官飛風(fēng)，葉少燕，周振紅

PDCA循環(huán)法應(yīng)用于醫(yī)院消毒供應(yīng)管理中的研究

官飛風(fēng)，葉少燕，周振紅

（東莞市第六人民醫(yī)院供應(yīng)室，廣州 東莞 523008）

目的 探究PDCA循環(huán)法應(yīng)用于醫(yī)院消毒供應(yīng)管理中的情況，以供臨床參考以及研究。方法 本研究選取2014年1月～2015年7月在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理的器材為實(shí)驗(yàn)組；2014年以前未實(shí)施PDCA循環(huán)法的器材為對(duì)照組；比較兩組清洗合格率、包裝合格率以及抽檢合格率的差異性。結(jié)果 通過(guò)本文研究結(jié)果中可以看出，在清洗合格率、包裝合格率以及抽檢合格率的比較中，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)法應(yīng)用于醫(yī)院消毒供應(yīng)管理具有一定的效果，能夠提高清洗、包裝以及抽檢的合格率，從而降低醫(yī)院的感染幾率，值得應(yīng)用以及推廣。

PDCA循環(huán)法；醫(yī)院消毒；供應(yīng)管理

醫(yī)院消毒供應(yīng)室是比較重要的一個(gè)科室，其工作質(zhì)量的好壞會(huì)影響到醫(yī)院感染率的高低，從而影響醫(yī)院內(nèi)患者的治療效果，因此，需要選擇一個(gè)比較合適的方法進(jìn)行管理，從而降低醫(yī)院感染率[1]。消毒供應(yīng)室的日常工作為醫(yī)療器械的消毒清潔、消毒、滅菌，消毒器械的包裝，器械的運(yùn)送等。在這一流程中，消毒物品的抽檢有不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象、器械包裝不及格或配送不及時(shí)等，這些誤差容易反復(fù)出現(xiàn)，因此，尋求新的質(zhì)量改進(jìn)方法成為研究熱點(diǎn)。PDCA循環(huán)是由美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士首先提出的，在質(zhì)量管理中，被人們稱為質(zhì)量管理的基本方法。它包括計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個(gè)階段，不停地周而復(fù)始進(jìn)行循環(huán)。醫(yī)院消霉供應(yīng)中心是醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)的部門，也是醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室[2-3]。本文研究中主要針對(duì)2014年后采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理與2014年前未采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2014年1月～2015年7月在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理的器材為實(shí)驗(yàn)組；2014年以前未實(shí)施PDCA循環(huán)法的器材為對(duì)照組；將兩組進(jìn)行比較。其中，工作人員主要有6例，均為女性，年齡28～49歲，平均年齡（31.59±3.83）歲。另外，在2014年前后分別選取3 000件醫(yī)院消毒供應(yīng)室器材進(jìn)行管理。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 消毒供應(yīng)室常規(guī)工作流程。去污區(qū)人員的工作：掌握去污區(qū)基本知識(shí)點(diǎn)，清洗技術(shù)，診療器械、器具和物品處理的操作流程，機(jī)器設(shè)備的使用保養(yǎng)知識(shí)，職業(yè)防護(hù)，手衛(wèi)生。包裝區(qū)工作：清潔、消毒、滅菌的概念。器械的識(shí)別、檢查與保養(yǎng)的方法。熟悉常用診療包的規(guī)范包裝。掌握滅菌包的包裝技術(shù)。各種包內(nèi)器械，要求每一滅菌的體積，重量適宜范圍，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶，打印標(biāo)簽應(yīng)注明包的名稱、滅菌日期、失效日期、打包者姓名、滅菌鍋號(hào)、鍋次。滅菌物品存儲(chǔ)區(qū)工人培訓(xùn)：無(wú)菌技術(shù)，滅菌后物品有效期核查，棉布類為7天，一次性紙塑包裝的無(wú)菌物品有效期為6個(gè)月。先進(jìn)先出原則。發(fā)放技術(shù)、查對(duì)技術(shù)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組方法 在對(duì)照組方法基礎(chǔ)上加上以下方法。①發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題搜集相關(guān)的資料，找出問(wèn)題所在，并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，在管理的過(guò)程中，還需要及時(shí)的查看臨床的意見(jiàn)、患者對(duì)工作人員的滿意度等情況。②工作人員需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕M織以及管理，并在管理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋，及時(shí)進(jìn)行解決，對(duì)于部分環(huán)節(jié)中的負(fù)責(zé)人需要落實(shí)到個(gè)別人的責(zé)任中來(lái)，還需要增強(qiáng)工作人員的工作意識(shí)、管理情況等[2]。③在消毒供應(yīng)室應(yīng)該做好相關(guān)的檢查工作，由護(hù)士長(zhǎng)以及醫(yī)院的質(zhì)量檢測(cè)小組進(jìn)行抽查工作，針對(duì)抽查不合格的情況進(jìn)行批評(píng)，針對(duì)一些容易出錯(cuò)的情況實(shí)施一定的干預(yù)，從而保證管理的質(zhì)量情況。④找到在管理過(guò)程中所出現(xiàn)的問(wèn)題以及消毒供應(yīng)室本身就存在的問(wèn)題等，并對(duì)其提出一定的解決措施，對(duì)措施進(jìn)行匯總，與下一次的PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理，進(jìn)一步降低感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2014年前后是否實(shí)施PDCA循環(huán)法管理醫(yī)院消毒供應(yīng)室情況后的清洗合格率、包裝合格率以及抽檢合格率的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

