龔建國，李艷紅，鄧淵明

曲美他嗪聯(lián)合舒血寧治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床分析

龔建國1，李艷紅2，鄧淵明1

（1.南昌縣中醫(yī)院內(nèi)科，江西 南昌 330200；2.南昌縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 南昌 330200）

目的 研究曲美他嗪聯(lián)合舒血寧在不穩(wěn)定型心絞痛治療中的應(yīng)用效果。方法 選取本院收治的180例不穩(wěn)定型心絞痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各90例。對照組接受常規(guī)抗心絞痛治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予曲美他嗪聯(lián)合舒血寧治療，對比兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、心電圖ST短等指標(biāo)的改善情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為91.1%，高于對照組的62.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間顯著降低，且改變幅度高于對照組，同時觀察組心電圖指標(biāo)改善程度也優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 曲美他嗪聯(lián)合舒血寧治療在不穩(wěn)定型心絞痛的治療中療效顯著，患者的心電圖指標(biāo)、心絞痛癥狀有明顯改善，值得臨床重視和應(yīng)用。

曲美他嗪聯(lián)合舒血寧；不穩(wěn)定性心絞痛；心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間

舒血寧是一種擴(kuò)張血管改善微循環(huán)的中藥注射制劑，主要臨床應(yīng)用主要在缺血性心腦血管疾病方面是治療，其心腦血管作用主要表現(xiàn)在擴(kuò)張血管、提高組織充血量，改善組織結(jié)合氧容量，改善微循環(huán)，促進(jìn)血流動力學(xué)發(fā)展具有重要作用[1]。曲美他嗪是一種主要用于心絞痛發(fā)作的預(yù)防性治療西藥口服制劑，尤其對冠心病心絞痛以及對眩暈和耳鳴等臨床癥狀的輔助性治療效果非常理想[2]。已有部分報道顯示[3-4]，上述兩種藥物聯(lián)合使用對改善心絞痛、心律不齊、心肌梗死等具有較好的療效。本研究通過對不穩(wěn)定心絞痛患者采用曲美他嗪聯(lián)合舒血寧治療，觀察臨床療效和治療優(yōu)勢，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2013年1月～2016年1月心內(nèi)科收治的不穩(wěn)定性心絞痛住院患者180例，所選患者均為醫(yī)保對象，且用藥均有明確的病歷資料記載，符合國際冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各90例。觀察組男60例，女30例；年齡46～78歲，

平均年齡（63.8±10.2）歲；病程3個月～8年，其中合并高血壓者52例，合并糖尿病者38例，合并高血脂癥者36例。對照組男58例，女32例，年齡39～76歲，平均年齡（64.0±10.9）歲；病程4個月～10年，其中合并高血壓者32例，合并糖尿病者28例，合并高血脂癥者16例。兩組患者在年齡、性別、病程等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者接受單純常規(guī)治療，口服腸溶阿司匹林（吉林省銀河制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026661）100 mg，1次/d，口服倍他樂克（美托洛爾）（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025392）按病情程度控制劑量在25～50 mg之間，2次/d，口服消心痛（硝酸異山梨酯）（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H23022322）10 mg，3次/d。如心絞痛急性發(fā)作時給予舌下含化硝酸甘油（哈藥集團(tuán)制藥六廠，國藥準(zhǔn)字H23021574），按具體病情和治療效果控制種類和劑量在0.3～0.6 mg。

1.2.2 觀察組 如無特殊禁忌證，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100077]聯(lián)合舒血寧（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司 ，國藥準(zhǔn)字Z13020796）治療。曲美他嗪口服20 mg，3次/d，3個月為1個療程。舒血寧注射液20 mL溶解于葡萄糖注射液（5%：250 mL）250 mL中靜脈滴注，滴注時間2～3 h，以2～4周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、連續(xù)性心絞痛發(fā)作時間、藥物作用時間、藥物的體內(nèi)作用時間、副反應(yīng)等，對患者治療前后的肝功能檢查、腎功能檢查、血糖檢測、血脂監(jiān)測心肌酶檢測、肌鈣蛋白檢測、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、心電圖等。

