趙敬紅

(濮陽(yáng)市中心血站 河南 濮陽(yáng) 457000)

去白混合濃縮血小板與單采血小板輸注臨床效果觀察

趙敬紅

(濮陽(yáng)市中心血站 河南 濮陽(yáng) 457000)

目的觀察分析去白混合濃縮血小板與單采血小板輸注的臨床效果及安全性。方法選取2014年4月至2016年7月濮陽(yáng)市三級(jí)甲等醫(yī)院需要輸注血小板的患者124例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各62例。對(duì)照組予以單采血小板輸注，觀察組予以去白混合濃縮血小板輸注，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者輸注前后出血癥狀評(píng)分、輸注后的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果輸注前兩組患者出血癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；輸注后兩組患者出血癥狀評(píng)分均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，輸注后兩組出血癥狀評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者的輸注有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論去白混合濃縮血小板輸注與單采血小板輸注的輸注效果顯著，均可改善患者出血癥狀，安全性高。

單采血小板；去白混合濃縮血小板；輸注

血小板輸注為臨床重要的支持療法之一，可防治血小板減少與功能異常造成的出血。目前，臨床輸注的血小板主要包括混合濃縮血小板、單采血小板等，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為應(yīng)用單采血小板發(fā)生同種免疫率低，純度高，而使用混合濃縮血小板會(huì)增加同種免疫率，造成輸注無(wú)效。近年來(lái)，有研究報(bào)道混合濃縮血小板與單采血小板的輸注效果并無(wú)顯著差異[1-2]。本研究選取濮陽(yáng)市三級(jí)甲等醫(yī)院需要輸注血小板的患者124例，通過(guò)設(shè)置對(duì)照組，探究對(duì)比去白混合濃縮血小板與單采血小板輸注的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月至2016年7月濮陽(yáng)市三級(jí)甲等醫(yī)院需要輸注血小板的患者124例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各62例。入組患者均具有輸血史，知曉本研究并簽署同意書，排除可能會(huì)對(duì)血小板計(jì)數(shù)產(chǎn)生影響的因素，如：彌漫性血管內(nèi)出血、骨髓移植、脾臟腫大、感染、發(fā)熱等。對(duì)照組男39例，女23例，年齡為18～77歲，平均(44.91±14.05)歲。觀察組男38例，女24例，年齡為20～79歲，平均(44.59±13.72)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2輸注方法對(duì)照組予以單采血小板輸注，觀察組予以去白混合濃縮血小板輸注。選用日本Sysmex公司生產(chǎn)的KX-21N血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)的FCM 500流式細(xì)胞儀，南京雙威生產(chǎn)的一次性使用白細(xì)胞過(guò)濾輸血器材，美國(guó)生產(chǎn)的Trima及Amicus血細(xì)胞分離機(jī)，日本泰爾茂公司生產(chǎn)的全自動(dòng)無(wú)菌接駁機(jī)。血小板均來(lái)自于健康獻(xiàn)血捐獻(xiàn)的全血制備去白混合濃縮血小板與單采血小板。去白混合濃縮血小板與單采血小板每袋容量均≥250 ml，且血小板含量≥2.5×1011/袋。去白混合濃縮血小板的制備方法如下。①選擇于6 min內(nèi)抽取的400 ml/袋新鮮全血，在采集后6 h內(nèi)用白膜法進(jìn)行第1遍重離心，分離出血漿，血漿分到距白膜層約2 cm處，既夾住血漿管道。②打開第2個(gè)空袋管路，繼續(xù)分離剩余血漿，直到白膜層分離到第2個(gè)子袋袋口處，電子秤回零再分離擠出白膜(BC)層(含有紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板)約22 g，夾住血袋管路。③打開血漿管路添加血漿到白膜袋內(nèi)至凈重84 g，把血漿袋內(nèi)的空氣擠進(jìn)白膜袋內(nèi)，保持白膜管道內(nèi)無(wú)紅細(xì)胞殘留，白膜漿聯(lián)袋進(jìn)行2遍輕離心，用分漿夾把上層懸液分入到空聯(lián)袋內(nèi)，分離到紅細(xì)胞層，分出的懸液凈重55～65 g既為濃縮血小板懸液。將5～8袋酶免與核酸檢測(cè)合格且血型相同的濃縮血小板經(jīng)無(wú)菌接駁機(jī)匯集在血小板專用保存袋中，用白細(xì)胞過(guò)濾器去除白細(xì)胞，即獲得去白混合濃縮血小板。以常規(guī)方式對(duì)兩組患者行血小板輸注。

