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        應用PDCA循環(huán)管理法對提高手術周轉率的應用研究

        2017-09-29 08:26:46白萍吳秀紅
        中華結直腸疾病電子雜志 2017年5期
        關鍵詞:管理法周轉率手術室

        白萍 吳秀紅

        應用PDCA循環(huán)管理法對提高手術周轉率的應用研究

        白萍 吳秀紅

        目的 將PDCA循環(huán)管理法應用于手術室護理管理并評價其提高手術周轉率的效果。方法 通過計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)、處理(act),通過持續(xù)改進的方法解決手術周轉中的問題,評價2016年1~6月(實施后)及2015年1~6月(實施前)的麻醉準備時間、手術等候時間、麻醉恢復時間、接臺等候時間,比較PDCA實施前后的效果。結果 PDCA實施后麻醉準備時間(實施前11.66±1.71,實施后6.58±1.48,t=6.318,P<0.001)、手術等候時間(實施前10.93±4.97,實施后9.30±3.13,t=2.924,P=0.004)、麻醉恢復時間(實施前12.68±5.42,實施后10.94±3.27,t=2.785,P=0.006)、接臺等候時間(實施前17.53±5.36,實施后14.39±6.74,t=4.143,P<0.001)均較實施前顯著縮短,差異有統(tǒng)計學意義。 結論 PDCA循環(huán)管理法能夠明顯加快手術周轉率,提升手術室護理質量。

        外科手術; 護理工作; 工作效率; 護理管理;PDCA

        手術室是外科手術的重要場所,承擔著醫(yī)院外科手術的功能和任務,手術室工作效率直接影響到醫(yī)院全體外科手術的工作效率[1]。手術周轉率作為手術室工作效率的有效指標,受到外科醫(yī)生延遲、術前準備延遲等多方面的因素影響[2]。近年來,為加快手術周轉,提高手術室工作效率,國內護理管理者采用了根本原因分析法[1]、品管圈[3-4]、綜合干預法[5]、手供一體化管理法[6]等多種護理管理方法,取得了一定的效果。PDCA循環(huán)管理法也稱“戴明環(huán)”,包括計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)、處理(act)四個階段,是實施全面質量管理的基本方法[7],在國內護理領域得到了充分的應用[8-9]。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院手術室自2015年7月將PDCA循環(huán)管理法應用于提高手術周轉率的管理中,取得了良好的效果。

        資料與方法

        一、一般資料

        中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院手術室現(xiàn)有手術間24個,其中百級手術間1個,萬級手術間23個。手術麻醉恢復室設置床位6張,手術室現(xiàn)有護理人員77人,2015年全年手術量近2萬臺次,工作日日均手術量83臺。

        二、PDCA循環(huán)法

        (一)計劃(plan)

        1.現(xiàn)狀評估,制定目標

        對目前手術周轉過程中的所有環(huán)節(jié)進行評估,發(fā)現(xiàn)存在一些可以改進的空間,通過一定時間的改進,擬加快手術周轉率,縮短手術間歇時間??偨Y目前存在問題有:(1)應召手術術前準備時間太長;(2)平臺手術患者術前檢查未充分,影響平臺入室時間;(3)手術室護士術前準備時間過長;(4)麻醉準備時間過長;(5)手術開始時間延遲;(6)術中快速病理回報時間過長;(7)患者麻醉恢復時間過長,占用手術間;(8)特殊手術物品供應不及時,影響手術正常開展;(9)患者運送中心人員短缺,不能及時實現(xiàn)運送;(10)麻醉恢復室利用率低。

        2.分析原因

        (1)手術室護士主觀能動性待提高;(2)醫(yī)生、手術室護士與病房護士三方溝通欠充分;(3)手術醫(yī)生術前準備欠周全;(4)患者入室信息不能適時傳播,無法及時準備手術或麻醉用品;(5)主刀醫(yī)生未能及時到位;(6)術中快速病理相關工作人員缺乏;(7)麻醉醫(yī)生技術水平差異;(8)腔鏡手術物品短缺,供應不及;(9)運送中心人員短缺;(10)麻醉恢復室工作效率待提高。

