嚴(yán)霞瑜，羅 紅，楊 帆，田 甜

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科，出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041

·專題論著·

超聲造影在子宮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

嚴(yán)霞瑜，羅 紅，楊 帆，田 甜

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科，出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041

羅紅，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師。

兼任四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)超聲能力建設(shè)專家組委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科超聲專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)超聲學(xué)組副組長(zhǎng)、中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)超聲治療專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會(huì)婦產(chǎn)科超聲分會(huì)委員、四川省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲專業(yè)委員會(huì)副主任委員等職。任《中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志》編委。參與指南編寫(xiě)。2012年赴加利福尼亞州立大學(xué)長(zhǎng)灘分校學(xué)習(xí)。

專長(zhǎng)：產(chǎn)前超聲診斷、婦科超聲血管造影、子宮輸卵管超聲造影、盆底結(jié)構(gòu)三維超聲評(píng)估、卵巢腫瘤良惡性超聲評(píng)估、女性生殖與不育超聲評(píng)估等。每年舉辦兩項(xiàng)國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目；主持10余項(xiàng)科研課題，包括“國(guó)家重大科技專項(xiàng)”1項(xiàng)。在SCI收錄期刊、核心期刊、統(tǒng)計(jì)源期刊等發(fā)表論文90余篇，參編學(xué)術(shù)專著7部。獲得“四川省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)”及“成都市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)”各1項(xiàng)。

目的：探討超聲造影在子宮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(gestational trophoblastic neoplasia，GTN)診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)四川大學(xué)華西第二醫(yī)院2015年8月—2016年7月37例患者41個(gè)疑診GTN病灶行常規(guī)超聲和超聲造影檢查，根據(jù)金標(biāo)準(zhǔn)[病理和(或)臨床診斷并經(jīng)臨床治愈]進(jìn)行分組，惡性即GTN 30例34個(gè)病灶，良性即非GTN 7例7個(gè)病灶。結(jié)果：GTN造影增強(qiáng)模式以區(qū)域增強(qiáng)(44.12%，15/34)和彌漫增強(qiáng)(29.41%，10/34)為主。非GTN造影增強(qiáng)模式：妊娠物殘留5例表現(xiàn)為區(qū)域增強(qiáng)，團(tuán)塊型子宮異位妊娠2例表現(xiàn)為環(huán)狀增強(qiáng)。GTN和非GTN病灶與正常肌層的時(shí)間-強(qiáng)度曲線各參數(shù)比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，即病灶具有早增強(qiáng)、達(dá)峰時(shí)間早、增強(qiáng)速率塊、峰值強(qiáng)度高等特點(diǎn)。與金標(biāo)準(zhǔn)比較，常規(guī)超聲和超聲造影診斷良惡性妊娠相關(guān)子宮疾病的符合率分別為82.93%(34/41)、92.68%(38/41)。結(jié)論：超聲造影增強(qiáng)特征有助于鑒別妊娠相關(guān)子宮病灶良惡性，為臨床治療提供準(zhǔn)確信息，有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

常規(guī)超聲；超聲造影；妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(gestational trophoblastic neoplasia，GTN)來(lái)源于胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，是育齡期較常見(jiàn)的婦科惡性疾病之一，也是目前唯一不依賴病理診斷即可確立臨床診斷而進(jìn)行治療的婦科惡性腫瘤[1-2]。因組織學(xué)證據(jù)獲取困難，GTN常與團(tuán)塊型子宮異位妊娠和妊娠物殘留相誤診[3-4]，但治療方式完全不同，盡早明確診斷可避免延誤或過(guò)度治療。超聲造影(contrast-enhanced ultrasonography，CEUS)是一種注入造影劑使后散射回聲增強(qiáng)而明顯提高診斷準(zhǔn)確率的新型技術(shù)，聯(lián)合計(jì)算機(jī)軟件可對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行半定量分析和對(duì)時(shí)間-強(qiáng)度曲線(time-intensity curve，TIC)參數(shù)進(jìn)行定量分析。目前，其較多應(yīng)用于婦科腫瘤診斷[5-6]，但在GTN診斷方面國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少[7]。本研究對(duì)37例疑診GTN患者的CEUS圖像進(jìn)行研究，總結(jié)良惡性病灶CEUS劑灌注特征。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)2015年8月—2016年7月四川大學(xué)華西第二醫(yī)院37例疑診GTN患者行CEUS檢查，共計(jì)41個(gè)病灶。納入標(biāo)準(zhǔn)：與妊娠相關(guān)，子宮有病灶；疑診GTN且愿意行CEUS檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 常規(guī)超聲診斷明確的團(tuán)塊型宮角妊娠、切口妊娠、肌壁間妊娠及妊娠物殘留；② 患者有藥物過(guò)敏史、心臟疾病及嚴(yán)重肺部疾病。CEUS檢查前患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 儀器和方法

