劉曉如，黃暉，肖愛美，戴乾漢，劉新波，胡素琴，王雙

無痛胃鏡對早期胃癌的診斷價值

劉曉如，黃暉，肖愛美，戴乾漢，劉新波，胡素琴，王雙

（南昌市第五醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 南昌 330001）

目的 探究無痛胃鏡對早期胃癌的診斷價值。方法 分析本院2006年2月～2016年1月行胃鏡檢查者資料，根據(jù)自愿選擇檢查方式，分成對照組與觀察組，其中對照組采用普通胃鏡檢查方式共計6 810例。觀察組共計31 525例，采用無痛胃鏡檢查方式，對比兩組胃癌檢出情況。結(jié)果 觀察組患者滿意度（87.69%），早期胃癌29例（檢出率0.090%）要明顯的優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率對照組更高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但是進(jìn)展期胃癌差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 無痛胃鏡的早期胃癌檢出率相對較高。

無痛胃鏡；早期胃癌；普通胃鏡；診斷價值

胃癌在惡性腫瘤發(fā)病中位居榜首，且病死率相對較高，全球每年因胃癌死亡人數(shù)高達(dá)60多萬。研究表明，進(jìn)展期胃癌，即使能經(jīng)過手術(shù)治療，5年內(nèi)的生存者也僅為1/5；但是早期胃癌術(shù)后5年的生存率，可達(dá)90%以上，對此可見，早期胃癌的檢出率，直接決定其存活率。早期胃癌患者，會存在上腹隱痛、暖氣、輕微飽脹等消化不良癥狀，臨床診斷容易與胃病相混合，加之超過70%的患者，是臨床無癥狀或是癥狀不明顯的，繼而增加了早期胃癌臨床診斷的難度。國內(nèi)對早期胃癌的診斷研究成果相對較少，介于客觀條件限制，國內(nèi)的早期胃癌患者，占住院胃癌總數(shù)的5%～10%。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷優(yōu)化，為早期胃癌的診療，也起到了積極促進(jìn)作用。無痛胃鏡檢查技術(shù)，可實現(xiàn)病灶取材活檢，繼而提升陽性率。本文主要研究目的在于區(qū)分早期胃癌患者，在無痛胃鏡下的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分析本院2006年2月1日～2016年1月31日內(nèi)38 335例行胃鏡檢查人群資料，年齡14～96歲，平均年齡（41.2±6.1）歲。胃病史1月～10年不等，男20 650例、女17 685例。根據(jù)自愿分成對照組與觀察組，研究對象在年齡、性別等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性[1]。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬均同意參與本次研究，且簽署了書面知情書；②患者資料完整，均有上腹疼痛或輕微上腹不適等臨床表現(xiàn)。③評估心肺功能，排除有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病，以及心肺肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害者[2]。1.2 方法 兩組患者均要求＞60歲和病情需要的患者，常規(guī)進(jìn)行心電圖等檢查，并評估心肺功能狀況，要求檢查前8 h以上需禁食禁水；并在術(shù)前10 min左右，給予10 mL的鹽酸利多卡因膠漿（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10880008）口服，行消泡和咽部麻醉，檢查過程中，行左側(cè)臥位，均行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度、血壓等監(jiān)測[3]。

對照組，需要做好心理安慰，消除其緊張、焦慮情緒，待患者平靜狀態(tài)下進(jìn)行胃鏡檢查。

觀察組，檢查時先建立靜脈通道，連接鼻導(dǎo)管吸氧。根據(jù)患者實際體質(zhì)和反應(yīng)情況給予適量丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368）輔以阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020383）靜脈麻醉，待患者處于安靜狀態(tài)后實施胃鏡檢查[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心率與舒張壓等心功能指標(biāo)的變化。②對比兩組患者的檢查滿意度及檢查過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)情況包括嗆咳、惡心嘔吐、躁動等表現(xiàn)。③對比兩組進(jìn)展期胃癌、早期胃癌檢出率，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)日本胃癌研究會，制定的早期、進(jìn)展期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及內(nèi)鏡學(xué)會設(shè)計的肉眼分型標(biāo)準(zhǔn)。將檢出結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肺功能指標(biāo)變化情況 兩組脈搏氧飽和濃度（SPO2）變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）指標(biāo)，在檢查后的變化，與檢查前水平接近。且在檢查中，指標(biāo)變化與檢查前、后均發(fā)生了明顯增加，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組指標(biāo)變化（x±s）

2.2 兩組不良反應(yīng)與滿意度情況 兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率、滿意度方面，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)與滿意度比較（n）

2.3 兩組進(jìn)展期胃癌、早期胃癌檢出率 對照組：進(jìn)展期胃癌54例（檢出率0.79%）、早期胃癌1例（檢出率0.015%）。觀察組：進(jìn)展期胃癌282例（檢出率0.89%）、早期胃癌29例（檢出率0.090%）。兩組早期胃癌檢出率比較，觀察組要明顯的高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但是兩組在進(jìn)展期胃癌檢出率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組進(jìn)展期胃癌與早期胃癌檢出率比較（n）

