廖潔,張永根,劉劍榮,陳華良
重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的病原學(xué)及耐藥性檢測(cè)結(jié)果分析
廖潔,張永根,劉劍榮,陳華良
(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,江西 萍鄉(xiāng) 337000)
目的 探討重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的病原學(xué)及耐藥性檢測(cè)結(jié)果。方法 本研究回顧分析本院住院部2013年1月~2017年1月之間收治282例ICU患者的臨床資料,全部觀察對(duì)象均采集病原菌,實(shí)施藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn),比較分析不同類(lèi)型病原菌占比情況以及耐藥性。結(jié)果 頭孢曲松、復(fù)方新諾明、頭孢他啶等對(duì)于革蘭陽(yáng)性桿菌耐藥性較強(qiáng),丁胺卡那、哌拉西林他唑巴坦對(duì)于革蘭陰性桿菌的耐藥性則相對(duì)較強(qiáng),不同藥物類(lèi)型的耐藥性比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。共分離出1 332株病原菌,革蘭陰性菌1 232株,占比92.49%,革蘭陽(yáng)性菌100株,占比7.51%,不同類(lèi)型病原菌占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 革蘭陰性桿菌是重癥患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要病原菌類(lèi)型,具有較強(qiáng)的耐藥性,需要采取有效的干預(yù)措施。
重癥醫(yī)學(xué)科;醫(yī)院感染;病原學(xué);耐藥性
由于重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)集中收治了醫(yī)院內(nèi)各個(gè)科室的危重癥患者,且其通常需要長(zhǎng)期臥床治療,病情危重,機(jī)體免疫力較差,存在多器官功能紊亂癥狀,因此,ICU患者院內(nèi)感染發(fā)生率也相對(duì)較高。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí),ICU患者院內(nèi)感染發(fā)生率是普通患者的3~18倍[1]。本研究對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的病原學(xué)及耐藥性檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 本研究回顧分析本院住院部2013年1月~2017年1月之間收治282例ICU患者的臨床資料,男性與女性比例為162∶120,年齡18~62歲,平均(37.3±21.1)歲,其中,腦血管意外患者80例,外科急腹癥患者134例,嚴(yán)重多發(fā)傷患者68例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 第一,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療單位工作過(guò)程中發(fā)生的感染;第二,各類(lèi)診療手段造成的潛在性感染,包括結(jié)核桿菌、孢疹病毒等感染;第三,在原感染已知病原體基礎(chǔ)上可見(jiàn)新的病原體,且排除污染和原來(lái)的混合感染,或是在原有感染基礎(chǔ)上可見(jiàn)新部位的感染,且除外膿毒血癥遷徙灶以外;第四,醫(yī)院感染的發(fā)生于住院治療有關(guān);第五,未見(jiàn)明確的潛伏期感染,且入院治療48 h后出現(xiàn)醫(yī)院感染癥狀,或是存在明確的潛伏期感染,且自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。
1.3 標(biāo)準(zhǔn)的采集和處理 由氣管插管、氣管切開(kāi)或是無(wú)菌吸痰膿腫采集下呼吸道深部分泌物,或是深靜脈導(dǎo)管侵入段分泌物、創(chuàng)面分泌物、手術(shù)傷口分泌物、血液、尿液等進(jìn)行檢驗(yàn),全部標(biāo)本均實(shí)施藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0軟件軟件處理,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 耐藥性分析 頭孢曲松、復(fù)方新諾明、頭孢他啶等對(duì)于革蘭陽(yáng)性桿菌耐藥性較強(qiáng),丁胺卡那、哌拉西林他唑巴坦對(duì)于革蘭陰性桿菌的耐藥性則相對(duì)較強(qiáng),不同藥物類(lèi)型的耐藥性比較,具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。
表1 革蘭陽(yáng)性桿菌耐藥性分析(%)
