程海霞

(洛陽(yáng)正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院鄭州院區(qū) 膝部損傷上肢損傷科 河南 鄭州 450000)

綜合護(hù)理在脛腓骨開(kāi)放性骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用效果分析

程海霞

(洛陽(yáng)正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院鄭州院區(qū) 膝部損傷上肢損傷科 河南 鄭州 450000)

目的探討綜合護(hù)理在脛腓骨開(kāi)放性骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法選取洛陽(yáng)正骨醫(yī)院2013年5月至2014年5月收治的行外固定支架治療的78例脛腓骨開(kāi)放性骨折患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組(39例)和對(duì)照組(39例)。觀(guān)察組予以綜合護(hù)理措施，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理措施，比較兩組患者臨床療效、術(shù)后患肢并發(fā)癥發(fā)生情況及其功能恢復(fù)情況。結(jié)果觀(guān)察組優(yōu)良率以及患肢功能恢復(fù)效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患肢感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論針對(duì)外固定支架治療脛腓骨開(kāi)放性骨折患者圍手術(shù)期中實(shí)施綜合護(hù)理，可有效提高臨床治療效果，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

脛腓骨開(kāi)放性骨折；外固定支架；圍手術(shù)期；護(hù)理效果

近年來(lái)，脛腓骨開(kāi)放性骨折為臨床常見(jiàn)病，通常以外固定支架為主要治療方法，為了提高治療效果、改善預(yù)后，減少并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)患者臨床護(hù)理的實(shí)施[1]。本研究對(duì)洛陽(yáng)正骨醫(yī)院收治的78例行外固定支架治療脛腓骨開(kāi)放性骨折患者進(jìn)行臨床分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取洛陽(yáng)正骨醫(yī)院2013年5月至2014年5月收治的行外固定支架治療的78例脛腓骨開(kāi)放性骨折患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組(39例)和對(duì)照組(39例)。觀(guān)察組男23例，女16例，年齡19～66歲，平均(42.5±97.8)歲,傷后至手術(shù)時(shí)間為2～8 h，平均(5.0±1.0)h；對(duì)照組男20例,女19例，年齡18～65歲,平均(41.5±7.8)歲，傷后至手術(shù)時(shí)間3～9 h，平均(6.0±1.0)d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理措施，定期檢查患者切口敷料情況并換藥，換藥后，保持敷料干燥；病房?jī)?nèi)安靜舒適，保證患者睡眠質(zhì)量。觀(guān)察組接受綜合護(hù)理，具體如下。①術(shù)前護(hù)理。協(xié)助初入院患者按照醫(yī)囑完成相關(guān)各項(xiàng)檢查，確保手術(shù)順利進(jìn)行。加強(qiáng)巡視，觀(guān)察患者血壓、心率等指標(biāo)變化，若發(fā)現(xiàn)異常狀況，立即通知醫(yī)生并配合救治。主動(dòng)與患者交流，了解其內(nèi)心想法，并盡量滿(mǎn)足，詳細(xì)講解手術(shù)治療方法、疾病預(yù)后情況及其術(shù)中配合注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，消除不良情緒，同時(shí)講解以往治愈成功的病例，增強(qiáng)信心，提高患者治療依從性。②術(shù)中護(hù)理。對(duì)患者手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，并注意保護(hù)隱私和預(yù)防受涼。將術(shù)中搶救藥物、手術(shù)器械等準(zhǔn)備就緒，熟練掌握手術(shù)流程。術(shù)前、術(shù)后與巡回護(hù)士準(zhǔn)確無(wú)誤核對(duì)紗布、手術(shù)器械等用品數(shù)量，防止遺留患者體內(nèi)，時(shí)刻觀(guān)察患者生命體征變化，確保手術(shù)順利完成。③術(shù)后護(hù)理。安返病房，取去枕平臥位，抬高患肢20～30 ℃，觀(guān)察患肢顏色、溫度、末端感覺(jué)等情況，針對(duì)異?，F(xiàn)象給予相應(yīng)處理。觀(guān)察傷口滲液、出血情況，更換敷料，1～2次/d。若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面深處炎性分泌物、周?chē)M織紅腫，則考慮感染，通知醫(yī)生給予對(duì)癥治療；針對(duì)負(fù)壓引流，加以固定負(fù)壓引流管并查看，防止扭曲、折疊，確保其封閉狀態(tài)。給予患者高維生素、高蛋白飲食，加快創(chuàng)面組織修復(fù)，以便骨折處早日愈合。此外，講解術(shù)后功能鍛煉的重要性，鼓勵(lì)患者早期適當(dāng)活動(dòng)，于術(shù)后第2天結(jié)合自身實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)功能訓(xùn)練，術(shù)后1～2周在家屬的陪同下下床鍛煉，術(shù)后4周可負(fù)重進(jìn)行訓(xùn)練，切記循序漸進(jìn)原則。叮囑患者進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，行X線(xiàn)影像學(xué)檢查，以便了解疾病恢復(fù)情況[2-3]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)①觀(guān)察兩組患者骨折愈合情況，其療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、可、差，其中優(yōu)：患者骨折部位完全愈合，關(guān)節(jié)可自由活動(dòng)，且能夠完成日常生活和工作；良：患者骨折部位已經(jīng)愈合，關(guān)節(jié)未出現(xiàn)活動(dòng)障礙，正常生活和工作不受影響；中：患者骨折部位部分愈合，且關(guān)節(jié)部分活動(dòng)障礙，并影響日常生活；差：患者骨折部位愈合情況較差，且關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善，難以完成日常生活和工作[4]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀(guān)察兩組患者術(shù)后患肢并發(fā)癥發(fā)生情況及其功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1骨折愈合情況觀(guān)察組優(yōu)良率為84.62%，對(duì)照組為53.85%，兩組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.667，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組骨折愈合情況比較(n，%)

