王江平

(許昌市婦幼保健院 河南 許昌 461000)

腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全子宮切除術(shù)的比較

王江平

(許昌市婦幼保健院 河南 許昌 461000)

目的探討腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全子宮切除術(shù)的比較。方法選擇2014年2月2016年2月在許昌市婦幼保健院行全子宮切除術(shù)的患者90例，采用隨機數(shù)表法將患者分為甲組、乙組和丙組，每組30例，3組分別接受腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)和陰式全子宮切除術(shù)治療，比較3組手術(shù)效果。結(jié)果甲組手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后排氣時間均短于乙組和丙組，術(shù)中出血量少于乙組和丙組，組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論全子宮切除采用腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)效果顯著，操作方便，術(shù)中出血量少，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)；經(jīng)腹全子宮切除術(shù)；陰式全子宮切除術(shù)

婦科疾病在臨床中具有較高發(fā)病率，臨床中對女性疾病也越來越重視。子宮切除術(shù)是臨床中常用的一種術(shù)式，對治療女性相關(guān)婦科疾病具有顯著效果[1]。當今，子宮切除術(shù)出現(xiàn)了較多改良的方法，治療效果也得到顯著提高，有效促進了患者術(shù)后恢復[2]。本研究旨在探討腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2016年2月在許昌市婦幼保健院住院并行子宮切除術(shù)的患者90例。按照隨機數(shù)表法將患者分為甲組、乙組和丙組。甲組30例，年齡為41～57歲，平均(51.3±2.1)歲，子宮脫垂14例，子宮肌瘤10例，難治性功能性子宮出血6例；乙組30例，年齡為40～56歲，平均(50.3±2.2)歲，子宮脫垂15例，子宮肌瘤9例，難治性功能性子宮出血6例；丙組30例，年齡為39～56歲，平均(49.3±1.8)歲，患者中子宮脫垂14例，子宮肌瘤11例，難治性功能性子宮出血5例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法甲組行腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)。子宮矯正棒從患者宮頸進入，穿透宮腔并至子宮底部。手術(shù)操作均在腹腔鏡直視下進行，使用雙極電凝刀離斷卵巢、雙側(cè)輸卵管、子宮圓韌帶等，然后使用絲線進行縫扎。采用單極電凝刀切開子宮闊韌帶，下推至膀胱，夾閉子宮血管并用絲線進行再次縫扎，將筋膜切開然后向上提子宮，筋膜清晰顯示后切除子宮，最后采用碘伏進行消毒，采用可吸收縫合線縫合斷端，縫合外部切口后切除結(jié)束手術(shù)。

乙組行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)。對患者進行全身麻醉，將患者腹壁切開，暴露腹腔，在直視的狀態(tài)下依次切除雙側(cè)輸卵管、子宮周圍韌帶以及子宮周圍血管組織，做好止血措施，縫合手術(shù)切口。術(shù)后及時給予患者抗感染藥物，預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生。

丙組采用陰式全子宮切除術(shù)治療?；颊咝杏材ね饴樽?，取截石位，對患者實施手術(shù)的區(qū)域進行消毒。子宮間隙、膀胱子宮間隙以及直腸需注入副腎素鹽水。環(huán)形切開患者穹窿黏膜，膀胱推至腹膜反折處，依次分離子宮間隙和直腸等，已經(jīng)離斷的主韌帶和骶韌帶采用絲線進行縫扎，處理子宮周圍血管時采用相同的縫扎方法。子宮被翻出后將輸卵管根部和固韌帶離斷并夾閉，采用絲線進行縫扎。待子宮取出后采用絲線對后腹膜進行縫合。觀察患者有無出現(xiàn)滲血，有滲血需放置T形引流管，無滲血則采用可吸收線縫合陰道殘端。術(shù)后為患者留置導尿管，手術(shù)結(jié)束。

2 結(jié)果

甲組手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后排氣時間均短于乙組和丙組，術(shù)中出血量少于乙組和丙組，組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組手術(shù)相關(guān)指標比較

注：與乙組和丙組比較，aP<0.05。

3 討論

臨床上傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)為陰式子宮切除術(shù)和經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，陰式子宮切除術(shù)以陰道作為操作腔，對患者子宮韌帶以及子宮臨近血管進行處理，最終將子宮從陰道取出[3]。陰式子宮切除術(shù)的優(yōu)勢是患者盆腔中臨近的臟器受到的干擾較小，患者受到的損傷較小，不足之處是患者腹部切口較大，術(shù)后患者有嚴重的痛感，同時患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上升[4]。經(jīng)腹全子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)具有相同的弊端，患者機體所受到的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，術(shù)后需經(jīng)過更長時間恢復。目前，腹腔鏡技術(shù)取得了一定的發(fā)展，腹腔鏡下筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)在臨床中得到推廣應(yīng)用。腹腔鏡下筋膜全子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)以及經(jīng)腹全子宮切除術(shù)相比更符合女性陰道生理結(jié)構(gòu)特點，在手術(shù)操作中對患者機體造成的損傷更小，術(shù)中出血量也更少。

本研究結(jié)果顯示，甲組手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后排氣時間均短于乙組和丙組，術(shù)中出血量少于與乙組和丙組，組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上，腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)行子宮切除效果更為顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 王亞華.腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全宮切除術(shù)的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(3):41-43.

[2] 李春芳.腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全子宮切除術(shù)的臨床比較[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(11):80-81.

[3] 姬超.腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)及經(jīng)腹全子宮切除三種手術(shù)方式的比較及臨床意義[J].吉林醫(yī)學,2014,35(24):5401.

[4] 楊郁.腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全宮切除術(shù)的療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(31):145.

R 713.4+2doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.067

2017-02-23)