        3.制定措施

        (1)完善手術室績效考核管理辦法,將護士工作量細化量化并納入到績效考核中,增加手術室護士工作積極性;(2)增加醫(yī)護及護士之間的溝通,確保溝通及時有效;(3)做好流程管理,優(yōu)化工作流程,提高手術室護理效率;(4)增加預算,保障手術臨床物品需求;(5)合理化人力資源配置,滿足臨床需求;(6)增加麻醉恢復室利用率,加快手術周轉。

        (二)實施(do)

        1.增加護士工作積極性

        完善手術室績效考核管理辦法,將護士每日工作量進行細分量化,績效考核分配遵循“多勞多得”的原則,增加護士工作積極性。日常護理管理中注重采取多種激勵措施,對工作積極性高的護士進行表揚,對個別工作積極性表現(xiàn)很差的護士進行批評并采取一定懲罰措施,使用“獎懲結合”的方式最大限度的激發(fā)手術室護士的工作積極性,端正工作態(tài)度。對麻醉恢復室護士進行科學管理,采用多種激勵措施激發(fā)麻醉恢復室工作積極性,與麻醉恢復室麻醉醫(yī)生及時溝通,避免麻醉恢復室出現(xiàn)人為因素導致的低周轉率。

        2.保證有效的溝通

        手術間護士及時與手術醫(yī)生溝通,確保手術順利進行并提前規(guī)劃手術進程;及時與麻醉醫(yī)生溝通,提醒麻醉醫(yī)生提前做好麻醉準備工作,縮短手術患者麻醉等候時間;及時與病房護士及手術室中控室人員溝通,確保手術間下一臺手術順利進行術前準備。

        3.優(yōu)化工作流程,提高工作效率

        對手術室工作流程進行完善,對手術中可預計的等候時間進行規(guī)避,合理安排手術方式;提前準備手術用物,將手術室護士留在手術間,避免術中臨時取物耽擱時間;用餐時間合理進行醫(yī)護協(xié)商規(guī)劃,避免長時間的手術間空置;合理安排感染手術接臺時機,避免手術間長時間層流消毒耽擱手術進程。

        4.合理人力物力資源配置,保障臨床需求

        增加手術室輔助工作人員,為手術間提前準備手術用物,減少手術間護士自行準備用物時間;增加手術室腔鏡器械及其他緊缺器械及儀器數(shù)量,保障每日臨床手術需求。

        (三)檢查(check)

        1.護士長承擔手術周轉率的直接監(jiān)管職責,中控室人員輔助進行手術間周轉率的檢查及反饋。護士長每日掌控全局,對手術室護理管理中可能影響手術周轉率的原因進行歸納總結。

        2.對手術期流程的每一個環(huán)節(jié)進行有效監(jiān)管,對流程中發(fā)現(xiàn)的問題要責任到人,對影響手術周轉率、延遲手術正常開展的行為進行堅決批評教育。

        3.實時對手術室管理的有效性進行效果評估。

        (四)處理(act)

        1.對短期可實現(xiàn)目標及措施進行總結,評價短期措施的有效性并評價是否納入下一階段。

        2.對長期可持續(xù)的措施及目標進行進一步推廣,在手術室日常管理中持續(xù)開展并形成標準,保證可持續(xù)管理措施長期有效、循序漸進、逐步推廣。

        3.對在加快手術周轉率中發(fā)現(xiàn)的新問題進行總結,分析原因并制定相應管理措施,納入到下一個PDCA循環(huán)中進行持續(xù)改進。

        三、評價方法

        統(tǒng)計2016年1~6月(實施后)及2015年1~6月(實施前)的麻醉準備時間(患者入室至麻醉開始)、手術等候時間(麻醉開始至手術開始)、麻醉恢復時間(手術結束至患者出室)、接臺等候時間(前一位患者出室至下一位患者入室)。

        四、統(tǒng)計學分析

        所有數(shù)據使用SPSS17.0進行統(tǒng)計學處理。時間單位精確到分鐘(min),實施前與實施后的時間對比采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        結 果

