吳蔚華

右美托咪定復(fù)合舒芬太尼對高血壓患者腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響

吳蔚華

（上饒市人民醫(yī)院麻醉科，江西 上饒 334000）

目的 探討右美托咪定復(fù)合舒芬太尼對高血壓患者腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選取在本院擬行腹腔鏡手術(shù)的高血壓患者62例，按隨機數(shù)表法分為兩組，各31例。對照組行舒芬太尼麻醉，觀察組予右美托咪定復(fù)合舒芬太尼麻醉，比較兩組手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 麻醉誘導(dǎo)前，兩組平均動脈血壓（MAP）、心率（HR）水平及術(shù)后低血壓、心動過緩發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；插管后1 min及氣腹18 min，觀察組MAP、HR水平[（83.27±5.32）mmHg、（59.93±7.91）次/min]、[（83.31±5.04）mmHg、（62.93±7.03）次/min]明顯低于對照組[（109.43±10.03）mmHg、（90.03±10.12）次/min]、[（90.63±10.21）mmHg、（78.29±7.91）次/min]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組高血壓及心動過速發(fā)生率（3.23%、0.00%）明顯低于對照組（32.26%、41.94%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予擬行腹腔鏡手術(shù)的高血壓患者右美托咪定復(fù)合舒芬太尼麻醉效果較好，可減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少高血壓及心動過速發(fā)生，具有臨床推廣價值。

右美托咪定；舒芬太尼；高血壓；腹腔鏡手術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)

腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰及術(shù)后恢復(fù)快等特點在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[1]，但其過程中氣腹建立及手術(shù)操作仍將造成機體創(chuàng)傷，激活應(yīng)激炎性反應(yīng)，對術(shù)中血液動力學(xué)穩(wěn)定造成影響，而高血壓疾病將增加術(shù)中心血管事件風(fēng)險性[2]。因此，為確保麻醉效果，防止激活氧化應(yīng)激反應(yīng)，對改善患者手術(shù)效果顯得尤為重要。舒芬太尼是常用的麻醉藥物，對氣管插管及手術(shù)操作造成的血流動力學(xué)波動具有較好的抑制作用。右美托咪定是一種腎上腺素受體抑制劑，可明顯抑制全身麻醉插管和手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)[3]。本研究為探討右美托咪定復(fù)合舒芬太尼對高血壓患者腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響，對本院62例行腹腔鏡手術(shù)的高血壓患者進行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年7月～2016年10月在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療的高血壓患者62例納入研究，均復(fù)合下述入選標(biāo)準(zhǔn)。按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各31例。對照組：男20例，女11例；年齡40～73歲，平均年齡（57.41±8.43）歲；體質(zhì)量50～73kg，平均（60.97±8.27）kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級10例。觀察組：男19例，女12例；年齡40～71歲，平均年齡（57.39±8.41）歲；體質(zhì)量50～75 kg，平均（61.01±8.31）kg；ASA分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級11例。兩組患者臨床資料（性別、年齡等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有對比性。本研究已通過本院倫理委員會審核。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；自愿參與本研究并簽署知情同意書者；術(shù)前血壓穩(wěn)定者；擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的原發(fā)性高血壓者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異常者；嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯者；內(nèi)分泌系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)等疾病者。

1.3 方法 兩組患者術(shù)前均行12 h禁飲食，無需術(shù)前給藥，并于入室后將復(fù)方乳酸鈉[康臣藥業(yè)（內(nèi)蒙古）有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H15021418]輸入前臂開放靜脈，10 mL/（kg·h）。對血氧飽和度、心率、平均動脈壓、舒張壓、收縮壓、心電圖監(jiān)測。對照組行舒芬太尼麻醉，均靜脈注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172）0.5μg/kg，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368）1.5 mg/kg，順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869）0.2 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，之后15 min內(nèi)靜脈泵注生理鹽水1.0μg/kg。觀察組行右美托咪定復(fù)合舒芬太尼麻醉，麻醉誘導(dǎo)方法和對照組相同，15 min內(nèi)靜脈泵注右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248）1.0μg/kg。誘導(dǎo)滿意后，兩組均行氣管內(nèi)插管，將呼氣末CO2氣壓維持在35～45 mmHg范圍內(nèi)，對呼吸頻率進行調(diào)整。術(shù)中維持吸入2%～4%七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172）及間斷加入肌松藥順阿曲庫銨0.1 mg/kg，切除膽囊后將麻醉藥物停用右美托咪定，皮膚縫合結(jié)束5 min前停止維持麻醉。使用0.5 mg阿托品治療心動過緩情況。

