楊小龍，曾仁華，李佳

白內障術中前房注入頭孢呋辛注射液預防感染性眼內炎的有效性探究

楊小龍，曾仁華，李佳

（吉安市永豐縣人民醫(yī)院眼科，江西 吉安 331500）

目的 探析前房注入頭孢呋辛注射液在白內障術中預防感染性眼內炎的臨床效果。方法 選擇2015年8月～2016年11月本院接收的96例進行白內障手術的患者作為研究對象，隨機分為對照組與實驗組。對照組46例采取用常規(guī)手術治療，實驗組50例在常規(guī)治療的基礎上加以前房注入頭孢呋辛注射液法。觀察兩組術后不良反應發(fā)生率以及眼內炎感染率。結果 實驗組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組眼內炎感染率顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 前房注入頭孢呋辛注射液在白內障術中預防感染性眼內炎治療效果顯著，眼內炎感染概率降低，安全性與應用價值較高，可以作為預防白內障患者眼內炎的主要手段，值得醫(yī)學推廣與應用。

白內障；頭孢呋辛；感染性眼內炎；預防

白內障好發(fā)于老年人群體中，由于老年人的代謝發(fā)生異常、老化以及外傷等因素導致晶狀體代謝發(fā)生紊亂，直至晶狀體蛋白質性質改變，致使眼球混濁，視物模糊[1]。病情嚴重者，可致人眼盲，嚴重影響了患者的健康與生活。而目前手術是作為治療白內障的主要手段。作為我國Ⅰ類清潔型手術，白內障術后也同樣會引發(fā)不同程度的眼內感染，如果不及時根治，致盲的可能性會大大提高[2]。本文將對前房注入頭孢呋辛注射液在白內障術中預防感染性眼內炎的臨床效果進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年8月～2016年11月本院接收的96例進行白內障手術的患者作為研究對象，兩組患者均符合白內障診斷標準[3]。研究對象不包括合并糖尿病、甲亢、免疫系統(tǒng)等疾??；術前伴有其他炎癥；有頭孢菌素過敏既往史；有做過玻璃體切割、眼角膜移植等眼部手術等患者[4]。將兩組患者隨機分為對照組與實驗組，其中對照組46例，男28例，女18例，年齡45～64歲，平均年齡（56.57±6.02）歲；術前視力0.16～0.30°，平均術前視力（0.24±0.12）°。實驗組50例，男30例，女20例，年齡47～62歲，平均年齡（55.26±5.78）歲；術前視力0.13～0.40°，平均術前視力（0.27±0.15）°。兩組患者的性別、年齡、術前視力等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均要在術前進行心電圖、肝腎功能、視力、血壓、角膜內皮細胞計數(shù)、眼內壓以及眼科B超等檢查，確?；颊邿o手術禁忌證。術前兩組患者均采用左氧氟沙星滴眼液進行每天4次的滴注，持續(xù)3天。術前1天應當沖洗眼部淚道，術前1小時進行連續(xù)8次美多麗眼液促使術眼散瞳。并進行剪術眼睫毛。并用0.9%氯化鈉沖洗結膜囊，做頭孢挫林鈉皮試，結果為陰性方可手術。術前30 min取留置針靜脈穿刺，保證高血壓患者用藥的便捷性。兩組患者均采用5%的碘伏對眼周皮膚進行消毒，滴入3次鹽酸奧布卡因眼液對眼周進行表面麻醉。滴入0.5%的聚維酮碘溶液進結膜囊內，約2～3滴即可、30～40 s后再用平衡液將其沖洗干凈。開始進入常規(guī)白內障手術治療。

對照組給予常規(guī)平衡液封閉切口治療，實驗組采用白內障超聲乳化吸出手術，行2 mm左右的微切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，將混濁晶狀體乳化吸出，將三片式或單片式的人工晶狀體（可折疊）植入其中。實驗組在術后將0.1 mL，10 mg/mL的頭孢呋辛注射前房之中。前房注射頭孢呋辛制劑應當采用二步法對其稀釋，首先用生理鹽水將頭孢呋辛鈉的粉劑進行溶解，將溶液濃度稀釋為100 mg/L，手術結束之前需要抽取原液，0.1 mL再次稀釋為1 mg/0.1 mL，被臨床診斷為急性眼內炎患者，應當采取前房以及玻璃體的液體抽吸送檢標本，并分別培養(yǎng)微生物與革蘭染色。兩組患者均采用地塞米松與妥布霉素注射與球結膜下方。如果發(fā)現(xiàn)眼內感染，需要及時進行玻璃體內藥物注射或玻璃體切割手術。所有患者均由同一醫(yī)生和護士全程負責。術后對兩組患者進行實力、眼壓、裂隙燈、顯微鏡下眼前節(jié)檢查。

1.3 療效觀察指標 觀察兩組術后不良反應發(fā)生率以及眼內炎感染率。不良反應包括球結膜水腫、視力下降、前房積膿、疼痛、玻璃體混濁等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應發(fā)生率比較 實驗組的不良反應發(fā)生率為12.00%，顯著低于對照組不良反應發(fā)生率30.43%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應發(fā)生率（n）

