陳淑梅

不同病程糖尿病周圍神經(jīng)病患者的臨床及肌電圖特點(diǎn)分析

陳淑梅

（江西省人民醫(yī)院肌電圖室，江西 南昌 330006）

目的 分析不同病程糖尿病周圍神經(jīng)病（DPN）患者的臨床及肌電圖的特點(diǎn)。方法 選取本院2015年12月～2016年12月肌電圖室檢查的150例不同病程糖尿病周圍神經(jīng)病患者，對(duì)這150例不同病程糖尿病周圍神經(jīng)病患者的臨床及肌電圖特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在150例不同病程糖尿病患者中，病程5年以下的患者最常見的為正常肌電圖，肌電圖異常的患者中SSR（交感神經(jīng)皮膚反射）異常最常見，病程10年以上患者有3種常見的神經(jīng)病，包括遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病以及嵌壓性周圍神經(jīng)病，這3種類型在不同年齡組患者中分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同病程患者的臨床和肌電圖表現(xiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 影響糖尿病周圍神經(jīng)病進(jìn)展速度的最主要因素就是糖尿病的病程不同，患者年齡與病情的進(jìn)展無明顯的相關(guān)性。肌電圖檢測(cè)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病患者早期的診斷有很好的診斷價(jià)值。

不同病程；糖尿病周圍神經(jīng)病患者；臨床；肌電圖

糖尿病周圍神經(jīng)?。―PN）是在排除其它原因的前提下，糖尿病患者出現(xiàn)和周圍神經(jīng)功能障礙有關(guān)的癥狀或者是體征[1]，是糖尿病患者中最為常見的并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)主要為皮膚有燒灼感的疼痛、足部神經(jīng)功能障礙、感覺遲緩等，這嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[2]，所以，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者周圍神經(jīng)病的診斷，根據(jù)診斷給出有效的治療方法是非常重要的。糖尿病周圍神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)種類較多，僅根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和體征很難準(zhǔn)確的判斷出患者神經(jīng)受到損害的范圍，所以肌電圖是判斷糖尿病患者早期病變的重要檢測(cè)手段[3]。為了進(jìn)一步了解糖尿病患者的臨床和肌電圖表現(xiàn)，本院回顧性分析了不同病程糖尿病周圍神經(jīng)病患者的臨床和肌電圖表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年12月～2016年12月肌電圖室檢查的150例不同病程糖尿病周圍神經(jīng)病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者伴有肢體無力、肢體麻木、肢體疼痛等周圍神經(jīng)癥狀體征；③患者不具有其它營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病、外傷、藥物、手術(shù)、感染、腫瘤、中毒等可以引起周圍神經(jīng)病變的疾病。所有患者中男97例，女53例，年齡48～82歲，按照不同病程將這150例患者分為3組，病程在5年以下的50例，6～10年的50例，10年以上的50例。10年以上病程患者按年齡分為3組，48～59歲15例，60～69歲16例，70歲及以上19例。所有患者均為自愿參加此次研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法 采用肌電誘發(fā)電位儀[4]，對(duì)患者行各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括正中神經(jīng)、脛后神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維遠(yuǎn)端潛伏期、波幅及感覺纖維傳到速度；正中神經(jīng)和脛后神經(jīng)F波以及SSR（上下肢交感皮膚反射）。將檢查結(jié)果與各年齡段神經(jīng)傳導(dǎo)正常參考值[5]進(jìn)行對(duì)比，檢查結(jié)果中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、感覺纖維波幅和神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于正常參考值最低限度為異常；SSR（上下肢交感皮膚反射）潛伏期超出正常值的最高限度或者（和）波幅低于正常值的最低限度為異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病程患者神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定異常分布比較 3組不同病程患者神經(jīng)傳導(dǎo)異常的主要表現(xiàn)均為感覺神經(jīng)波幅下降和SSR（上下肢交感皮膚反射）異常。3組不同病程患者的神經(jīng)異常分布具有明顯差異，病程5年以下的患者主要是SSR（上下肢交感皮膚反射）異常，病程在6～10年的患者主要表現(xiàn)為上肢感覺神經(jīng)波幅下降，病程10年以上的患者出現(xiàn)下肢感覺神經(jīng)波幅下降的比例有明顯的升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同病程患者神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定異常分布比較

2.2 不同病程患者的癥狀和肌電圖表現(xiàn)比較 3組不同病程患者的肌電圖表現(xiàn)明顯不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同病程患者的癥狀和肌電圖表現(xiàn)比較

2.3 病程10年以上不同年齡組常規(guī)神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定異常分布比較 病程10年以上患者的神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定異常分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.4 病程與周圍神經(jīng)病類型 病程10年以上患者中有3種常見的神經(jīng)病類型，包括遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病以及嵌壓性周圍神經(jīng)病，這3種類型在不同年齡組患者中分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表3 病程10年以上患者不同年齡組常規(guī)神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定異常分布比較（n）

表4 病程10年以上患者不同年齡組患者糖尿病周圍神經(jīng)病類型分布（n）

3 討論

近年來，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率逐漸的升高，糖尿病周圍神經(jīng)病（DPN）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，也呈現(xiàn)出升高的趨勢(shì)，糖尿病周圍神經(jīng)病多發(fā)于中老年人，其臨床的表現(xiàn)非常復(fù)雜，輕者只是四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性麻木、疼痛等感覺，以及口干、便秘等自主功能損害的癥狀，少數(shù)會(huì)有肌肉萎縮、遠(yuǎn)端肢體無力以及嵌壓性神經(jīng)病表現(xiàn)，重者則可能出現(xiàn)皮膚潰爛，甚至是截肢[6]。糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變可以對(duì)大纖維神經(jīng)和小纖維神經(jīng)造成損傷[7]，如果糖尿病周圍神經(jīng)病患者沒有得到及時(shí)、有效的治療，致殘率是非常高的，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。傳統(tǒng)診斷糖尿病周圍神經(jīng)病主要依靠患者的臨床癥狀和體征，但是多數(shù)的糖尿病周圍神經(jīng)病癥狀在患者發(fā)現(xiàn)糖尿病2～3年后才會(huì)出現(xiàn)[8]，所以，通常在發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間。因此，肌電圖檢查在早期糖尿病周圍神經(jīng)病患者的診斷中得到了廣泛的應(yīng)用，其操作簡(jiǎn)單，通過觀察神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而檢測(cè)出神經(jīng)損傷部位和損傷的程度，可以準(zhǔn)確地反映出糖尿病周圍神經(jīng)病的嚴(yán)重程度，為判斷病情和臨床治療都提供了有效的依據(jù)。

從本次研究結(jié)果中可以明顯看出，病程5年以下的患者最常見的為正常肌電圖，肌電圖異常的患者中SSR（交感神經(jīng)皮膚反射）最常見，不同病程糖尿病周圍神經(jīng)病患者的神經(jīng)傳導(dǎo)異常存在明顯的差異，不同病程患者的癥狀和肌電圖表現(xiàn)也存在明顯的差異，但不同年齡對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的發(fā)展沒有影響，病程的長(zhǎng)短與糖尿病周圍神經(jīng)病的發(fā)展有著非常密切的關(guān)系。

綜上所述，隨著人們對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的不斷了解，肌電圖檢查逐漸的成為診斷神經(jīng)損傷類疾病的重要手段，糖尿病周圍神經(jīng)病的發(fā)展與患者的病程有很大的相關(guān)性，因此，要盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，可以有效的避免神經(jīng)損傷的進(jìn)一步加重。肌電圖作為糖尿病患者的常規(guī)檢查手段，具有非常重要的作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.075