2.4 早期胃癌病理結(jié)果 黏膜內(nèi)癌3例，粘膜下癌12例，其中中分化腺癌10例，高分化腺癌6例，低分化腺癌8例，印戒細(xì)胞癌6例。伴隨病變，伴萎縮性胃炎、腸上皮化生5例，低級別瘤變3例，息肉樣改變1例，淺表勝胃炎6例。另外，通過訪談30例早期胃癌患者發(fā)現(xiàn)，8例1年內(nèi)做過普通胃鏡檢查，再行無痛胃鏡檢查確診，26例對無痛胃鏡檢查滿意。12例早期胃癌病史較短（＜0.5年）：13例癥狀較輕，以上腹不適為主，5例是半年內(nèi)經(jīng)過2次以上胃鏡檢查才確診。

3 討論

早期胃癌是指在癌組織僅局限于黏膜層，或是黏膜下層，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對于早期胃癌的診斷，不應(yīng)當(dāng)圍繞炎癥面積、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等參照指標(biāo)判斷，主要圍繞浸潤深度展開針對性的分析。進(jìn)展期胃癌：又稱中晚期胃癌，是指病變超過黏膜下層，侵及肌層或全層，常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、鄰近組織器官的浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。我國是人口大國，每年新發(fā)胃癌人數(shù)，占到了全球1/3，同時也是其發(fā)病率、病死率最高的國家之一，絕大多數(shù)胃癌發(fā)現(xiàn)時都是進(jìn)展期胃癌，預(yù)后較差，為了更好的控制胃癌死亡率，關(guān)鍵是提高早期胃的檢查率，繼而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的[6-8]。

患者在無痛睡眠狀態(tài)下，內(nèi)鏡醫(yī)生有充足時間仔細(xì)觀察黏膜病變，凡有潰瘍、糜爛，黏膜隆起、粗糙不平及微小病灶均應(yīng)做活檢。必要時應(yīng)用色素內(nèi)鏡以及其他放大、染色內(nèi)鏡等可以有效地發(fā)現(xiàn)病變并指導(dǎo)活檢，胃腔表面不清晰時可用清水或蛋白溶解酶等沖洗，能進(jìn)一步提高清晰度，去偽存真，提高胃鏡診斷質(zhì)量。

研究結(jié)果顯示：患者各生化指標(biāo)在檢查中，指標(biāo)變化與檢查前、后均發(fā)生了明顯增加，說明胃鏡檢查會影響機(jī)體正常循環(huán)等。在滿意度方面，無痛胃鏡比對照組，提升了21.46%；嗆咳、惡心嘔吐、躁動發(fā)生率，比對照組分別減少了10.88%、15.93%、4.38%，在滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率方面變化幅度較大，說明無痛胃鏡檢查方式有效，且安全性高。在早期胃癌檢出率方面，比對照組提升了0.075%，說明無痛胃鏡在診斷早期胃癌方面效果更加理想，且可行性更好。

當(dāng)前胃癌最主要診斷方式是：胃鏡+病理檢查，普通胃鏡檢查不良反應(yīng)發(fā)生率高，如嗆咳、惡心、嘔吐、躁動等，患者滿意度小、難以接受。無痛胃鏡檢查時雖然少數(shù)患者心率、血壓有一定波動，但在安全可控范圍，患者滿意度高、依從性好，因此無痛胃鏡診斷早癌更有優(yōu)勢，即患者檢查處睡眠狀態(tài)無痛苦，有效降低了患者恐懼、躁動、惡心、嘔吐等不適，增加了接受胃鏡檢查的依從性，提早了患者來院就診時間。同時與普通胃鏡檢查方式比較，患者對醫(yī)生操作的干擾減少，鏡下視野也更清晰，病理活檢取材更準(zhǔn)確，提升了早癌病灶檢出率。另外無痛胃鏡檢查也有利于廣泛開展胃癌普查工作，從而達(dá)到早期胃癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的[9]。

綜上所述，總結(jié)出無痛胃鏡檢查方式的優(yōu)勢，主要是：檢查中患者痛苦和心理壓力少、醫(yī)生操作無干擾，鏡下圖像更清晰、活檢更合理，內(nèi)鏡診療質(zhì)量更高，另外患者對胃鏡檢查依從性高、提早了就診時間，有利于早期胃癌篩查工作廣泛開展，當(dāng)然無痛胃鏡的檢查選擇也需要根據(jù)患者身體實際狀況，采取更合理檢查方式，無痛狀態(tài)下檢查時也要根據(jù)麻醉效果合理控制藥物劑量等。再者醫(yī)務(wù)人員要具備一定的責(zé)任意識，熟練掌握操作技能，按照檢查程序規(guī)范操作，必要時使用輔助技術(shù)及新型內(nèi)鏡，以不斷提升無痛胃鏡對早期胃癌的診斷水平。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.061