曹力波

摘要：目的 調(diào)查分析我院門(mén)診糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的使用情況，為其合理應(yīng)用提供依據(jù)。方法 抽取2016年1月～6月每月1號(hào)、15號(hào)門(mén)診處方8813張，對(duì)其中糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物在各科室的使用情況，包括科室分布、患者年齡分布、藥物品種使用頻率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物在該院門(mén)診各科室應(yīng)用廣泛，占處方總數(shù)的8.31%，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物藥物應(yīng)用主要集中在21～60歲的成年人，占61.20%，使用頻率前三名的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物分別為：地塞米松磷酸鈉注射液、復(fù)方酮康唑軟膏、吸入用布地奈德混懸液。結(jié)論 該院糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用基本合理，但少數(shù)處方存在不合理用藥現(xiàn)象，建議貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的監(jiān)督管理。

關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物；用藥分析；回顧性調(diào)查

中圖分類(lèi)號(hào)：R977.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）19-0093-03

Analysis of the Use of Glucocorticoids in Outpatient Department of a Hospital

CAO Li-bo

（Department of Pharmacy，General Hospital of Armed Police Frontier Force，Shenzhen 518029，Guangdong，China）

Abstract：Objective To investigate the use of glucocorticoid drugs in our hospital，and to provide the basis for its rational application.Methods From January 2016 to June，the monthly number 1，number 15，a total of 8813 outpatient prescriptions of the glucocorticoid drugs in all sections of the application，including the distribution of departments，the age distribution of patients，statistical analysis of drug use frequency.Results Glucocorticoids are widely used in the hospital outpatient departments，accounting for 8.31% of the total number of prescription drugs， glucocorticoids application mainly in adults aged 21～60，accounting for 61.20%，the use frequency of the top three glucocorticoid drugs are： Dexamethasone Sodium Phosphate Injection，Compound Ketotonazole Cream，Budesonide Suspension for Inhalation.Conclusion The use of glucocorticoid drugs in the hospital is reasonable，but there are some cases of irrational drug use，it is recommended to implement the Ministry of Health，"glucocorticoid drugs clinical application guidelines"to strengthen the rational application of glucocorticoid supervision and management.

Key words：Glucocorticoid drugs；Drug analysis；Retrospective investigation

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺分泌的一類(lèi)甾體激素，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫、抗炎、抗毒及抗休克作用[1]。由于其在臨床上的廣泛應(yīng)用，其不合理使用現(xiàn)象也隨之產(chǎn)生。為了解本院門(mén)診患者使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的使用情況，筆者對(duì)其門(mén)診處方進(jìn)行抽查并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1臨床資料

從我院2016年1月～6月處方中抽取每月1號(hào)、15號(hào)各個(gè)科室處方，共8813張，篩選出含有糖皮質(zhì)激素的處方，依據(jù)衛(wèi)生部《糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》與《新編藥物學(xué)》（17版），統(tǒng)計(jì)分析糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物在各科室的使用分布情況、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥使用患者的年齡和性別分布、各種糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥使用頻率、年齡分布、聯(lián)合使用與合理性等情況。

2 結(jié)果

2.1糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物在各科室的分布情況

在抽取的8813張?zhí)幏街?，共?32張?zhí)幏绞褂昧颂瞧べ|(zhì)激素類(lèi)藥物，占8.31%，其在臨床各個(gè)科室的分布情況見(jiàn)表1（其他包括血透、理療、口腔科、婦產(chǎn)科等）。

2.2糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物按患者年齡使用分布

糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物應(yīng)用主要集中在21～60歲的成年人，占61.20%，≤20歲患者占比為30.74%，≥61歲的老年患者所占比例最小，為8.06%，見(jiàn)表2。

2.3糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用頻率分布

通過(guò)抽查處方分析，目前我院糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物注射劑以地塞米松注射液使用最多，與梅昭、倪丹紅等的報(bào)道相符[2-3]。外用以皮膚科復(fù)方酮康唑軟膏應(yīng)用最多，吸入用布地奈德混懸液使用位居其次。以糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物單用為主，2種聯(lián)用有57例，未見(jiàn)3種聯(lián)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，使用頻率分布見(jiàn)表3。復(fù)方酮康唑軟膏為復(fù)方制劑，每克含酮康唑10 mg和丙酸氯倍他索0.5 mg，其中的丙酸氯倍他索為強(qiáng)效皮質(zhì)類(lèi)固醇外用制劑。endprint

3討論

糖皮質(zhì)激素的正確、合理應(yīng)用取決于治療適應(yīng)癥掌握是否準(zhǔn)確，品種及給藥方案是否正確、合理。從本次調(diào)查可以看出，該院全身性糖皮質(zhì)激素使用方面存在一些不規(guī)范情況，主要有以下幾方面：

3.1臨床適應(yīng)癥掌控不嚴(yán)

