方曉莉，胡艷琴，汪麗霞

--護理研究--

針對性護理在子宮切口妊娠陰式手術(shù)圍術(shù)期的效果研究

方曉莉，胡艷琴，汪麗霞

（江西省婦幼保健院，江西 南昌 330006）

目的 探討對子宮切口妊娠陰式手術(shù)患者圍術(shù)期實施針對性護理的臨床效果。方法 研究對象均選擇本院收治的86例子宮切口妊娠行陰式子宮切口妊娠病灶切除術(shù)的患者。采用隨機數(shù)字將研究對象分為實驗組和對照組，各43例。對照組采取陰式手術(shù)常規(guī)護理，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上增加針對性的護理干預(yù)措施。對兩組患者的護理效果進行比較。結(jié)果 治療后對照組與實驗組焦慮自評量表（SAS）評分均顯著低于治療前，治療后實驗組SAS評分顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者術(shù)后首次下床時間、住院天數(shù)均顯著短于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者護理滿意度為72.09%，實驗組護理滿意度為93.02%，實驗組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 子宮切口妊娠陰式手術(shù)患者圍術(shù)期實施針對性護理，能夠緩解患者就醫(yī)時的不良情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院天數(shù)、提高患者滿意度，促進患者康復(fù)。

子宮切口妊娠陰式手術(shù)；針對性護理；臨床效果

新陰式子宮切口妊娠病灶切除術(shù)作為治療切口妊娠的新型手術(shù)方式，具有治療徹底、創(chuàng)傷小、利于患者再次生育等優(yōu)點[1]。但由于患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、依從性差等不良現(xiàn)象，因此需要對患者實施認知、心理、行為等針對性護理干預(yù)，緩解患者不良情緒，提高治療效果[2]。本次研究對子宮切口妊娠陰式手術(shù)患者圍術(shù)期實施針對性護理的臨床效果進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月～2017年6月期間因子宮切口妊娠入住本院婦科病房，接受陰式子宮切口妊娠病灶切除術(shù)的86例患者為研究對象，所有患者行陰道彩超、MRI檢查診斷為子宮切口妊娠，均停經(jīng)小于3個月，入院時血HCG大于5 000 mIU/mL，且術(shù)前凝血功能、血常規(guī)、生化等各項指標基本正常，無手術(shù)禁忌證者。采用隨機數(shù)字抽取表法將患者分為對照組與實驗組，各43例，對照組患者年齡22～40歲，平均年齡（31.06±5.20）歲；觀察組患者年齡22～40歲，平均年齡（31.60±5.22）歲.兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 治療方法 所有患者選擇膀胱截石位，采用硬膜外麻醉，并做好消毒處理，采用宮頸注射縮宮素（生產(chǎn)單位：深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：H20059993）20單位（每1 mL氯化鈉溶液含有0.01單位縮宮素）+垂體后葉素（生產(chǎn)企業(yè)：南京新百藥業(yè)有限公司；國藥準字：H67202363）6個單位（每1 mL氯化鈉溶液含有0.01單位垂體后葉素），切開患者宮頸陰道環(huán)前壁，分離膀胱宮頸間隙，上推膀胱，暴露出子宮下段切口妊娠病灶，切開病灶表面，清除妊娠病灶，修剪切口瘢痕，探針指引下用微蕎縫合成形子宮下段，最后填塞碘仿砂條。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組患者采用陰式手術(shù)護理常規(guī)護理。

1.3.2 實驗組 在采用陰式手術(shù)常規(guī)護理基礎(chǔ)上，施以針對性的護理措施。①入院護理干預(yù)：在患者入院前，護理人員需要對患者先進行入院評估，做好健康教育，確?；颊呒凹覍賹膊〖爸委熛嚓P(guān)知識有一定的了解。②術(shù)前護理干預(yù)：由于患者會因為病情及新型手術(shù)等原因，產(chǎn)生焦慮、恐懼、疑問等，護理人員需要及時了解患者的心理壓力和焦慮程度，通過溝通交流了解患者的顧慮，并盡量滿足患者的合理需求，同時介紹以往手術(shù)成功病例及康復(fù)情況，調(diào)整患者心理狀態(tài)，消除其心理障礙及恐懼感，增強對手術(shù)治療的信心。③術(shù)后護理干預(yù)：手術(shù)完成后，觀察患者生命體征、陰道出血量、陰道分泌物性狀等，判斷是否發(fā)生并發(fā)癥。同時密切觀察患者陰道內(nèi)填塞紗布的滲血情況，并于術(shù)后24～48 h取出陰道內(nèi)紗布。護理人員還需要加強對患者的飲食護理，在術(shù)后禁食6～8 h后改流質(zhì)，并囑托多飲水，每天給予0.1%聚維酮碘外陰擦洗。④功能鍛煉：術(shù)后去枕平臥6 h，每30 min幫助患者按摩雙下肢一次，每次5～10 min，督促患者盡早進行下肢活動。6 h后指導(dǎo)患者翻身，每2 h翻身1次，術(shù)后1 d可適當(dāng)下床活動。⑤出院指導(dǎo)：告知患者及家屬術(shù)后避孕的重要性，禁性生活及盆浴1月，嚴格避孕2～3年。若患者生育要求，則必須告知其下次妊娠的注意事項，警惕切口妊娠的再次發(fā)生。

