馬 斌，冉 婕

甘肅省婦幼保健院功能檢查科，甘肅 蘭州 730050

·病例報告·

盆底超聲診斷肛提肌胃腸道外間質(zhì)瘤1例

馬 斌，冉 婕

甘肅省婦幼保健院功能檢查科，甘肅 蘭州 730050

資料

患者，女性，55歲，因勞累后發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有塊狀物脫出，平臥位休息后腫塊能回納入陰道內(nèi)，伴排尿困難，便秘等癥狀。經(jīng)會陰部盆底三維超聲檢查：囑患者做Valsalva動作后，可見膀胱后壁向陰道內(nèi)脫出，同時右側(cè)肛提肌外側(cè)肌間隙內(nèi)探及一呈類圓形團(tuán)塊，大小約2.3 cm×2.0 cm×1.5 cm，內(nèi)部為均勻低回聲，向外突出(圖1)。三維超聲檢查顯示，在不同層面病灶大部分位于肛提肌內(nèi)(圖2)。彩色超聲顯示內(nèi)部探及稀疏點條狀血流信號(圖3)。超聲提示：陰道前壁脫垂(Ⅱ度)；右側(cè)肛提肌內(nèi)占位病變，性質(zhì)待定。手術(shù)及病理所見：于右側(cè)肛提肌內(nèi)見一類圓形腫塊，腫瘤位于肌層，包膜完整，質(zhì)地堅實，切面大部分呈灰白色，局部呈灰紅色，鏡下可見較多核分裂，免疫組織化學(xué)CD117陽性，結(jié)合肉眼特點、免疫組織化學(xué)檢測結(jié)果，診斷為“胃腸道外間質(zhì)瘤，傾向為低度惡性腫瘤”。

圖1 經(jīng)會陰盆底三維超聲

圖2 三維超聲TUI技術(shù)

圖3 彩色多普勒血流成像

討論

胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)生于腹內(nèi)腸系膜、網(wǎng)膜、腹膜后等組織時，稱為胃腸道外間質(zhì)瘤(extra gastrointestinal stromal tumor，EGIST)，發(fā)病率僅占胃腸道間質(zhì)瘤的6%左右。EGIST好發(fā)于中老年人，臨床表現(xiàn)多為腹痛、腹脹和排便習(xí)慣改變等；腫塊增大時可引起墜脹感，或壓迫消化道引起腸梗阻等癥狀；部分患者無臨床癥狀。EGIST生長具有隱匿性，給患者預(yù)后帶來很大的不良影響。臨床治療主要以外科手術(shù)切除腫瘤為主，能否完整切除腫瘤是手術(shù)治療的關(guān)鍵。CT、MRI和超聲檢查對診斷EGIST較有意義，影像學(xué)征象易與發(fā)生于腹腔、腹膜后、盆腔的其他腫瘤如平滑肌瘤、平滑肌瘤、脂肪肉瘤、孤立性纖維瘤、卵巢腫瘤等混淆，因此術(shù)前診斷該病的準(zhǔn)確率偏低。超聲多提示腹盆腔內(nèi)單發(fā)病灶，呈分葉狀或類圓形的實性包塊，內(nèi)部回聲常均勻，血供為內(nèi)部點條狀血流信號，與周邊組織界限清楚，常推移鄰近結(jié)構(gòu)。經(jīng)會陰二維、三維超聲能幫助腫瘤準(zhǔn)確定位、明確腫瘤范圍及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，并判斷有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而為臨床明確診斷和選擇治療方案提供重要依據(jù)。

R445.1

A

1008-617X(2017)03-0236-02

2017-03-15

2017-03-21）