可見，隨著血流分級(jí)的增高，乳腺癌患者發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率明顯增加，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者血流分級(jí)以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主。沈智勇，胡兵等[13]研究發(fā)現(xiàn)，多普勒血流信號(hào)分級(jí)與患者的預(yù)后存在相關(guān)性，當(dāng)腫瘤內(nèi)血流信號(hào)稀疏時(shí)，患者的生存期長(zhǎng)；反之，血流信號(hào)豐富者，生存期短。本研究結(jié)果表明，血流分級(jí)越高(Ⅱ～Ⅲ級(jí))，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高，這與余小芹等[14]研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)殡S著乳腺癌腫塊的血液供給增多，腫瘤內(nèi)血流明顯地增加，癌細(xì)胞變得更加增生活躍，表現(xiàn)為對(duì)周圍組織的浸潤(rùn)能力增加；又表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)微循環(huán)壓力增大，血液的剪切力隨之增大，從而導(dǎo)致了癌細(xì)胞的脫落，增加了癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。因此，當(dāng)乳腺腫塊血流分級(jí)顯示Ⅱ～Ⅲ級(jí)時(shí)，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率明顯增加。

綜上所述，乳腺癌腫塊的多普勒超聲征象與T分期及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定的相關(guān)性，為乳腺癌術(shù)前正確分期提供了有價(jià)值的幫助。

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The Correlation research between ultrasonographic signs of breast cancer and preoperative staging

Xu Wei
（Department of image,Tai’an Tumor Prevention and Treatment Hospital,Taian,Shandong,271000,China）

Objective To analyse the color Doppler ultrasonic features of the primary lesions of breast cancer and explore the factors related T staging and axillary lymph node metastasis(ALNM).Methods Color Doppler ultrasound were performed in 90 breast cancer patients.We observed in turn breast cancer’s size,boundary,internal echo,internal blood flow,hyperechoic halo and micro-calcification whether or not.Taking findings of pathological reports after operation as gold standards,Univariate analyse were conducted to determine the relation between the ultrasonic features and T staging and ALNM.Results Univariate analysis showed that there was a certain correlation between the T staging of breast cancer and the ultrasonographic sign such as burr,high echo halo,micro-calcification(P＜0.05).At the same time,there was a linear trend in the presence of burr,micro-calcification,blood flow grading,tumor size and ALNM(P＜0.05),and this showed some relevance(correlation coefficient R=0.324,0.219,0.308,0.412).It could help to accurately determine the ALNM of breast cancer,and there was no linear trend between high echo halo and ALNM Conclusion The ultrasonographic signs of breast cancer have important guiding significance to judge T staging of breast cancer and ALNM.

Doppler Ultrasonography;T staging;Axillary lymph nodes;Relation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.012