采用PHILIPS公司iU 22、EPIQ 7和iE Elite彩色多普勒超聲診斷儀，均經(jīng)陰道檢查，探頭頻率3.0～10.0 MHz。造影條件：Contrast/General，顯示雙幅造影界面，機(jī)械指數(shù)(mechanical index，MI)為0.08。造影劑為聲諾維(SonoVue)。造影前建立靜脈通道，現(xiàn)場(chǎng)配制造影劑，加入5 mL生理鹽水后用力振蕩搖勻，形成乳狀混懸液。檢查前囑患者排空膀胱，常規(guī)掃查子宮及附件，取病灶及其相鄰正常肌層為感興趣區(qū)，推注造影劑的同時(shí)啟動(dòng)計(jì)時(shí)按鈕，動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)2 min 圖像。脫機(jī)分析使用QLAB軟件，自動(dòng)生成TIC。

1.3 超聲診斷GTN標(biāo)準(zhǔn)

由兩名從事婦產(chǎn)科超聲診斷5年以上經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同診斷。

常規(guī)超聲：子宮肌層、宮角、剖宮產(chǎn)瘢痕處或?qū)m腔內(nèi)病灶，實(shí)性或囊實(shí)性，回聲均勻或不均勻，病灶內(nèi)可伴血竇，病灶與周?chē)訉m肌層分界不清，彩色多普勒顯示病灶內(nèi)血流豐富呈低阻，可測(cè)及動(dòng)靜脈瘺血流頻譜。

超聲造影：注入造影劑后病灶比正常肌層早增強(qiáng)、高增強(qiáng)，增強(qiáng)后病灶與子宮肌層分界不清楚。病灶增強(qiáng)模式包括彌漫增強(qiáng)、區(qū)域增強(qiáng)、網(wǎng)狀增強(qiáng)和環(huán)狀增強(qiáng)。

1.4 金標(biāo)準(zhǔn)及隨訪

GTN的診斷[8]分葡萄胎妊娠后GTN診斷標(biāo)準(zhǔn)[國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO)，2000]和非葡萄胎后GTN診斷標(biāo)準(zhǔn)。葡萄胎后GTN診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 血清人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin，HCG)監(jiān)測(cè)(每周1次)，≥4次呈平臺(tái)期(±10%)，連續(xù)≥3次均較上周上升＞10%，清宮術(shù)后≥6個(gè)月HCG未降至正常；② 病理診斷。非葡萄胎妊娠后GTN診斷標(biāo)準(zhǔn)：HCG監(jiān)測(cè)(排除再次妊娠和妊娠物殘留，HCG持續(xù)高水平)和病理診斷。因此，GTN的金標(biāo)準(zhǔn)為病理診斷和(或)臨床診斷。隨訪至化療結(jié)束后≤1年，臨床治愈。非GTN以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，隨訪至手術(shù)后。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

本研究將GTN作為惡性妊娠相關(guān)子宮疾病，與良性妊娠相關(guān)子宮疾病(非GTN)包括團(tuán)塊型子宮異位妊娠(宮角妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠)和妊娠物殘留做對(duì)照研究。

惡性即GTN 30例，其中胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 2例、侵蝕性葡萄胎1例及絨毛膜癌1例行子宮全切術(shù)，此4例經(jīng)手術(shù)病理確診；余GTN 26例均符合葡萄胎后GTN診斷標(biāo)準(zhǔn)(FIGO，2000)。患者年齡18～50歲，平均(35.68±9.36)歲。26例為單發(fā)病灶，4例為2個(gè)病灶(均為侵蝕性葡萄胎)，共計(jì)34個(gè)病灶。病灶最大徑(3.67±2.40) cm (0.9～10.7 cm)。