2.2 病原菌分布 全部282例觀察對(duì)象,共分離出1 332株病原菌,革蘭陰性菌1 232株,占比92.49%,其中,銅綠假單胞菌占比21.77%,鮑氏不動(dòng)桿菌占比43.54%,產(chǎn)氣腸桿菌占比11.26%,大腸埃希菌占比3.75%,肺炎克雷伯菌占比1.95%,奇異變形菌占比1.95%,其他革蘭陰性菌占比5.71%;革蘭陽(yáng)性菌100株,占比7.51%,其中,屎腸球菌占比3.60%,金黃色葡萄球菌占比1.80%,表皮葡萄球菌占比1.65%,溶血葡萄球菌占比0.45%。由此可見(jiàn),不同類(lèi)型病原菌占比比較具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表2 革蘭陰性桿菌耐藥性分析(%)
表3 不同類(lèi)型病原菌占比情況分析(n)
現(xiàn)階段,革蘭陰性桿菌是誘導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要病原菌類(lèi)型,且致病菌條件較為復(fù)雜,這基本符合醫(yī)學(xué)報(bào)道的結(jié)構(gòu),分析其主要原因在于,重癥醫(yī)學(xué)科患者通常需要接受深靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管等侵入性治療,價(jià)值重癥醫(yī)學(xué)科患者較為特殊,需要較多應(yīng)用抑酸劑以降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率[2]。同時(shí),重癥醫(yī)學(xué)科患者廣譜抗生素應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng),用藥量較大,因而患者容易發(fā)生肝腎功能損害,導(dǎo)致其免疫功能降低,耐藥性增強(qiáng),這就容易誘發(fā)真菌等二重感染問(wèn)題[3]。
本次醫(yī)學(xué)研究證實(shí),本院重癥醫(yī)學(xué)科患者革蘭陰性桿菌主要類(lèi)型為肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、腸埃希菌和銅綠假單胞菌等[4-5]。肺炎克雷伯桿菌對(duì)于妥布霉素、丁胺卡那、哌拉西林他唑巴坦以及亞胺培南等具有較高的敏感性;鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)于亞胺培南和丁胺卡那具有一定的敏感性,而其對(duì)于其他類(lèi)型抗生素則具有多重耐藥;大腸埃希菌對(duì)于哌拉西林他唑巴坦和丁胺卡那具有較高的敏感性;銅綠假單胞菌對(duì)于頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、慶大霉素、左氧氟沙星、亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦、丁胺卡那等具有較高的敏感性。丁胺卡那對(duì)于肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌等具有較高敏感性,且其敏感性?xún)?yōu)于亞胺培南[6-8]。
由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知,頭孢曲松、復(fù)方新諾明、頭孢他啶等對(duì)于革蘭陽(yáng)性桿菌耐藥性較強(qiáng),丁胺卡那、哌拉西林他唑巴坦對(duì)于革蘭陰性桿菌的耐藥性則相對(duì)較強(qiáng),不同藥物類(lèi)型對(duì)于革蘭陽(yáng)性桿菌和革蘭陰性桿菌的耐藥性比較,具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。共分離出1 332株病原菌,革蘭陰性菌1 232株,占比92.49%,革蘭陽(yáng)性菌100株,占比7.51%,不同類(lèi)型病原菌占比比較具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,重癥醫(yī)學(xué)科患者通常醫(yī)院感染發(fā)生率較高,導(dǎo)致其發(fā)生醫(yī)院感染的主要病原菌類(lèi)型為革蘭陰性桿菌,且具有較強(qiáng)的耐藥性[9-10]。所以,需要針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果,對(duì)抗菌藥物類(lèi)型進(jìn)行適當(dāng)選擇,并對(duì)其抗生素耐藥性進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析,在此基礎(chǔ)上,對(duì)醫(yī)院感染患者采取隔離措施,降低交叉感染發(fā)生率,嚴(yán)格觀察實(shí)施無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度,最大限度減少侵入性操作的應(yīng)用,采取綜合治療措施,從而縮短患者的住院時(shí)間。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.069