        2015年1月至6月在PCDA實施前,我院手術量共9 684臺;而在PCDA循環(huán)管理法應用后的2016年1月至6月,我院手術量達到10 062臺,對比同期,手術量同比增長3.9%。通過詳細分析,我們發(fā)現(xiàn)無論在麻醉準備或恢復時間,抑或接臺等候或手術等候時間等方面,在PCDA循環(huán)管理法實施后都得到了明顯的縮短,說明其對于提高手術室周轉率能夠達到令人滿意的成效。

        表1 PDCA實施前后手術周轉時間(x±s,min)比較

        討 論

        隨著醫(yī)療改革的不斷深入和優(yōu)質護理服務的全面開展,護理質量越來越成為醫(yī)務人員和患者的關切點。手術室承擔著醫(yī)院外科的手術任務,工作繁重,投入巨大,對于手術室而言,護理質控的一項重點就是手術周轉率。手術室的高效運轉涉及外科所有醫(yī)務人員,手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術室護士、手術室護理管理人員任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均能影響到手術室運行效率[5],進而關系到整個醫(yī)院外科的運轉速度,對提高手術間使用率、提升醫(yī)院整體醫(yī)療護理質量、提高患者滿意度有著重要的意義。

        PDCA循環(huán)管理法是一種簡單可行、環(huán)環(huán)相扣、持續(xù)改進的高效管理方法,通過科學的現(xiàn)狀調查、具體的改進措施并對改進措施進行追蹤強化、科學的開展效果評價[10],本研究結果顯示,PDCA循環(huán)能夠有效縮短麻醉等候時間、手術等候時間、麻醉恢復時間和接臺等候時間,最大效率的開展術前準備,加快手術周轉率。PDCA循環(huán)管理法是一種螺旋上升的方法,能夠有效的找到問題的實質,提出切實有效的方案,促進工作持續(xù)改進[11]。由此可見,PDCA循環(huán)管理法通過計劃、實施、檢查、處理4個階段的持續(xù)改進,能夠有效的縮短手術中等候時間,加快手術周轉率,提升手術室護理質量。

        [ 1 ] 林菊珍, 陳小華.運用根本原因分析法縮短接臺手術送病人時間的作用 [J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2015, 15(1): 110-112.

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        [ 3 ] 陳琳.品管圈在縮短腔鏡手術接臺時問管理中的應用 [J]. 護理實踐與研究, 2014, 11(2): 126-127.

        [ 4 ] 方向華, 王順峰, 魏晉才, 等.運用品管圈縮短接臺手術送病人時間的實踐 [J]. 中國護理管理, 2014, 14(1): 70-72.

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        (本文編輯:姜爭)

        The effect of PCDA circulation management on operation turnover rate


        Bai Ping, Wu Xiuhong.
        Operating Room, National Cancer Center/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China

        Bai Ping, Email: czsbp@sina.com

        Objective To evaluate the effect of the PDCA cycle management method on improving the turnover rate in the operating room. Methods Applying continuous method of the plan, do, check, act, to address the problem of surgical turnover, evaluating the anesthesia preparation time, surgery waiting time, anesthesia recovery time, then waiting time between January to June in 2016 (after implementation) and January to June in 2015 (before implementation), assess the effect of PDCA implementation. Results The anesthesia preparation time (11.66±1.71 before, 6.58±1.48 after, t=6.318,P<0.01), the time of operation (10.93±4.97 before, 9.30±3.13 after, t=2.924, P=0.004), the anesthesia recovery time (12.68±5.42 before, 10.94±3.27 after, t=2.785, P=0.006), waiting time (17.53±5.36 before,14.39±6.74 after, t=4.143, P<0.01) were significantly shorter than those before implementation, the difference was statistically significant. Conclusion PDCA cycle management method can significantly improve the turnover rate and improve the quality of nursing care in the operating room.

        Surgical procedures, operative; Nursing services; Work efficiency; Nursing management;

        10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.05.019

        100021 北京,國家癌癥中心/中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院腫瘤醫(yī)院手術室

        白萍,Email:czsbp@sina.com

        2017-06-07)

        白萍, 吳秀紅. 應用PDCA 循環(huán)管理法對提高手術周轉率的應用研究[J/CD]. 中華結直腸疾病電子雜志, 2017, 6(5):438-440.

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