王愛軍

早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭的有效性及安全性研究

王愛軍

（遼寧省黑山縣第一人民醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 錦州 121400）

目的 探討于早期對心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者施以小劑量多巴胺+呋塞米治療后獲得的臨床效果，并且觀察用藥安全性。方法 選擇本院2016年1月～2016年12月收治的60例心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者作為實(shí)驗(yàn)對象；所有心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者通過數(shù)字奇偶法分組；對照組與觀察組施治期間采用藥物分別為呋塞米以及小劑量多巴胺+呋塞米；最終對心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭病情治療總有效率以及利尿抵抗人數(shù)方面等差異回顧性分析。結(jié)果 觀察組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者病情治療總有效率（96.67%）同對照組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者（56.67%）比較，升高程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者平均住院時(shí)間以及利尿抵抗人數(shù)同對照組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者比較，減少程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者B型腦鈉肽水平同對照組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者比較，降低程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者，于早期準(zhǔn)備小劑量多巴胺+呋塞米加以施治，對于患者平均住院時(shí)間的減少、利尿抵抗人數(shù)的減少以及腦鈉肽水平的降低均可以做出充分保證，從而使得心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者病情治療總有效率以及治療安全性獲得顯著提高。

小劑量多巴胺；呋塞米；心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭

于心血管疾病眾多類型中，心力衰竭患者往往病癥表現(xiàn)尤為嚴(yán)重。對于患者施以心功能分級后，對于結(jié)果為Ⅲ～Ⅳ級的患者，主要表示心力衰竭程度為中度以及重度，從而表現(xiàn)出較為顯著的危急性。對心力衰竭疾病出現(xiàn)的誘因加以分析，主要因?yàn)橹T多病原的作用，使得患者呈現(xiàn)出心房負(fù)荷超標(biāo)的情況以及出現(xiàn)心肌損傷的情況，進(jìn)而使得患者的心臟收縮能力呈現(xiàn)出受損的情況，從而對于患者的心排血量無法進(jìn)行有效供應(yīng)，使得疾病情況尤為復(fù)雜，無法對預(yù)后質(zhì)量的良好做出保證[1]。本文將確定最佳藥物對心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者施治作為研究目的，以此說明小劑量多巴胺+呋塞米聯(lián)合施治的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2016年1月～2016年12月收治的60例心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者作為實(shí)驗(yàn)對象；所有心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者通過數(shù)字奇偶法分為對照組與觀察組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡51～82歲，平均年齡（62.59±5.36）歲；病程4～14個(gè)月，平均病程（8.02±2.15）個(gè)月；觀察組男21例，女9例；年齡52～83歲，平均年齡（62.62±5.39）歲；病程5～15個(gè)月，平均病程（8.09±2.16）個(gè)月；對兩組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者的性別、年齡以及病程對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn) ①對于心力衰竭疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)均能夠全部滿足；②對患者施以心功能分級，最終結(jié)果在Ⅲ級與Ⅳ級范圍內(nèi)；③患者的自主意識(shí)表現(xiàn)清醒，對于此項(xiàng)研究可以積極配合；④患者的舒張壓水平以及收縮壓水平分別在60～90 mmHg范圍內(nèi)以及90～120 mmHg范圍內(nèi)；⑤患者的腎小球?yàn)V過率在30 mL/（min·1.73 m2）以上；⑥所有心力衰竭患者未呈現(xiàn)出有關(guān)用藥禁忌的情況；⑦將呈現(xiàn)出精神異常、急性泵衰竭以及身體嚴(yán)重缺陷的患者施以排除；⑧本次研究全部獲得心力衰竭患者及其家屬知情同意，并且對于知情同意術(shù)的簽署無異議[2]。

1.3 方法 對于兩組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者在入院后，于吸氧、利尿、強(qiáng)心、選擇β受體阻滯劑以及ACEI（或ARB）等方面加以常規(guī)施治；對照組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者臨床配合施以呋塞米注射液治療，保證靜脈注射的劑量為20～40 mg/d；觀察組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者完成上述系列治療后，于早期配合選擇小劑量多巴胺施以治療。主要準(zhǔn)備小劑量多巴胺藥物對心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者，借助靜脈泵完成泵入治療，對治療的持續(xù)性做出保證，控制泵入劑量為1.0μg/（kg·min）[3]。在對兩組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者施以治療期間，對兩組患者體液潴留改善情況加以認(rèn)真觀察，之后對患者的用藥劑量加以合理調(diào)節(jié)，觀察患者每日體質(zhì)量降低的幅度在0.5～1.0 kg范圍內(nèi)，或者患者的負(fù)平衡在500～800 mL范圍內(nèi)，則表示患者的體液潴留癥狀有所緩解。如果患者的體液潴留未獲得緩解，則需要合理將用藥劑量增加[4]。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 良好：心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者的心功能改善程度不小于Ⅱ級；有效：心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者的心功能改善程度為Ⅰ級；無效：心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者的心功能未獲得改善，或者病癥表現(xiàn)出嚴(yán)重現(xiàn)象[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭病情控制治療總有效率對比 觀察組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者病情治療總有效率（96.67%）同對照組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者（56.67%）比較，升高程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者病情控制治療總有效率對比（n）