1.4 觀察指標[3]對兩組患者的患者焦慮程度、術(shù)后首次下床時間、住院天數(shù)、患者對護理工作滿意度進行比較?；颊呓箲]程度采用焦慮自評量表（SAS）評估心理狀態(tài)，將SAS表中20個項目的得分相加，再乘以1.25，即得標準分（T分），T分值越高，焦慮程度越重[4]。出院時由專人向兩組患者發(fā)放相同的護理工作滿意度調(diào)查表，比較分析兩組患者對護理工作的滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮程度比較 治療前，對照組SAS評分（61.25±3.69）與實驗組SAS評分（60.98±4.02）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后對照組SAS評分（50.13±5.23）與實驗組SAS評分（43.54±8.82）均顯著低于治療前，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，實驗組SAS評分（43.54±8.82）顯著低于對照組（50.13±5.23），數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.82，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后首次下床時間、住院天數(shù)比較 實驗組患者術(shù)后首次下床時間、住院天數(shù)均顯著短于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.3 兩組患者護理滿意度比較 對照組患者護理滿意度為72.09%，實驗組護理滿意度為93.02%，實驗組護理滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后首次下床時間、住院天數(shù)比較（x±s，d）

表2 兩組患者護理滿意度比較（%）

3 討論

子宮切口妊娠（CSP）主要是指患者胚胎著床在前次子宮下段的剖宮產(chǎn)瘢痕處，很容易出現(xiàn)大出血和子宮破裂等，危害患者的生命[5]。CSP是一種高危的異位妊娠，一旦確診應(yīng)立即終止妊娠。相關(guān)研究表明采用子宮切口妊娠病灶切除，同時縫合修補切口，保留子宮屬于最有效的方法[6]。其中陰式子宮切口妊娠病灶切除手術(shù)具有無需開腹、體表不留瘢痕，且與子宮峽部的距離較近等優(yōu)勢，能夠縮短尋找病灶時間，清除妊娠物、舊瘢痕、實現(xiàn)一次性治愈，且降低復(fù)發(fā)率，有利于患者再次生育[7]。此外陰式子宮切口妊娠病灶切除手術(shù)對設(shè)備要求不高、技術(shù)簡單、手術(shù)費用較低。根據(jù)相關(guān)研究證實，患者情緒、心理等精神因素在大多數(shù)疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸中占據(jù)著越來越重要的地位。而行陰式子宮切口妊娠病灶切除術(shù)的多為血HCG水平高、絨毛活性強、病灶大的高危切口妊娠患者，很容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、依從性差等現(xiàn)象，影響患者康復(fù)[8]。而對患者實施針對性的護理措施，即在術(shù)前做好對患者生命體征、腹痛及陰道出血情況的觀察，控制患者的飲食，術(shù)后及時與患者及家屬溝通手術(shù)順利與否，消除焦慮心理，告知術(shù)后注意事項以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)和處理對策，說明術(shù)后護理對手術(shù)效果的影響，使其主動配合各項術(shù)后護理措施，增強自我護理能力。同時醫(yī)護人員還需要通過電話回訪，了解患者血HCG值下降情況、術(shù)后陰道出血持續(xù)時間、月經(jīng)復(fù)潮時間等，具有明顯的護理效果。本研究結(jié)果顯示，治療后對照組與實驗組SAS評分均顯著低于治療前，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后實驗組SAS評分顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明治療后兩組患者的焦慮狀態(tài)均有改善，但實施針對性護理干預(yù)對患者焦慮狀態(tài)的改善程度更加顯著，促使患者以健康的心態(tài)接受治療與護理，提高治療效果。實驗組患者術(shù)后首次下床時間、住院天數(shù)均顯著短于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明對患者實施針對性護理能夠有效縮短患者恢復(fù)時間，加快患者恢復(fù)速度。對照組患者護理滿意度為72.09%，實驗組護理滿意度為93.02%，實驗組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），表明患者對針對性護理具有較高的認可度，利于拉近醫(yī)患關(guān)系，避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，針對性護理能促進陰式子宮切口妊娠病灶切除術(shù)患者的康復(fù)，從而減少醫(yī)療護理成本、縮短住院天數(shù)、提高患者滿意度，并為切口妊娠陰式手術(shù)圍術(shù)期護理提供臨床理論依據(jù)，可取得良好的經(jīng)濟及社會效益。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.077

江西省衛(wèi)生計生委科技計劃（20165438）