齊曉飛

低比重麻醉藥在脊髓麻醉中對于人體的主要危險探討

齊曉飛

（景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院麻醉科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 探討低比重麻醉藥在脊髓麻醉中對于人體的主要危險進行探討。方法 選取122例來本院骨科和普外科行下腹部及下肢手術(shù)的患者為研究對象，隨機將其分為實驗組和對照組，各61例。前者行0.12%布比卡因進行低比重脊髓麻醉，后者行0.75%布比卡因進行脊髓麻醉，并對兩組患者的麻醉平面及出現(xiàn)并發(fā)癥惡心嘔吐、低血壓、心率減慢、呼吸抑制、術(shù)后頭痛的發(fā)生率進行比較分析。結(jié)果 實驗組較對照組的麻醉平面低（P＜0.05），且實驗組與對照組患者分別出現(xiàn)并發(fā)癥低血壓19例和26例、惡心嘔吐18例和27例、心率減慢9例和18例、呼吸抑制3例和8例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后頭痛分別為15例和17例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 低比重麻醉藥在脊髓麻醉中可能出現(xiàn)低血壓、惡心嘔吐、心率減慢、呼吸抑制、術(shù)后頭痛等危險，在臨床中應(yīng)盡量避免。

低比重麻醉；脊髓麻醉；布比卡因

脊髓麻醉，又稱腰麻和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，主要應(yīng)用于下腹部及下肢的麻醉，是將麻藥通過腰椎間隙注入到蛛網(wǎng)膜下腔，將部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能阻斷，從而對神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域起到麻醉作用。因手術(shù)時所需要的時間和體位不同，常選擇不同比重的麻醉藥進行麻醉。其中低比重麻醉藥具有麻藥用量少、麻醉平面集中，不良反應(yīng)少的特點，在臨床中被廣泛應(yīng)用在腰麻中；而臨床上對低比重麻醉藥在腰麻的臨床應(yīng)用效果研究居多，對人體具有的危害方面研究較少[1-3]。因此本文將對低比重麻醉藥在脊髓麻醉中對于人體的主要危險進行探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年2月～2015年11月來本院骨科和普外科行下腹部及下肢手術(shù)的患者為研究對象，共122例，隨機將其分為實驗組和對照組，各61例，前者行0.12%布比卡因進行低比重脊髓麻醉，后者行0.75%布比卡因進行脊髓麻醉。實驗組中，男42例，女19例，年齡18～65歲，體質(zhì)量47～83 kg，對照組中，男40例，女21例，年齡18～67歲，

體質(zhì)量48～86 kg。排除年齡小于18周歲或大于70周歲、體質(zhì)量小于45 kg或大于100 kg、高血壓、心腦血管疾病、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，ASAⅠ～Ⅱ級。兩組研究對象的臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者取側(cè)臥位，用7號脊髓麻醉穿刺針在L2～L3或L3～L5棘突間隙硬膜外腔進行穿刺，穿刺針進入蛛網(wǎng)膜下腔后，有落空感，有腦脊液外流通暢后注入麻藥：實驗組注入0.12%布比卡因10 mL（注射用水稀釋），對照組注入0.75%布比卡因4 mL。然后退出蛛網(wǎng)膜下腔阻滯針，保持原體位，待患肢出現(xiàn)發(fā)麻、發(fā)熱時開始調(diào)整體位，以便控制阻滯平面。

1.3 觀察指標 ①麻醉平面：給藥后10分鐘采用針刺法確定麻醉阻滯平面；②并發(fā)癥：術(shù)中出現(xiàn)的惡心嘔吐、低血壓、心率減慢、呼吸抑制等，術(shù)后出現(xiàn)的頭疼等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次調(diào)查的資料均以SPSS20.0軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉平面實驗組麻醉平面主要集中在T6（T4～T6），對照組麻醉平面主要集中在T4（T3～T5），兩組麻醉平面比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 實驗組出現(xiàn)低血壓、惡心嘔吐、心率減慢、呼吸抑制的發(fā)生率分別為31%、30%、15%、5%，對照組出現(xiàn)低血壓、惡心嘔吐、心率減慢、呼吸抑制的發(fā)生率分別為43%、44%、30%，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后頭痛實驗組與對照組的發(fā)生率分別為25%、28%，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者觀察指標對比[n（%）]