糖皮質(zhì)激素是一類(lèi)臨床適應(yīng)證尤其是相對(duì)適應(yīng)證較廣的藥物，但是，臨床應(yīng)用的隨意性較大，未嚴(yán)格按照適應(yīng)證給藥的情況較為普遍，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。本次抽查的處方中有17例診斷為“發(fā)熱查因：上呼吸道感染”或“上呼吸道感染”而使用靜脈地塞米松磷酸鈉注射液進(jìn)行治療。有3例診斷為“牙缺失”、“牙阻生”而使用了地塞米松片口服治療。有6例診斷為“咽喉炎”而使用地塞米松磷酸鈉靜脈滴注治療。不符合糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的基本原則。糖皮質(zhì)激素能提高機(jī)體對(duì)有害刺激的應(yīng)急能力，減輕細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害，緩解毒血癥癥狀，也能減少內(nèi)熱源的釋放，對(duì)感染毒血癥的高熱有退熱作用，但將其用于上述“上呼吸道感染、牙阻生、牙缺失”等門(mén)診輕癥患者顯然不妥，而且其對(duì)病原微生物沒(méi)有抑制作用，不合理使用會(huì)因其免疫抑制作用而誘發(fā)或加重感染，特別是發(fā)熱待查，過(guò)快退熱會(huì)掩蓋病情的自然發(fā)展而影響疾病的診治[4-5]。

3.2聯(lián)合用藥不合理

各科室都有抗生素和地塞米松磷酸鈉注射液聯(lián)用靜滴治療，可以迅速控制發(fā)熱癥狀。糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物在藥理劑量下使用，可以緩解急性炎癥的紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，并可防止某些炎癥的后遺癥，如組織粘連、疤痕等，因此在臨床各種急慢性感染中應(yīng)用廣泛。但是糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物在抑制炎癥、減輕炎癥的同時(shí)，也會(huì)降低機(jī)體防御功能，使?jié)撛诘母腥静≡顢U(kuò)散，增加治療難度，甚至造成嚴(yán)重的后果[6]。皮膚科有6張?zhí)幏绞褂昧似咸烟撬徕}注射液和地塞米松磷酸鈉注射液配伍治療過(guò)敏性疾病。葡萄糖酸鈣注射液是臨床上治療過(guò)敏性疾病的常用藥物之一，它能增加毛細(xì)血管壁的致密度，但葡萄糖酸鈣注射液和地塞米松磷酸鈉注射液不能在混合滴注，因?yàn)橛凶C據(jù)表明兩者有明顯的配伍禁忌[7]。且葡萄糖酸鈣注射液說(shuō)明書(shū)也載明“禁與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍”，因此，臨床工作中應(yīng)將兩種藥物分開(kāi)使用，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3品種選擇不合理

糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物在皮膚科廣泛用于濕疹、丘疹性蕁麻疹、過(guò)敏性皮炎、痤瘡等常見(jiàn)疾病，對(duì)溶酶體膜具有穩(wěn)定作用，能夠?qū)λ饷傅尼尫虐l(fā)揮抑制作用，并且能夠?qū)ρ装Y物質(zhì)的釋放起到抑制作用，所以能夠應(yīng)用于各種炎癥反應(yīng)和各個(gè)階段，能夠迅速消腫和止癢。不合理應(yīng)用主要在品種選擇上，不論年齡大小，癥狀輕重，大多選擇強(qiáng)效類(lèi)激素。成人、兒童之間吸收存在一定差異，兒童體表面積比成人大，在使用等量的情況下，比成人吸收的多，對(duì)過(guò)敏物質(zhì)或毒性物質(zhì)的反應(yīng)也比較強(qiáng)烈，可選擇中弱效的丁酸氫化可的松軟膏[8]。另外，一些真菌或病毒感染的皮膚病，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物能夠快速止癢，但是會(huì)導(dǎo)致感染的加重。

3.4注射給藥比例過(guò)大

從各種藥物的使用頻率可以看出，使用地塞米松磷酸鈉注射液靜脈給藥的患者較多，且存在于各個(gè)年齡段。眾所周知，注射給藥是一種損傷性給藥方法，處理不當(dāng)有可能會(huì)產(chǎn)生全身性或局部性的感染，甚至醫(yī)源性疾病的增多等不良后果，因此應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況優(yōu)先選用口服、吸入等更加方便、安全的給藥途徑。尤其是吸入給藥，可以使藥物直接作用于病患部位，減輕全身性副作用，而且使用方便、見(jiàn)效快、痛苦小、療效好。

綜上所述，我院在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物方面基本合理，但仍存在適應(yīng)癥把控不嚴(yán)、品種選擇不合理、不適當(dāng)聯(lián)合用藥、給藥方法不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用應(yīng)該嚴(yán)格遵循《指導(dǎo)原則》， 明確適應(yīng)證， 掌握禁忌證， 制訂合理用藥方案， 選擇合適的激素。而且，必須要重視糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的副作用，大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用本類(lèi)藥物，可引起肥胖、多毛、痤瘡、血糖升高、高血壓、眼內(nèi)壓升高、水鈉潴留、水腫、血鉀降低、精神興奮、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、脫鈣、病理性骨折、傷口愈合不良等，老人、兒童某些不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)更大，可造成兒童生長(zhǎng)遲緩。因此，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)期或大劑量用藥。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、心力衰竭、近期心梗、糖尿病、精神病、嚴(yán)重情感障礙、癲癇、手術(shù)后患者以及消化性潰瘍和角膜潰瘍、青光眼、甲狀腺功能減退、骨質(zhì)疏松應(yīng)避免使用[9-10]。

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編輯/張建婷endprint