良性即非GTN 7例，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，包括5例妊娠物殘留和2例團(tuán)塊型子宮異位妊娠(分別為宮角妊娠和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠)。患者平均年齡(34.00±6.10)歲(28～45歲)。均為單發(fā)病灶，病灶最大徑(3.49±1.53) cm(0.6～4.6 cm)。

兩組病灶最大徑比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2.1 良惡性妊娠子宮相關(guān)疾病的CEUS增強(qiáng)模式

GTN組造影增強(qiáng)模式：區(qū)域增強(qiáng)44.12%(15/34)(圖1)，彌漫增強(qiáng)29.41% (10/34)(圖1)，環(huán)狀增強(qiáng)23.53% (8/34)(圖2)，網(wǎng)狀增強(qiáng)2.94%(1/34)(圖3)。非GTN組造影增強(qiáng)模式：區(qū)域增強(qiáng)5例，為妊娠物殘留；環(huán)狀增強(qiáng)2例，為團(tuán)塊型子宮異位妊娠。

2.2 良惡性妊娠子宮相關(guān)疾病的TIC定量分析

定量分析41個(gè)病灶的TIC參數(shù)(表1)。

GTN組和非GTN組病灶與正常肌層TIC各參數(shù)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，即與正常肌層比較，病灶具有早增強(qiáng)、高增強(qiáng)、達(dá)峰時(shí)間早、增強(qiáng)速率快等特點(diǎn)。

兩組病灶間TIC各參數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，即良惡性病灶在開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、峰值強(qiáng)度及增強(qiáng)速率無(wú)明顯差異。

圖1 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤超聲造影區(qū)域增強(qiáng)(M1)和彌漫增強(qiáng)(M2)

圖2 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤超聲造影環(huán)狀增強(qiáng)

圖3 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤超聲造影網(wǎng)狀增強(qiáng)

表1 良惡性妊娠相關(guān)子宮病灶的時(shí)間-強(qiáng)度曲線

2.3 良惡性妊娠子宮相關(guān)疾病病灶的超聲結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較

41個(gè)病灶常規(guī)超聲結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”的符合率為 82.93% (34/41)：正確診斷34個(gè)(GTN 31、非GTN 3)，誤診5個(gè)，漏診2個(gè)。CEUS與金標(biāo)準(zhǔn)的符合率為92.68% (38/41)：正確診斷38個(gè)(GTN33、非GTN5)，誤診3個(gè)。CEUS修正常規(guī)超聲定性診斷2例(非GTN誤診為GTN)及部位1例(宮腔內(nèi)誤診為肌壁間)。CEUS診斷GTN的靈敏度和特異度分別為97.06%和71.43%，與金標(biāo)準(zhǔn)一致性的Kappa值為0.73，一致性較好。

病灶邊界：CEUS顯示GTN邊界清楚13個(gè)、不清21個(gè)；非GTN邊界均清楚，7個(gè)。常規(guī)超聲顯示GTN邊界清楚8個(gè)、不清33個(gè)；非GTN邊界清楚1個(gè)、不清6個(gè)。

3 討 論

GTN是來(lái)源于胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞的一組惡性疾病，病理分為侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌(絨癌)、胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤及上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤[1-2]。常規(guī)超聲是目前診斷GTN的最常用檢查方法；CEUS作為實(shí)時(shí)顯示組織微循環(huán)灌注最佳的影像學(xué)技術(shù)，也較多應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病診斷[5]。