2.2 兩組術后眼內感染情況比較 實驗組術后眼內感染率為2%，明顯低于對照組的眼內感染率13.04%，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后眼內感染情況比較

3 討論

感染性眼內炎作為白內障術后并發(fā)癥率最高的的疾病，感染性眼內炎預后差、病情發(fā)展速度快、損壞程度較大、很容易致使患者視功能減弱或喪失，出現(xiàn)睫狀出血、玻璃體混濁、球結膜水腫、眼瞳或眼球摘除等癥狀[5]。這些病癥給患者帶來了沉重的心理負擔，并且因為治療費用昂貴，患者經濟壓力增大。白內障術后引發(fā)眼內炎的因素有很多，主要分為患者本身條件制約、手術技巧與手段、抗菌藥物使用情況等?；颊呷绻加胁€緣炎、結膜炎、糖尿病、淚道阻塞或者免疫功能減弱等，都會促使眼內感染的概率增大[6]。根據(jù)有關研究調查顯示，白內障術后患者發(fā)生眼內感染的概率為0.05～8.9%之間[7]。而眼內感染多為細菌性感染，主要以金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌兩種細菌為主。專家表明我國的白內障手術一般選擇0.5%的聚維酮碘以及左氧氟沙星滴眼液對結膜囊進行沖洗，可以起到避免眼內感染的作用。現(xiàn)在國內許多醫(yī)學界專家與學者認為，在不濫用抗菌素的條件下，術后前房注射頭孢呋辛注射液可以有效防止患者眼內感染，引發(fā)眼內炎有著更重要的效用。因此除了在術中注意無菌治療外，還要在術后進行前房頭孢呋辛的注射。

在本文研究中，實驗組的總有效率與膝關節(jié)功能評分明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組的不良反應率以及眼內感染率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果證明，對進行白內障手術的患者在術后給予前房頭孢呋辛注射能夠防止眼內受到細菌感染，從而改善患者的臨床癥狀，促進患者疾病的康復。具體原因如下：①頭孢呋辛是第二代頭孢霉素廣譜抗生素，能夠很好的抑制革蘭陰性菌與革蘭陽性菌，有效降低眼內炎的感染概率。同時頭孢呋辛的抑菌效果需要依靠時間，有效時間一旦過去，對于高負荷以及抗菌譜之外的感染依舊會引發(fā)眼內炎。②臨床推薦頭孢呋辛的注射量安全指標應為1 mg/0.1 mL。如果頭孢呋辛的注射量過量時，有可能引發(fā)多重并發(fā)癥，比如滲出性視網膜脫離。視網膜嚴重出血以及黃斑缺血梗死等。因此需要醫(yī)護人員嚴格控制頭孢呋辛的注射劑量，并排除對頭孢霉素以及青霉素過敏的患者進行注射。當前歐洲已經在臨床醫(yī)學上使用一次性的頭孢呋辛制劑，從而可以有效避免制劑污染或配置錯誤而損害患者的身心健康[8]。③術后要讓患者術眼得以充分休息，盡可能減少活動，臥床休息，減少眼球轉動次數(shù)，避免強光直射，保護眼球。1個月內不得用眼過度，注重飲食護理。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭痛。視力突然下降或者眼睛腫脹等情況，需要及時通知醫(yī)生進行對應治療。

綜上所述，在白內障術中前房注入頭孢呋辛注射液預防感染性眼內炎治療效果顯著，降低眼內感染概率，減少患者術后的不良反應，是預防白內障患者眼內炎的主要手段，值得醫(yī)學推廣與應用。

[1]禤中寧，唐寅，陳潔.前房內注射頭孢呋辛預防白內障術后眼內炎的觀察研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2015，14（6）：761-763.

[2]吳作志，王勤美.頭孢呋辛鈉在白內障扶貧復明手術中對眼內感染的預防價值[J].中國生化藥物雜志，2016，56（3）：88-89，92.

[3]馬波，吳新華，羅敏.前房注射頭孢呋辛預防白內障術后眼內炎的臨床效果[J].眼科新進展，2016，36（7）：637-639，643.

[4]黃薇.白內障術中應用頭孢呋辛注射液預防感染性眼內炎的效果觀察[J].當代護士，2016，15（9）：79-80.

[5]趙連凱.中老年白內障合并眼底病臨床分析[J].當代醫(yī)學，2015，21（19）：72-73.

[6]陳潔，梁策，何萍，等.改良式預防白內障術后眼內感染的方法研究[J].中國臨床護理，2015，24（3）：230-232.

[7]關瑋麗.白內障術后眼內感染因素的調查與防控[J].中國消毒學雜志，2015，36（5）：504-505.

[8]鈕心瑜，邱海燕，周虹.頭孢呋辛鈉對白內障患者術后眼內感染的預防控制效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（6）：1349-1351.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.065