雷忠平 孟凡民

(1.西峽縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 南陽 474500； 2.河南省人民醫(yī)院 麻醉科 河南 鄭州 450003)

多沙普侖預防剖宮產(chǎn)術中寒戰(zhàn)的臨床效果觀察

雷忠平1孟凡民2

(1.西峽縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 南陽 474500； 2.河南省人民醫(yī)院 麻醉科 河南 鄭州 450003)

目的觀察多沙普侖在剖宮產(chǎn)術中對產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的預防作用和安全性，為臨床提供參考。方法選擇剖宮產(chǎn)患者100例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為觀察組(T組)和對照組(C組)。T組于麻醉前10 min靜脈緩慢注射鹽酸多沙普侖0.5 mg/kg，C組注射等容量的0.9%氯化鈉注射液，分別觀察兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的發(fā)生例數(shù)和BP、HR、SpO2以及新生兒Apgar評分。結果與C組相比，T組寒戰(zhàn)發(fā)生例數(shù)少于C組(P<0.05)；兩組BP、HR、SpO2以及新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論鹽酸多沙普侖預防剖宮產(chǎn)術中寒戰(zhàn)未見不良反應。

鹽酸多沙普侖；預防；剖宮產(chǎn)；寒戰(zhàn)

隨著社會發(fā)展，人們生活水平的提高，國家全面二孩政策的實施，剖宮產(chǎn)術將逐年增高。目前剖宮產(chǎn)仍然以椎管內(nèi)麻醉為主，實施椎管內(nèi)麻醉后，寒戰(zhàn)平均發(fā)生率為55%，最高達85%[1-2]。寒戰(zhàn)降低產(chǎn)婦術中的舒適度，增加產(chǎn)婦緊張焦慮的情緒；寒戰(zhàn)導致機體耗氧量增加甚至引發(fā)低氧血癥、乳酸中毒[3]。它還能引起產(chǎn)婦及新生兒缺氧，影響手術醫(yī)生操作，增加圍手術期出血，不利于產(chǎn)婦的康復。因此剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的發(fā)生，應引起麻醉醫(yī)生的關注，積極地進行預防。本研究擬在剖宮產(chǎn)術麻醉前靜脈給予一定劑量的鹽酸多沙普侖注射液，觀察產(chǎn)婦血流動力學的變化、寒戰(zhàn)發(fā)生率以及新生兒Apgar評分，探討鹽酸多沙普侖在剖宮產(chǎn)術中預防寒戰(zhàn)的作用和安全性，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇剖宮產(chǎn)患者100例，年齡22～32歲，體質(zhì)量60～90 kg，身高160～175 cm，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，單胎足月妊娠，無肝腎功能異常、無妊娠期高血壓；胎兒宮內(nèi)發(fā)育良好，無缺氧。按照隨機數(shù)表法，將100例產(chǎn)婦隨機分為鹽酸多沙普侖組(T組，n=50)和0.9%氯化鈉組(C組，n=50)。

1.2麻醉方法產(chǎn)婦常規(guī)禁食水8 h，入室開放外周靜脈通路，監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、無創(chuàng)動脈血壓(NIBP)以及血氧飽和度(SpO2)?？焖佥斎?7 ℃羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液7 ml/kg后，左側臥位行L2～L3椎間隙穿刺行腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉。T組在麻醉穿刺前10 min緩慢靜脈注射鹽酸多沙普侖0.5 mg/kg，C組注射等容量0.9%氯化鈉。用0.75%鹽酸布比卡因2 ml和10%葡萄糖注射液1 ml配置成0.5%布比卡因重比重液3 ml，蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%鹽酸布比卡因重比重液2～2.5 ml，置入硬膜外導管，翻身至左斜位(左斜30°)，調(diào)整麻醉平面至T8水平，麻醉效果欠佳或者麻醉平面超過T7平面以及術中出血量超過500 ml者剔除本研究。麻醉誘導過程中若產(chǎn)婦收縮壓下降超過基礎血壓的20%時，靜脈注射鹽酸去氧腎上腺素注射液給予糾正，手術室溫度維持在(23±1)℃。

1.3觀察指標記錄兩組產(chǎn)婦入室時(T1)、麻醉誘導完成后(T2)、胎兒娩出時(T3)、胎兒娩出后10 min(T4)、手術完成后(T5)各時間點NIBP、HR、SpO2和術中寒戰(zhàn)的發(fā)生例數(shù)，Wrenchf分級≥2級定義為寒戰(zhàn)發(fā)生[4]，并記錄新生兒娩出后1 min和5 min Apgar評分。

2 結果

2.1各時間點BP、HR、SpO2變化T組與C組各時間點BP、HR、SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但兩組產(chǎn)婦胎兒娩出后心率均有明顯的下降。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各時間點BP、HR、SpO2的變化