3.1 GTN臨床及病理基礎(chǔ)

GTN臨床表現(xiàn)為葡萄胎排空、流產(chǎn)、足月產(chǎn)及異位妊娠后不規(guī)則陰道流血及β-HCG持續(xù)升高或下降不滿意，其病因不明，可能與多胎妊娠有關(guān)[9]。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道[8,10-11]，GTN發(fā)病率為(0.70～12.1)/1 000次妊娠，其中葡萄胎后GTN的發(fā)生率為18%～29%。GTN是一組破壞性極強(qiáng)且易發(fā)生轉(zhuǎn)移的高度惡性腫瘤，只要治療及時(shí)，治愈率較高，但仍有極少數(shù)患者因誤診而導(dǎo)致疾病廣泛轉(zhuǎn)移，繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡，故早期診斷是改善預(yù)后的關(guān)鍵[12]。滋養(yǎng)細(xì)胞具有增生活躍，侵襲和破壞母體組織，血管活性等特性，能取代血管內(nèi)皮細(xì)胞而形成血管內(nèi)皮層，極易進(jìn)入母體血液循環(huán)，囊胚經(jīng)絨毛間隙從母體血液獲得營(yíng)養(yǎng)成分[13]。絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞在孕8周時(shí)侵入子宮內(nèi)膜血管壁，孕14周時(shí)入侵子宮肌層動(dòng)脈。正常妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞入侵母體具有自限性，但具體機(jī)制尚不清楚[13]。因此，正常滋養(yǎng)細(xì)胞在妊娠早期侵襲和破壞母體血管僅局限于宮腔。GTN無(wú)固定腫瘤血管，靠侵襲并破壞鄰近血管獲取營(yíng)養(yǎng)，過(guò)度增生的滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層和破壞血管，使肌層血管構(gòu)筑異常，如血管數(shù)量增多、走向異常及動(dòng)靜脈吻合形成等，并在早期侵入母體血液發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[14]。滋養(yǎng)細(xì)胞在早期有無(wú)引起子宮肌層血管構(gòu)筑改變，是CEUS診斷良惡性妊娠相關(guān)子宮病灶的病理基礎(chǔ)[15-16]。

3.2 妊娠相關(guān)子宮疾病的CEUS特征

3.2.1 CEUS增強(qiáng)模式特點(diǎn)

本研究中GTN以區(qū)域增強(qiáng)為主，其次為彌漫增強(qiáng)，與文獻(xiàn)報(bào)道[7]GTN以彌漫增強(qiáng)為主不同。其原因可能為過(guò)度增生的滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層和破壞血管，使肌層血管構(gòu)筑改變，如血管數(shù)量增多或形成較大血竇，造影劑進(jìn)入腫瘤內(nèi)血管或血竇后迅速顯影，表現(xiàn)為彌漫增強(qiáng)，而腫瘤中血管、壞死組織比例及壞死部位不同則表現(xiàn)出不同的增強(qiáng)模式。文獻(xiàn)報(bào)道，絨毛膜癌伴壞死時(shí)增強(qiáng)模式有特征性[7]，以環(huán)狀增強(qiáng)為主。原因是絨毛膜癌靠滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕血管獲取養(yǎng)分，隨病灶向外增大擴(kuò)張，其中心區(qū)域出現(xiàn)缺血壞死。本研究以侵蝕性葡萄胎為主，增強(qiáng)模式以區(qū)域增強(qiáng)為主，因樣本量少，未能對(duì)GTN進(jìn)行病理分組研究。本研究中團(tuán)塊型子宮異位妊娠均表現(xiàn)為環(huán)狀增強(qiáng)，原因?yàn)镃UES造影劑微泡進(jìn)入母體經(jīng)血液循環(huán)至絨毛間隙，但不能通過(guò)胎盤(pán)屏障，相關(guān)研究也證實(shí)團(tuán)塊型子宮異位妊娠均表現(xiàn)為環(huán)狀增強(qiáng)[3,7,16]。本研究中妊娠物殘留均表現(xiàn)為區(qū)域增強(qiáng)，邊界清楚，早增強(qiáng)，消退緩慢。CEUS靜脈團(tuán)注造影劑后，通過(guò)實(shí)時(shí)顯示造影劑的運(yùn)動(dòng)分布可更加明確病灶部位、邊界，有助于臨床判斷是否存在妊娠物殘留及活性殘留物的體積、部位和供血豐富程度等信息，指導(dǎo)后期臨床治療。