3 討論

脊髓麻醉起效迅速、鎮(zhèn)痛效果好，與全麻相比發(fā)生生命危險的概率相對較小，而布比卡因相當(dāng)于其他麻藥具有麻醉效果強、作用時間長、安全系數(shù)較高的特點，臨床上常被配制成不同比重的麻藥應(yīng)用于脊髓麻醉中。因腦脊液的密度為1.000～1.006 g/L，通常把不含葡萄糖的局部麻藥認為是低比重麻醉藥，把含超過0.8%葡萄糖的局部麻藥認為是重比重麻醉藥。低比重麻醉藥具有麻藥用量少、麻醉平面集中，不良反應(yīng)少的特點，并有學(xué)者發(fā)現(xiàn)低比重的布比卡因不會發(fā)生脊髓神經(jīng)毒性，因此布比卡因在臨床中被廣泛應(yīng)用在腰麻中[4-6]。然而，這些特性通常也會對人體造成一系列的危險，如低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制、頭疼等。

為了探討低比重麻醉藥在脊髓麻醉中對于人體的主要危險，本實驗采取低比重麻醉藥實驗組和常規(guī)麻醉藥對照組，目的在于揭示低比重麻醉藥在脊髓麻醉中對于人體的主要危險，以及排除單一的實驗數(shù)據(jù)，利用前瞻性、雙盲、隨機對照研究方法，對兩組實驗對象進行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，由于腦脊液密度恒定，所以當(dāng)患者平躺時，實驗組注射的低比重麻醉藥向尾側(cè)移動，對照組注射的麻醉藥向頭側(cè)移動，造成并發(fā)癥隨著麻醉平面的升高呈上升趨勢。最后結(jié)果顯示，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于實驗組。在研究中實驗組出現(xiàn)低血壓、惡心嘔吐、心率減慢、呼吸抑制的發(fā)生率分別為31%、30%、15%、5%，術(shù)后頭疼發(fā)生率為25%，說明在低比重麻醉中低血壓、惡心嘔吐，術(shù)后頭疼為對人體的主要危險，心率減慢、呼吸抑制次之。

在本研究中，術(shù)中出現(xiàn)低血壓，主要是麻醉平面超過T4，交感神經(jīng)被廣泛的阻滯，靜脈和小靜脈失去神經(jīng)支配，外周血管阻力下降，肌肉松弛失去了去血管的擠壓作用，導(dǎo)致血管擴張，回心血量減少，引起低血壓。目前血管活性物和體位變化被認為是治療脊髓麻醉后低血壓的最有效辦法，但血管活性物有使患者瞬間高血壓的缺點，因此體位變化被認為是治療脊髓麻醉最佳的辦法（可采取頭低位10°～15°）；在穿刺前或者蛛網(wǎng)膜下腔注藥后立即開放靜脈輸液也可以防止低血壓的出現(xiàn)[7-8]。而術(shù)中惡心嘔吐、呼吸抑制也是因為麻醉平面升高，導(dǎo)致血壓下降，肋間肌部分被麻醉而出現(xiàn)呼吸抑制，造成一過性腦缺氧，手術(shù)中可以采取面罩吸氧，加快輸液使血壓回升，減緩癥狀。本研究顯示，實驗組和對照組的術(shù)后頭疼發(fā)生率分別為25%、28%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，造成術(shù)后頭疼的原因被認為是穿刺時硬脊膜被穿破，導(dǎo)致腦脊液漏出引起顱內(nèi)低壓、化學(xué)刺激等；臨床上多采取對癥治療或者硬膜外注射5%葡萄糖液10～25 mL，也可在穿刺時采用細針穿刺，預(yù)防術(shù)后頭疼的發(fā)生。

本研究旨在探討低比重麻醉藥在脊髓麻醉中對于人體的主要危險，通過對122例研究對象的結(jié)果進行分析，可以得到低血壓、惡心嘔吐是低比重麻醉藥在脊髓麻醉中常見的并發(fā)癥，心率減慢、呼吸抑制次之，而術(shù)后頭痛是穿刺時硬脊膜被穿破所引起的，對照組與實驗組的發(fā)生率無明顯的差別，并且通過分析得到，穿刺時采用細針穿刺以及熟練準確的手法，可以減少硬脊膜被穿破導(dǎo)致腦脊液的漏出，有可能降低術(shù)后頭痛的發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥隨著麻醉平面的升高呈上升趨勢，低比重麻醉藥在脊髓麻醉中麻藥用量少、麻醉平面相對集中，可以大大的降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少對人體的傷害。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.076