廖潔，張永根，劉劍榮，陳華良

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的病原學(xué)及耐藥性檢測(cè)結(jié)果分析

廖潔，張永根，劉劍榮，陳華良

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 探討重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的病原學(xué)及耐藥性檢測(cè)結(jié)果。方法 本研究回顧分析本院住院部2013年1月～2017年1月之間收治282例ICU患者的臨床資料，全部觀(guān)察對(duì)象均采集病原菌，實(shí)施藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)，比較分析不同類(lèi)型病原菌占比情況以及耐藥性。結(jié)果 頭孢曲松、復(fù)方新諾明、頭孢他啶等對(duì)于革蘭陽(yáng)性桿菌耐藥性較強(qiáng)，丁胺卡那、哌拉西林他唑巴坦對(duì)于革蘭陰性桿菌的耐藥性則相對(duì)較強(qiáng)，不同藥物類(lèi)型的耐藥性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。共分離出1 332株病原菌，革蘭陰性菌1 232株，占比92.49%，革蘭陽(yáng)性菌100株，占比7.51%，不同類(lèi)型病原菌占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 革蘭陰性桿菌是重癥患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要病原菌類(lèi)型，具有較強(qiáng)的耐藥性，需要采取有效的干預(yù)措施。

重癥醫(yī)學(xué)科；醫(yī)院感染；病原學(xué)；耐藥性

由于重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）集中收治了醫(yī)院內(nèi)各個(gè)科室的危重癥患者，且其通常需要長(zhǎng)期臥床治療，病情危重，機(jī)體免疫力較差，存在多器官功能紊亂癥狀，因此，ICU患者院內(nèi)感染發(fā)生率也相對(duì)較高。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，ICU患者院內(nèi)感染發(fā)生率是普通患者的3～18倍[1]。本研究對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的病原學(xué)及耐藥性檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究回顧分析本院住院部2013年1月～2017年1月之間收治282例ICU患者的臨床資料，男性與女性比例為162∶120，年齡18～62歲，平均（37.3±21.1）歲，其中，腦血管意外患者80例，外科急腹癥患者134例，嚴(yán)重多發(fā)傷患者68例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 第一，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療單位工作過(guò)程中發(fā)生的感染；第二，各類(lèi)診療手段造成的潛在性感染，包括結(jié)核桿菌、孢疹病毒等感染；第三，在原感染已知病原體基礎(chǔ)上可見(jiàn)新的病原體，且排除污染和原來(lái)的混合感染，或是在原有感染基礎(chǔ)上可見(jiàn)新部位的感染，且除外膿毒血癥遷徙灶以外；第四，醫(yī)院感染的發(fā)生于住院治療有關(guān)；第五，未見(jiàn)明確的潛伏期感染，且入院治療48 h后出現(xiàn)醫(yī)院感染癥狀，或是存在明確的潛伏期感染，且自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)的采集和處理 由氣管插管、氣管切開(kāi)或是無(wú)菌吸痰膿腫采集下呼吸道深部分泌物，或是深靜脈導(dǎo)管侵入段分泌物、創(chuàng)面分泌物、手術(shù)傷口分泌物、血液、尿液等進(jìn)行檢驗(yàn)，全部標(biāo)本均實(shí)施藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0軟件軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 耐藥性分析 頭孢曲松、復(fù)方新諾明、頭孢他啶等對(duì)于革蘭陽(yáng)性桿菌耐藥性較強(qiáng)，丁胺卡那、哌拉西林他唑巴坦對(duì)于革蘭陰性桿菌的耐藥性則相對(duì)較強(qiáng)，不同藥物類(lèi)型的耐藥性比較，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 革蘭陽(yáng)性桿菌耐藥性分析（%）

2.2 病原菌分布 全部282例觀(guān)察對(duì)象，共分離出1 332株病原菌，革蘭陰性菌1 232株，占比92.49%，其中，銅綠假單胞菌占比21.77%，鮑氏不動(dòng)桿菌占比43.54%，產(chǎn)氣腸桿菌占比11.26%，大腸埃希菌占比3.75%，肺炎克雷伯菌占比1.95%，奇異變形菌占比1.95%，其他革蘭陰性菌占比5.71%；革蘭陽(yáng)性菌100株，占比7.51%，其中，屎腸球菌占比3.60%，金黃色葡萄球菌占比1.80%，表皮葡萄球菌占比1.65%，溶血葡萄球菌占比0.45%。由此可見(jiàn)，不同類(lèi)型病原菌占比比較具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 革蘭陰性桿菌耐藥性分析（%）

表3 不同類(lèi)型病原菌占比情況分析（n）

3 討論

現(xiàn)階段，革蘭陰性桿菌是誘導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要病原菌類(lèi)型，且致病菌條件較為復(fù)雜，這基本符合醫(yī)學(xué)報(bào)道的結(jié)構(gòu)，分析其主要原因在于，重癥醫(yī)學(xué)科患者通常需要接受深靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管等侵入性治療，價(jià)值重癥醫(yī)學(xué)科患者較為特殊，需要較多應(yīng)用抑酸劑以降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率[2]。同時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)科患者廣譜抗生素應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，用藥量較大，因而患者容易發(fā)生肝腎功能損害，導(dǎo)致其免疫功能降低，耐藥性增強(qiáng)，這就容易誘發(fā)真菌等二重感染問(wèn)題[3]。

本次醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，本院重癥醫(yī)學(xué)科患者革蘭陰性桿菌主要類(lèi)型為肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、腸埃希菌和銅綠假單胞菌等[4-5]。肺炎克雷伯桿菌對(duì)于妥布霉素、丁胺卡那、哌拉西林他唑巴坦以及亞胺培南等具有較高的敏感性；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)于亞胺培南和丁胺卡那具有一定的敏感性，而其對(duì)于其他類(lèi)型抗生素則具有多重耐藥；大腸埃希菌對(duì)于哌拉西林他唑巴坦和丁胺卡那具有較高的敏感性；銅綠假單胞菌對(duì)于頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、慶大霉素、左氧氟沙星、亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦、丁胺卡那等具有較高的敏感性。丁胺卡那對(duì)于肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌等具有較高敏感性，且其敏感性?xún)?yōu)于亞胺培南[6-8]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，頭孢曲松、復(fù)方新諾明、頭孢他啶等對(duì)于革蘭陽(yáng)性桿菌耐藥性較強(qiáng)，丁胺卡那、哌拉西林他唑巴坦對(duì)于革蘭陰性桿菌的耐藥性則相對(duì)較強(qiáng)，不同藥物類(lèi)型對(duì)于革蘭陽(yáng)性桿菌和革蘭陰性桿菌的耐藥性比較，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。共分離出1 332株病原菌，革蘭陰性菌1 232株，占比92.49%，革蘭陽(yáng)性菌100株，占比7.51%，不同類(lèi)型病原菌占比比較具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科患者通常醫(yī)院感染發(fā)生率較高，導(dǎo)致其發(fā)生醫(yī)院感染的主要病原菌類(lèi)型為革蘭陰性桿菌，且具有較強(qiáng)的耐藥性[9-10]。所以，需要針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)抗菌藥物類(lèi)型進(jìn)行適當(dāng)選擇，并對(duì)其抗生素耐藥性進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，在此基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院感染患者采取隔離措施，降低交叉感染發(fā)生率，嚴(yán)格觀(guān)察實(shí)施無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度，最大限度減少侵入性操作的應(yīng)用，采取綜合治療措施，從而縮短患者的住院時(shí)間。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.069