3.2.2 CEUS定量分析

良惡性妊娠相關(guān)子宮疾病的CEUS TIC有特征性：定量分析病灶與正常肌層TIC參數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，病灶均表現(xiàn)為早增強(qiáng)、高增強(qiáng)、達(dá)峰時(shí)間早、增強(qiáng)速率快，因此造影后病灶邊界較造影前顯示更清楚。該特征與滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲母體血管形成低阻血流有關(guān)。良性與惡性妊娠相關(guān)子宮病灶相比，TIC定量參數(shù)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，表明TIC定量分析不能反映滋養(yǎng)細(xì)胞是否異常增生。原因是正?；虍惓Ｔ錾淖甜B(yǎng)細(xì)胞均具有增生活躍，侵襲和破壞母體組織，血管活性等特性。

3.3 CEUS在GTN診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

常規(guī)超聲可通過(guò)觀察妊娠相關(guān)子宮病灶實(shí)性或囊實(shí)性、與子宮肌層分界不清、血竇、血供豐富、呈高速低阻血流頻譜或動(dòng)靜脈瘺血流頻譜等而診斷GTN。但由于部分非GTN病灶具有相同的超聲表現(xiàn)甚至病灶內(nèi)血竇呈蜂窩狀改變[3,17-18]，常規(guī)超聲診斷GTN病灶與金標(biāo)準(zhǔn)的符合率較高，為82.93% (34/41)，但排除非GTN仍信心不足。本研究中，2例GTN在常規(guī)超聲檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)病灶，而在CEUS檢查時(shí)檢出造影劑增強(qiáng)區(qū)且具有TIC參數(shù)特點(diǎn)，由此表明CEUS較常規(guī)超聲具有更高的病灶檢出率。本研究中，CEUS診斷GTN的靈敏度和特異度分別為97.06%和71.43%，與金標(biāo)準(zhǔn)的符合率為92.68%(38/41)，Kappa值為0.73，各指標(biāo)均高于文獻(xiàn)報(bào)道[7]。CEUS利用造影劑對(duì)比增強(qiáng)，更易清楚顯示病灶部位、邊界。另外，良惡性妊娠相關(guān)子宮疾病病灶的CEUS增強(qiáng)模式不同，故CEUS可有效提高對(duì)GTN的診斷準(zhǔn)確率。

3.4 研究局限性

本研究為回顧性分析，樣本量少，存在以下不足：① 納入惡性組的對(duì)象以侵蝕性葡萄胎為主，未能對(duì)不同病理類型GTN進(jìn)行分組觀察和分析；② 納入良性組的對(duì)象較少，其原因?yàn)槌Ｒ?guī)超聲對(duì)非GTN具有較高診斷價(jià)值，僅在非GTN病灶較大、與子宮肌層關(guān)系不清、血流異常豐富或形成較大血竇常規(guī)超聲鑒別困難時(shí)，才行CEUS檢查。

綜上所述，良惡性妊娠相關(guān)子宮疾病的CEUS圖像有特征性，常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)可疑子宮GTN病灶，診斷信心不足時(shí)，應(yīng)用CEUS可提高GTN的檢出率和診斷正確率，為臨床提供治療依據(jù)。正確診斷GTN可避免延誤治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；并可避免不必要的過(guò)度治療。

[1] 沈鏗, 馬丁. 婦產(chǎn)科學(xué) [M]. 第3版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2015: 34-35, 342-354.

[2] NGAN H, SECKL M J, BERKOWITZ R S, et al.Update on the diagnosis and management of gestational trophoblastic disease [J]. Int J Gynaecol Obstet, 2015,131(Suppl 2): S123-S126.

[3] 蘇娜, 戴晴, 姜玉新, 等. 包塊型子宮角妊娠超聲診斷分析 [J/CD]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志 (電子版), 2014, 11(9):749-754.

[4] 岑慧, 柯珮琪, 費(fèi)慧, 等. 惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤14例誤診分析 [J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(17): 3230-3232.

[5] 熊雯, 羅紅, 陳琴, 等. 超聲造影在胎盤(pán)殘留診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值 [J/CD]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2016,13(8): 593-597.

[6] 周克松, 朱軍, 徐曉茜, 等. 超聲造影對(duì)子宮肌瘤子宮動(dòng)脈栓塞患者術(shù)前篩查及術(shù)后療效評(píng)估 [J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 32(4): 355-357.

[7] 張連花, 武秀蘭, 賈志鶯, 等. 超聲造影在子宮滋養(yǎng)細(xì)胞病變的鑒別診斷價(jià)值 [J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2017, 27(2):311-315.