針對(duì)2014年以前未實(shí)施PDCA循環(huán)法與2014年以后實(shí)施PDCA循環(huán)法管理醫(yī)院消毒供應(yīng)室，在清洗合格率、包裝合格率以及抽檢合格率的比較中，可以看出，2014年以后的結(jié)果明顯優(yōu)于2014年以前（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組方法清洗合格率、包裝合格率以及抽檢合格率相比較（n）

3 討論

醫(yī)院消毒供應(yīng)室是臨床比較常見(jiàn)且比較重要的一個(gè)科室，其工作的要求越來(lái)越高，國(guó)內(nèi)外消毒供應(yīng)中心的管理者都在不斷思考和創(chuàng)新消毒供應(yīng)工作的質(zhì)量管理模式。由于消毒供應(yīng)中心關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生概率，因此，需要對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓芾?，從而保證器材的合格率?？茖W(xué)有效地對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量進(jìn)行管理，形成常態(tài)化的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，確保無(wú)菌物品的質(zhì)量，是保證患者安全的有利措施，也是控制醫(yī)院感染的重要措施[3]。

消毒供應(yīng)中心傳統(tǒng)的管理方法常將工作中發(fā)生的缺陷歸咎于個(gè)人行為的錯(cuò)誤，然而事實(shí)表明大多數(shù)不良事件的發(fā)生是整個(gè)系統(tǒng)管理中一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)的源頭設(shè)計(jì)或控制缺陷導(dǎo)致的，PDCA法要求管理者的理念由“過(guò)錯(cuò)在人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑^(guò)錯(cuò)在系統(tǒng)”，重在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改措施，解決問(wèn)題，從整個(gè)系統(tǒng)出發(fā)設(shè)計(jì)和制定規(guī)范措施，預(yù)防發(fā)生類似不良事件的發(fā)生問(wèn)題[4-6]。PACA法要求管理人員轉(zhuǎn)變管理理念，同時(shí)要不斷提高自身發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使管理更有效，工作質(zhì)量得到持續(xù)的改進(jìn)。

2014年本科實(shí)施PDCA循環(huán)法以前，存在一些工作不足，主要體現(xiàn)在消毒物品有不合格現(xiàn)象，包裝物品有不合格現(xiàn)象，抽檢不合格等。本文研究中主要針對(duì)2014年前后未實(shí)施PDCA循環(huán)法與實(shí)施PDCA循環(huán)法后的情況進(jìn)行比較。通過(guò)本文研究結(jié)果中可以看出，在清洗合格率、包裝合格率以及抽檢合格率的比較中，實(shí)施PDCA循環(huán)法后的結(jié)果明顯優(yōu)于未實(shí)施PDCA循環(huán)法的結(jié)果，本研究結(jié)果表明，針對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)室進(jìn)行PDCA循環(huán)法管理，能夠有效降低醫(yī)院感染，提高供應(yīng)室器材的安全性。

PDCA循環(huán)法是一種比較常見(jiàn)的管理方法，其主要是通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)情況進(jìn)行管理，明確計(jì)劃，針對(duì)計(jì)劃進(jìn)行規(guī)范的消毒清洗，嚴(yán)格按照流程進(jìn)行管理，定期對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，最終抽檢結(jié)果，針對(duì)依舊存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，爭(zhēng)取下一次進(jìn)行PDCA循環(huán)法管理的過(guò)程中，不會(huì)出現(xiàn)類似的錯(cuò)誤，從而影響質(zhì)量。相關(guān)資料還曾經(jīng)表示，針對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)室采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理，能夠比較全面的發(fā)現(xiàn)以及消除管理中的盲區(qū)[3]，從而起到一定的管理作用，還能夠使得每一項(xiàng)的管理工作更加的標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步的促進(jìn)醫(yī)院工作質(zhì)量的提升，還能夠?qū)︶t(yī)院出現(xiàn)感染的概率進(jìn)行比較有效的控制，保障醫(yī)院的安全。

綜上所述，PDCA循環(huán)法在醫(yī)院消毒供應(yīng)室進(jìn)行管理，其具有一定的管理效果，其不僅能夠提高醫(yī)院消毒供應(yīng)室中器材的清洗、包裝以及抽檢等方面的合格率，還能夠使得工作效率得到一定的提高，具有比較積極的作用，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用以及推廣。

[1]張智慧.淺析PDCA循環(huán)法在醫(yī)院消毒供應(yīng)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（6）：182，184.

[2]王國(guó)麗.淺述PDCA循環(huán)法在醫(yī)院消毒供應(yīng)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：246-247.

[3]張權(quán)，康坦坦.芻議PDCA循環(huán)法在醫(yī)院消毒供應(yīng)管理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2014，33（5）：118，120.

[4]劉素美.二維碼條碼追溯系統(tǒng)在消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制中的相關(guān)性研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2015（10）：132-133.

[5]方銀蘭，黃艷.根本原因分析法在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（2）：105，107.

[6]劉瑾，李慧燕.基于PDCA循環(huán)優(yōu)化物流中心標(biāo)本送檢簽收流程[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（6）：921-922.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.082