1.4 評價指標(biāo) ①手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)：分別于誘導(dǎo)麻醉前、插管后1 min及氣腹18 min記錄MAP、HR水平。②不良反應(yīng)：統(tǒng)計手術(shù)過程中及拔管時不良反應(yīng)（心動過緩、心動過速、低血壓、高血壓）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)應(yīng)激反應(yīng) 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前MAP、HR水平比較，差異無有統(tǒng)計學(xué)意義；與對照組術(shù)后比較，觀察組MAP、HR水平均明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對比（x±s）

2.2 不良反應(yīng) 與對照組比較，觀察組心動過速及高血壓發(fā)生率明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)對比（n）

3 討論

雖然腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，但仍不可避免的對解剖結(jié)構(gòu)造成牽拉，損傷機體功能，同時還將激活交感神經(jīng)，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，而合并高血壓疾病將加重機體的應(yīng)激反應(yīng)。靜吸復(fù)合麻醉是腹腔鏡手術(shù)麻醉常用的方式，具有一定的麻醉效果，但仍存在一定局限[4]。因此，選擇有效的麻醉方式對降低機體傷害性刺激顯得尤為重要。

周長源[5]研究表明，手術(shù)方式、麻醉深度及麻醉藥物的選擇和圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)大小存在密切的關(guān)系，而體液中神經(jīng)免疫內(nèi)分泌等因子改變是應(yīng)激反應(yīng)的早期表現(xiàn)。腹腔鏡手術(shù)使用CO2為填充介質(zhì)，將增加物理性腹腔壓力及神經(jīng)張力，進而增加機體的應(yīng)激反應(yīng)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，行腹腔鏡手術(shù)患者MAP、HR水平均明顯升高，而高血壓患者心血管意外的風(fēng)險性將明顯增加，與上述結(jié)論相同。本研究中，觀察組MAP、HR水平明顯低于對照組，表明右美托咪定復(fù)合舒芬太尼可有效減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有較強的鎮(zhèn)痛效果，降低全身血管阻力，血流動力學(xué)穩(wěn)定性較好。右美托咪定具有較強的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，可有效降低應(yīng)激反應(yīng)[6-7]；與舒芬太尼聯(lián)合使用可促進舒芬太尼的抗傷害作用增強，減輕術(shù)中切皮、氣管插管、氣腹建立等應(yīng)激反應(yīng)。右美托咪定以脊髓為主要鎮(zhèn)痛部位，可對交感神經(jīng)活性進行抑制；同時，兩種藥物協(xié)同作用可進一步促進交感活性和應(yīng)激反應(yīng)的抑制效果提高[8]。本研究中，觀察組高血壓及心動過速發(fā)生率均明顯高于對照組，證實右美托咪定復(fù)合舒芬太尼可減少高血壓及心動過速發(fā)生，有效保持血流動力學(xué)穩(wěn)定。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合舒芬太尼可有效提高高血壓患者腹腔鏡手術(shù)麻醉效果，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低高血壓及心動過速發(fā)生率。

[1]李彤.右美托咪定在腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（1）：75-76.

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[3]周姝，宋智敏，崔云鳳.尼卡地平在高血壓患者行腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國實驗診斷學(xué)，2013，17（8）：1515-1516.

[4]張濤，朱珊珊.右美托咪定對后腹腔鏡術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（6）：579-581.

[5]周長源.不同麻醉方法下行腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹對呼吸與循環(huán)功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（5）：67-68.

[6]何燕娜，張縣強.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼預(yù)鎮(zhèn)痛對麻醉后應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（12）：1289-1291.

[7]童美勉，顏景佳.插管型喉罩在高齡合并高血壓患者腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（11）：972-975.

[8]陳桂霞，李政玲，陳芹，等.右美托咪定在高血壓腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（5）：643-645.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.066