2.2產(chǎn)婦術中出現(xiàn)寒戰(zhàn)的例數(shù)T組產(chǎn)婦術中寒戰(zhàn)發(fā)生率為10%(5/50)，C組為42%(21/50)。T組產(chǎn)婦術中寒戰(zhàn)發(fā)生率低于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3新生兒Apgar評分兩組產(chǎn)婦所娩出的新生兒1 min和5 min Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒Apgar評分比較分)

3 討論

剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)是臨床上常見癥狀，而發(fā)生寒戰(zhàn)會對產(chǎn)婦、胎兒和手術操作帶來一定的影響，所以應積極防治剖宮產(chǎn)術中寒戰(zhàn)的發(fā)生。本研究表明，用鹽酸多沙普侖防治產(chǎn)婦術中寒戰(zhàn)的發(fā)生是安全、有效的，并且不影響新生兒Apgar評分。

目前，寒戰(zhàn)的確切發(fā)生機制尚不十分清楚，產(chǎn)婦心理緊張，手術室溫度過低以及輸入溫度過低的液體都可能誘發(fā)寒戰(zhàn)。椎管內(nèi)麻醉后，交感神經(jīng)被阻滯，導致區(qū)域內(nèi)的血管擴張，血流增多，體內(nèi)的熱能從深部向外周擴散使中央室的體溫下降。由于阻滯區(qū)域內(nèi)血流和熱能增多使皮膚溫度上升，導致中樞溫度調(diào)節(jié)產(chǎn)生外周處于溫暖狀態(tài)的“錯覺”，因而不增加產(chǎn)熱指令，中央室溫度進一步下降，引起寒戰(zhàn)反應[5]。與其他手術相比，剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)婦寒戰(zhàn)率發(fā)生更高，這與產(chǎn)婦基礎代謝率高循環(huán)加快有關。剖宮產(chǎn)娩出胎兒后，產(chǎn)婦腹內(nèi)壓降低，使內(nèi)臟擴張而散熱增多，又加上羊水和出血帶走了大量的熱量。加之注射催產(chǎn)素后，血管擴張等因素而使寒戰(zhàn)更為易發(fā)[6]。發(fā)生寒站后，產(chǎn)婦精神緊張，肌肉顫動，機體氧耗增加有可能導致乳酸中毒，不利于產(chǎn)后恢復；劇烈的寒戰(zhàn)會影響手術操作和術中生命體征的觀察，所以應該積極地對寒戰(zhàn)進行防治，對產(chǎn)婦進行必要的心理安慰、保溫、輸入溫液體以及藥物治療。

鹽酸多沙普侖是呱替酮的鹽酸衍生物，化學名為1-乙基-3,3-二苯基-4-(2-嗎啉乙基)-2-吡咯烷酮鹽酸，在臨床上常用于全身麻醉術后復蘇，也用于治療早產(chǎn)兒呼吸抑制或者無呼吸狀態(tài)，具有可靠的呼吸興奮作用。鹽酸多沙普侖興奮呼吸中樞，在臨床上常用于預防寒戰(zhàn)的發(fā)生，其機制可能是提高腦內(nèi)多巴胺的濃度使腦從麻醉藥的抑制狀態(tài)中盡快恢復過來，并由此建立對脊髓反射的正?？刂?，從而有效治療麻醉后寒戰(zhàn)。徐傳華[7]研究發(fā)現(xiàn)，0.5 mg/kg鹽酸多沙普侖治療剖宮產(chǎn)麻醉后寒戰(zhàn)效果確切，且無明顯不良反應。Komatsu等[8]認為，在健康人群中多沙普侖并不改變出汗和血管收縮的閾值，而是將寒戰(zhàn)的體溫閾值從(36.2±0.5)℃降低至(35.7±0.7)℃。但是將多沙普侖用來預防術中寒戰(zhàn)的發(fā)生，相關報道很少。本研究表明，T組產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)例數(shù)明顯低于C組；兩組胎兒娩出后產(chǎn)婦心率都有所下降，這與胎兒娩出后腹壓降低，回心血量增加有關。所以，麻醉前靜脈注射鹽酸多沙普侖0.5 mg/kg，能有效地預防剖宮產(chǎn)術中寒戰(zhàn)的發(fā)生，不影響新生兒Apgar評分。但是對新生兒呼吸是否有幫助還需要進一步研究。

治療術中寒戰(zhàn)的藥物有阿片類受體激動劑、曲馬多、抗膽堿藥、5-羥色胺受體阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)激素、N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑等，但是產(chǎn)婦作為一個特殊的群體，用藥更應考慮藥物的不良反應；防治剖宮產(chǎn)術中寒戰(zhàn)的發(fā)生，還要考慮對新生兒的影響。

綜上，麻醉前靜脈注射鹽酸多沙普侖0.5 mg/kg，能有效地降低剖宮產(chǎn)術中寒戰(zhàn)的發(fā)生率，不影響新生兒Apgar評分，未見不良反應，值得臨床借鑒。

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R 614doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.018

2016-11-22)