2.2 利尿劑抵抗人數(shù)等對比 觀察組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者平均住院時(shí)間以及利尿抵抗人數(shù)同對照組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者比較，減少程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者利尿劑抵抗人數(shù)臨床對比

2.3 腦鈉肽水平對比 觀察組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者B型腦鈉肽水平同對照組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者比較，降低程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者腦鈉肽水平臨床對比（x±s）

3 討論

心力衰竭也被稱之為心功能不全疾病，主要因?yàn)橹T多原因的影響，使得患者呈現(xiàn)出心臟舒縮功能障礙的情況，在病癥不斷發(fā)展的形勢下，對于患者體內(nèi)的正常代謝血流需求難以進(jìn)行滿足，從而呈現(xiàn)出血流動(dòng)力異常的情況以及神經(jīng)激素系統(tǒng)激活的情況后而表現(xiàn)出的綜合征疾病。對于心力衰竭患者，同其左心室損傷情況以及右心室損傷情況存在緊密的相關(guān)性[6]。

對于心力衰竭患者的疾病特征加以分析：①呈現(xiàn)出睡眠窒息蘇醒以及呼吸受阻癥狀，嚴(yán)重狀態(tài)下呈現(xiàn)出呼吸不暢癥狀；②患者呈現(xiàn)出多次咳嗽癥狀，嚴(yán)重會(huì)表現(xiàn)出咳血癥狀；③患者呈現(xiàn)出虛汗、嚴(yán)重疲憊以及四肢無力癥狀；④患者呈現(xiàn)出食欲不振癥狀以及腹部脹痛癥狀；⑤患者呈現(xiàn)出昏厥癥狀，自身意識(shí)表現(xiàn)為暫時(shí)性喪失，嚴(yán)重呈現(xiàn)出頸靜脈暴起現(xiàn)象；⑥患者呈現(xiàn)出心臟驟停癥狀等[7]。

作為泌尿系統(tǒng)常用藥物一種，呋塞米對于心力衰竭患者等加以施治后，可以獲得對應(yīng)療效。針對其藥理作用加以分析，主要對于髓袢升支進(jìn)行作用，此外對于皮質(zhì)部分的近端小管進(jìn)行有效作用，從而對于小管位置的鈉、氯向管外側(cè)進(jìn)行轉(zhuǎn)移加以有效抑制，針對重吸收進(jìn)行有效抑制，最終獲得顯著干預(yù)效果[8]。

選擇小劑量多巴胺對心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭加以施治后，主要對患者的多巴胺受體進(jìn)行作用，可以使得患者的腸系膜血管以及患者的腎血管獲得顯著擴(kuò)張，從而使得患者的腎小球?yàn)V過率以及腎血流量呈現(xiàn)出一定程度提高，使得鈉排泄量以及尿量獲得顯著增加[9-10]。

本次研究中，施以小劑量多巴胺+呋塞米進(jìn)行治療的觀察組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者，同單純施以呋塞米進(jìn)行治療的對照組心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者比較，在減少平均住院時(shí)間、減少利尿抵抗人數(shù)以及降低腦鈉肽水平等獲得的效果方面，觀察組表現(xiàn)確切，有效證明小劑量多巴胺+呋塞米治療心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭疾病的臨床價(jià)值。

綜上所述，對于心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者于早期準(zhǔn)備小劑量多巴胺+呋塞米加以施治，對于利尿劑抵抗以及預(yù)后質(zhì)量等改善效果均可以做出保證，從而優(yōu)化心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者的預(yù)后質(zhì)量以及生活能力。

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[2]都斌，姚雪艷.早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的有效性及安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（7）：1492-1494.

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[4]胡立群，顧曄，高波，等.早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米對合并體液潴留心力衰竭的治療價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)，2015，33（7）：623-625.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.068