郭前進(jìn) 薛森森

(西華縣人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 周口 466600)

經(jīng)尿道等離子雙極電切除術(shù)對良性前列腺增生患者尿道功能及性功能的影響

郭前進(jìn) 薛森森

(西華縣人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 周口 466600)

目的觀察經(jīng)尿道等離子雙極電切除術(shù)對良性前列腺增生的治療效果。方法選取西華縣人民醫(yī)院2014年3月至2016年1月收治的良性前列腺增生患者91例，隨機(jī)分為兩組。對照組45例，接受開放手術(shù)治療；觀察組46例，接受經(jīng)尿道等離子雙極電切除術(shù)治療。記錄并比較兩組尿道功能及性功能。結(jié)果術(shù)后觀察組最大尿道關(guān)閉壓(MUCP)、最大尿流率(Qmax)及性功能各指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論使用經(jīng)尿道等離子雙極電切除術(shù)治療良性前列腺增生，可改善患者的尿道功能及性功能，效果顯著。

等離子雙極電切除術(shù)；前列腺增生；尿道功能；性功能

前列腺增生是中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，由機(jī)體內(nèi)雌激素、雄激素分泌失調(diào)引起的，臨床癥狀主要為尿頻、尿急、尿路阻梗等排尿障礙，不但嚴(yán)重影響中老年患者的生活質(zhì)量，還會給患者帶來精神上的壓力。及早、有效地解除尿道梗阻為臨床治療前列腺增生的關(guān)鍵，傳統(tǒng)開放手術(shù)是臨床治療前列腺增生的主要手術(shù)，雖然能夠取得一定的效果，但對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，預(yù)后較差[1-2]。雙極等離子電切術(shù)是治療前列腺疾病的突破性發(fā)明，它不僅可以降低電損傷風(fēng)險，還可以避免電切綜合征的發(fā)生，大大提高了手術(shù)的安全性。本研究將經(jīng)尿道等離子雙極電切除術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行比較，旨在探討其治療良性前列腺增生時對患者尿道功能及性功能影響。

1 對象及方法

1.1研究對象選取2014年3月至2016年1月西華縣人民醫(yī)院收治的良性前列腺增生患者91例，隨機(jī)分為兩組。對照組45例，年齡60～80，平均(69.86±6.18)歲，前列腺體積37～100 cm3，平均(59.22±15.77)cm3；觀察組46例，年齡58～78歲，平均(69.81±6.23)歲，前列腺體積39～101 cm3，平均(59.25±15.75)cm3。

1.2手術(shù)方法對照組(開放手術(shù))：硬膜外麻醉后取平臥位，在下腹部(正中)作一切口，顯露前列腺及膀胱，將增生前列腺切除，常規(guī)放置引流管，對切口行逐層縫合。觀察組采用德國Storz等離子雙極電切系統(tǒng)行經(jīng)尿道等離子雙極電切除術(shù)治療，電切鏡外鞘：27 F；電凝功率：80 W；工作介質(zhì)：甘露醇(4%)；30°前斜窺鏡，360°旋轉(zhuǎn)，對患者行硬膜外麻醉，行截石位，置入膀胱鏡，對患者膀胱頸部、三角區(qū)、組織壁進(jìn)行觀察，切除增生前列腺，行電凝止血，并用生理鹽水沖洗。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組手術(shù)前、后最大尿流率(Qmax)、最大尿道關(guān)閉壓(MUCP)、國際前列腺癥狀評分(IPSS)等尿道功能指標(biāo)變化情況。比較兩組手術(shù)前后精漿果糖(Fru)、國際勃起功能指數(shù)-5評分(IIEF-5)、精漿葡萄糖苷酶(α-Glu)、精漿酸性磷酸酶(ACP)含量等性功能指標(biāo)。陰莖勃起功能障礙為IIEF-5≤21分；逆行射精：性交時有射精感但未見精液流出[3]。

2 結(jié)果

2.1尿道功能術(shù)前兩組Qmax、MUCP、IPSS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組Qmax、MUCP高于對照組，IPSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組尿道功能指標(biāo)比較

2.2性功能術(shù)前兩組Fru、α-Glu、ACP、IIEF-5評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組Fru、α-Glu、ACP、IIEF-5評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組性功能指標(biāo)比較

3 討論

基因、高齡、飲食、內(nèi)分泌等任何可引起前列腺表皮細(xì)胞及前列腺間質(zhì)變化的因素，都可導(dǎo)致前列腺細(xì)胞減少、凋亡，進(jìn)而導(dǎo)致前列腺增生，使患者出現(xiàn)排尿困難，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腎功能下降、尿潴留等，造成患者的排尿和性功能障礙。目前，臨床上傳統(tǒng)治療前列腺的方法為手術(shù)切除增生的前列腺[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)約20%的前列腺增生患者選擇手術(shù)切除，如何選擇科學(xué)、高效的手術(shù)方式對患者和醫(yī)生都具有十分重要的意義[5]。

經(jīng)尿道等離子雙極電切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，可有效結(jié)合開放性手術(shù)及電切術(shù)的優(yōu)勢，不僅取得較好的治療效果，且可最大限度降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。雙極等離子電切術(shù)可以降低電損傷風(fēng)險和電切綜合征的發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，此外，其可以減少出血，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少患者住院的時間。經(jīng)尿道等離子雙極電切除術(shù)是以生理鹽水為介質(zhì)，造成局部回路，形成兩電極間等離子球體，將組織內(nèi)有機(jī)分子鍵打斷，起到氣化切割的作用，有效清除增生的前列腺，改善患者的性功能及尿道功能。經(jīng)尿道等離子雙極電切除術(shù)的視野較為清晰，高能電離子對機(jī)體內(nèi)環(huán)境造成的影響小，可使括約肌的完整性得以保留。此外，經(jīng)尿道等離子雙極電切除術(shù)具有“被動保護(hù)”前列腺包膜的作用，在切除增生前列腺的同時，有效改善患者的性功能。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組的Qmax、MUCP、Fru、α-Glu、ACP、IIEF-5評分均高于對照組，說明采用經(jīng)尿道等離子雙極電切除術(shù)治療良性前列腺增生，相比傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療更能有效的改善性功能及尿道功能。

綜上所述，采用經(jīng)尿道等離子雙極電切除術(shù)治療良性前列腺增生，可改善患者的尿道功能及性功能，效果顯著。

[1] 楊波,王穎.雙極等離子電切術(shù)對老年高危前列腺增生患者的療效及生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(9):2239-2240.

[2] 錢俊杰.經(jīng)尿道前列腺雙極等離子切除和電切術(shù)治療良性前列腺增生對患者術(shù)后性功能影響的比較觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(27):4085-4086.

[3] 胡建云,萬能文,鄧宏,等.經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(34):82-84.

[4] 鄧輝,馬春清,祝存海.經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)對良性前列腺增生患者尿道功能與性功能的影響[J].中國性科學(xué),2016,25(4):18-21.

[5] 常峰,樊體武,原鞠萍.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)對良性前列腺增生患者尿道功能與性功能的影響[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,29(6):448-451.

R 699.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.094

2016-12-08)