[8] 向陽(yáng), 趙峻. 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診治進(jìn)展 [J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2017, 33(1): 14-18.

[9] 梁博, 謝陽(yáng)桂. 超聲造影在婦科疾病中的應(yīng)用及進(jìn)展[J]. 南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 32(2): 138-141.

[10] BISCARO A, BRAGA A, BERKOWITZ R S. Diagnosis classification and treatment of gestational trophoblastic neoplasia [J]. Rev Bras Ginecol Obstet, 2015, 37(1): 42-51.

[11] 顧燕楠, 陳友國(guó). 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診治研究進(jìn)展[J]. 山東醫(yī)藥, 2015, 55(25): 104-106.

[12] KOHORN E I. Worldwide survey of the results of treating gestational trophoblastic disease [J]. J Reprod Med, 2014, 59(3-4): 145-153.

[13] 向陽(yáng), 宋鴻釗. 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤學(xué) [M]. 第3版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011: 1-4, 231-246.

[14] LIN L H, BERNARDES L S, HASE E A, et al. Is Doppler ultrasound useful for evaluating gestational trophoblastic disease? [J]. Clinics, 2015, 70(12): 810-815.

[15] HUA X, ZHU L P, LI R, et al. Effects of diagnostic contrast-enhanced ultrasound on permeability of placental barrier: a primary study [J]. Placenta, 2009, 30(9): 780-784.

[16] 李慧東, 張志坤, 楊華, 等. 靜脈超聲造影在子宮剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠中的臨床應(yīng)用 [J]. 國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2015, 42(3): 355-357.

[17] 李錦麗. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮切口妊娠的診斷價(jià)值 [J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2016, 37(5): 1050-1052.

[18] DEGANI S, LEIBOVITA Z, SHAPIRO I, et al.Expected management of pregnancy-associated highvelocity uterine arteriovenous shunt diagnosed after abortion [J]. Int J Gynaecol Obste, 2009, 106(1): 46-49.

Application of contrast-enhanced ultrasound in diagnosis of uterine gestational trophoblastic neoplasia

YAN Xiayu, LUO Hong, YANG Fan, TIAN Tian
(Department of Diagnostic Ultrasound, West China Second University Hospital, Sichuan University, Key Laboratory of Obstetric & Gynecologic and Pediatric Diseases and Birth Defects of Ministry of Education, Chengdu 610041, Sichuan Province, China)

Objective:To investigate the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in gestational trophoblastic neoplasia (GTN).Methods:Thirty-seven cases with 41 suspicious GTNs were reviewed, which were examined by conventional ultrasound and CEUS from August 2015 to July 2016 in West China Second University Hospital, Sichuan University.Malignant masses were enrolled in GTN group including 30 cases with 34 masses and benign masses were enrolled in non-GTN group including 7 cases with 7 masses. All the masses were confirmed by “gold standard” (pathological results and clinical cure).Results:The enhancement patterns of GTNs: 44.12% (15/34) showed regional enhancement, 29.41% (10/34) showed diffuse enhancement. The enhancement patterns of non-GTNs: 5 cases with pregnancy residues showed regional enhancement, 2 cases withmass-type uterine ectopic pregnancy showed ring-like enhancement. There were significant differences in the parameters of timeintensity curve between GTNs or non-GTNs and normal muscle layer (P＜0.05). All lesions showed earlier initial time and peak time,greater enhancement rate and higher peak intensity than the normal muscle layer. Compared with the “gold standard”, the coincidence rates of ultrasound and CEUS in the diagnosis of benign or malignant pregnancy-associated uterine diseases were 82.93% (34/41)and 92.68% (38/41), respectively.Conclusion:The CEUS features of benign and malignant pregnancy-associated uterine diseases were different, which are helpful in the differential diagnosis. In addition, CEUS provides more accurate information and application value.

Conventional ultrasonography; Contrast-enhanced ultrasonography; Gestational trophoblastic neoplasia

Luo Hong E-mail: luohongcd1969@163.com

R445.1

A

1008-617X(2017)03-0177-06

2017-05-31）

四川省科技廳應(yīng)用基礎(chǔ)研究支撐項(xiàng)目(No：2012JY0083)

羅紅 E-mail：luohongcd1969@163.com