2.2術(shù)后患肢并發(fā)癥及其功能恢復(fù)情況觀(guān)察組患肢感染5例，占12.82%，關(guān)節(jié)功能障礙1例，占2.56%；對(duì)照組患肢感染10例，占25.64%，關(guān)節(jié)功能障礙6例，占15.38%，兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患肢感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

脛腓骨開(kāi)放性骨折是臨床骨科中常見(jiàn)病，發(fā)病率約為13.7%，未及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者日常生活和工作造成嚴(yán)重影響，但此疾病極易發(fā)生感染，嚴(yán)重者可發(fā)生骨髓炎。目前，針對(duì)此疾病常選用外固定架進(jìn)行治療，其具有創(chuàng)傷小、出血量少、操作簡(jiǎn)單等多種優(yōu)點(diǎn)[5]。因此，對(duì)初入院至出院后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施，促使疾病快速恢復(fù)。針對(duì)患者疾病情況和其臨床表現(xiàn)，綜合考慮給予適當(dāng)護(hù)理，由于手術(shù)治療、疾病的產(chǎn)生等因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理，通過(guò)交流，向患者講解疾病預(yù)后情況、手術(shù)成功案例等相關(guān)內(nèi)容，消除患者不良情緒，使其積極配合治療。術(shù)后給予飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理、適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挼却胧捎行Т龠M(jìn)骨斷端生長(zhǎng)，從而促進(jìn)疾病的快速恢復(fù)。

綜上所述，在外固定架治療脛腓骨開(kāi)放性骨折患者圍手術(shù)期中給予有效的護(hù)理措施，可提高臨床效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。

[1] 李瓊?cè)A.脛腓骨開(kāi)放性骨折采用外固定架治療的臨床護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(2):87-88.

[2] 孔凡梅.骨外固定支架固定脛腓骨骨折患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,(6):215-216.

[3] 鄧蘭英.外固定支架治療脛腓骨開(kāi)放性骨折215例護(hù)理觀(guān)察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,(7):153-154.

[4] 張瓊.組合式外固定支架治療脛腓骨開(kāi)放性骨折的臨床護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(2):797.

[5] 羅占想.外固定支架治療脛腓骨開(kāi)放性骨折的圍手術(shù)期護(hù)理探析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(36):212-213.

R 473.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.107

2017-03-15)