1.3.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①心絞痛評判標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者無心絞痛發(fā)作或心絞痛發(fā)作次數(shù)降低80%以上；有效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%以上，藥物使用量減少50～80%；無效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)降低至50%以下，藥物依賴性下降至50%以下。②患者機(jī)體指標(biāo)檢測。心電圖的評判標(biāo)準(zhǔn)主要分為有效、顯效和無效三種。顯效：靜息狀態(tài)下心電圖回復(fù)正常；有效：靜息狀態(tài)下心電圖的ST段下降，治療后上升幅度在1.5 mm以上，但未達(dá)正常水平，也包括主導(dǎo)聯(lián)倒置，T波段一半以上變淺，或者T波段出現(xiàn)智力狀態(tài)而水平狀態(tài)得以改善；無效標(biāo)準(zhǔn)為心電圖在靜息狀態(tài)下ST下降波段回聲在1.5 mm以下，T波改無較大變化，改善不明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組顯效64例，有效18例，無效8例；對照組顯效24例，有效32例，無效34例。觀察組治療總有效率為91.1%（82/90），顯著高于對照組的62.2%（56/90），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心絞痛評價指標(biāo)對比 與治療前相比，兩組治療后心絞痛指標(biāo)均有顯著改善（P＜0.05）；治療前兩組患者心絞痛評價指標(biāo)之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后觀察組評價指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療后心電圖ST段的變化方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后評價指標(biāo)對比（x±s）

2.3 機(jī)體指標(biāo)檢測對比 兩組治療后肝腎功能、尿常規(guī)及血常規(guī)檢測無明顯異常，且患者治療過程中未出現(xiàn)任何用藥不良反應(yīng)和副反應(yīng)，耐受性較好。

3 討論

不穩(wěn)定心絞痛指的是心肌梗死的穩(wěn)定勞力型與心肌梗型的中間狀態(tài)，臨床上主要與穩(wěn)定勞力型心絞痛形成鑒別診斷。一方面不穩(wěn)定性心絞痛與心臟斑塊的形成和深入具有重要相關(guān)性，同時也體現(xiàn)了這類心絞痛的的不穩(wěn)定，對誘發(fā)心肌梗死的危險性可想而知[5]。傳統(tǒng)的治療方案主要是通過硝酸酯類、抗凝劑、鈣離子拮抗劑以及β-受體阻滯劑等聯(lián)合治療，雖具有一定的療效，但其缺陷性也同樣不可忽視。相關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)[6]，曲美他嗪對降低心絞痛發(fā)作，提高機(jī)體運(yùn)動耐量具有重要作用，在延緩誘發(fā)性心肌缺血，緩解快速血壓彈跳，限制心率迅速改變等方面效果比較理想。曲美他嗪在減少心肌氧耗量，限制心絞痛的發(fā)作頻率方面以及得到臨床的廣泛關(guān)注，在保護(hù)心肌作用，提高心絞痛患者的生活質(zhì)量方面以及取得了一致認(rèn)可[7]。舒血寧主要是從銀杏葉中提取，主要成分為黃酮醇苷和銀杏內(nèi)酯，其中黃酮苷對擴(kuò)張冠狀動脈，降低心肌耗氧量具有重要作用，而銀杏內(nèi)酯具有類似血小板激活因子受體阻斷作用，對于預(yù)防血小板的聚集減少凝血和血栓的發(fā)生具有重要作用，同時次要在一定程度上對降血脂、緩解平滑肌浸軟等療效顯著[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪聯(lián)合舒血寧治療對改善不穩(wěn)定性心絞痛的心肌功能，提高心肌收縮能力，降低心肌耗氧量作用明顯，直接減少了心絞痛的發(fā)作次數(shù)，降低心絞痛的發(fā)作時間，提高臨床療效具有重要作用，值得臨床重視和應(yīng)用。

綜上所述，采用曲美他嗪與舒血寧聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛對控制心絞痛的發(fā)作，提高治療安全性和有效率具有顯著作用，可減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生，具有重要的臨床意義。

[1]張學(xué)民，馮峰.曲美他嗪治療穩(wěn)定性心絞痛的療效觀察和研究[J].疑難病雜志，2010，5（4）：280.

[2]盧兵.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心?。–HD）的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（27）：141-142.

[3]李源山，李明祥，劉恒智，等.心血淤阻脾腎陽虛癥狀的甲皺微觀辨證講解和討論[J].使用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，12（6）：52-53.

[4]曾佑平，張利華，薛玉生，等.舒血寧注射液治療冠心病心絞痛的67例臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，11（6）：14-19.

[5]呂勇，王尊，劉振東，等.曲美他嗪聯(lián)合常規(guī)療法治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，43（11）：12-16.

[6]石海麗，孫艷麗.曲美他嗪治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效研究[J].臨床心血管病雜志，2012，21（9）：560-561.

[7]高富鋒，紀(jì)琳琳，姜大運(yùn)，等.舒血寧改善冠狀動脈供血的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，12（11）：226-229.

[8]應(yīng)英明.舒血寧注射液治療冠心病臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（24）：143-144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.072