1.3觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者輸注前后出血癥狀評(píng)分情況。評(píng)價(jià)兩組患者輸注前6 h與輸注后6 h的出血情況：0分表示無(wú)出血；1分表示存在輕微出血；2分表示有較多出血。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的輸注效果。在輸注前，輸注后1、24 h測(cè)定兩組患者的血小板計(jì)數(shù)，根據(jù)其身高、體質(zhì)量、血小板輸注總量及輸注前后的血小板計(jì)數(shù)等計(jì)算血小板計(jì)數(shù)增高值(CCI)，輸注后1 h CCI超過(guò)7.5且24 h CCI超過(guò)4.5時(shí)則判定為輸注有效，否則為輸注無(wú)效，將輸注有效計(jì)入輸注有效率[3]。③統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1出血癥狀評(píng)分輸注前兩組患者出血癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；輸注后兩組患者出血癥狀評(píng)分均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，輸注后兩組出血癥狀評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者輸注前后出血癥狀評(píng)分情況比較分)

2.2輸注效果輸注后，觀察組輸注有效42例，無(wú)效20例，輸注有效率為67.74%；對(duì)照組輸注有效46例，無(wú)效16例，輸注有效率為74.19%，兩組輸注有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.626，P>0.05)。

2.3不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)1例蕁麻疹，1例發(fā)熱，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%；對(duì)照組出現(xiàn)3例蕁麻疹，1例發(fā)熱，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.175，P>0.05)。

3 討論

近年來(lái)，隨血小板離心機(jī)的大量應(yīng)用，各血站制備血小板主要為單采血小板，濃縮血小板與混合濃縮血小板所占比例降低，部分血站甚至不進(jìn)行濃縮血小板與混合濃縮血小板制備，導(dǎo)致血小板資源浪費(fèi)。在國(guó)外，混合濃縮血小板使用比重較大。其原因包括：①中國(guó)許多臨床醫(yī)師受傳統(tǒng)觀念的影響認(rèn)為單采血小板的質(zhì)量、安全性與輸注效果均較混合濃縮血小板優(yōu)越；②部分血站認(rèn)為單采血小板較混合濃縮血小板安全性高；③混合濃縮血小板由采集至分離等各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制均較難。

目前，臨床對(duì)血小板的需求量日益上升，但單采血小板無(wú)法于街頭獻(xiàn)血中完成，需預(yù)約至站內(nèi)獻(xiàn)血，花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，捐獻(xiàn)數(shù)量有限，因此造成血小板的供需矛盾加劇。近年來(lái)，隨著混合濃縮血小板制備技術(shù)的改進(jìn)，其制備血小板的質(zhì)量及輸注效果提高，趙鳳綿等[4]研究指出，采用去白混合濃縮血小板的輸注效果、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為73.3%、0.0%，與單采血小板的68.2%、6.8%相比，無(wú)顯著差異。該結(jié)果說(shuō)明應(yīng)用去白混合濃縮血小板與單采血小板輸注的輸注效果無(wú)明顯差異，均可改善患者出血癥狀，且不良反應(yīng)較少。研究指出，白細(xì)胞是導(dǎo)致非溶血性發(fā)熱反應(yīng)產(chǎn)生的主要因素，而去白混合濃縮血小板中可通過(guò)過(guò)濾去除大部分白細(xì)胞，可降低蕁麻疹、發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率[4]。

血小板的數(shù)量與同種免疫、血小板輸注無(wú)效等密切相關(guān)，方定安[5-6]研究報(bào)道，輸注后CCI是評(píng)定血小板輸注效果的主要依據(jù)，通常情況下，1 h CCI可了解血小板劑量是否充足，有無(wú)療效，24 h CCI可了解輸注后血小板的存活期，以決定輸注間隔，同時(shí)1、24 h CCI能鑒別是否存在同種免疫導(dǎo)致的血小板破壞加速。本研究應(yīng)用1、24 h CCI對(duì)兩組患者進(jìn)行療效判定，并觀察其出血癥狀、不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果顯示，輸注后兩組患者的出血癥狀評(píng)分、輸注有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，去白混合濃縮血小板輸注與單采血小板輸注的輸注效果顯著，均可改善患者出血癥狀，安全性高。

[1] 李夢(mèng)秋,蔡莉莉.去白細(xì)胞混合濃縮血小板的分離制備及臨床應(yīng)用分析[J].國(guó)際輸血及血液學(xué)雜志,2014,37(2):116-117.

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[4] 趙鳳綿,孫曉紅,孟趁喬,等.單人份血漿懸浮去白混合濃縮血小板與單采血小板輸注療效的對(duì)比研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(5):768-769.

[5] 羅曉娟,桂麗.影響混合濃縮血小板濾除白細(xì)胞效果的分析[J].中國(guó)輸血雜志,2013,26(12):1248-1249.

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R 457.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.050

2016-12-20)