黃鳴柳，何成華

熱敏灸療配合中藥內(nèi)服治療椎動(dòng)脈型頸椎病的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

黃鳴柳，何成華

（江西省新余市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，江西 新余 338000）

目的 研究評(píng)價(jià)熱敏灸療配合中藥內(nèi)服治療椎動(dòng)脈型頸椎病的應(yīng)用效果。方法 共抽選46例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，來院進(jìn)行診斷和治療的時(shí)間為2013年7月～2016年9月，采取隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和研究組，各23例，對(duì)照組使用西藥治療，研究組配合熱敏灸療和中藥內(nèi)服治療，觀察對(duì)比兩組療效。結(jié)果 治療后研究組患者頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分和對(duì)照組相比較高，且治療后總有效率（87.0%）明顯比對(duì)照組高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 配合使用熱敏灸和中藥內(nèi)服治療椎動(dòng)脈型頸椎病，可有效改善患者癥狀表現(xiàn)，效果明顯，推薦在臨床中應(yīng)用。

椎動(dòng)脈型頸椎病；熱敏灸療；中藥

在臨床中椎動(dòng)脈型頸椎病又叫做眩暈型頸椎病，即各種機(jī)械性和動(dòng)力性因素造成椎動(dòng)脈受刺激或者壓迫，導(dǎo)致血管狹窄或折曲使得椎基底動(dòng)脈供血不足，在臨床中以眩暈為主的癥候群[1-2]。在中醫(yī)學(xué)理論中將椎動(dòng)脈型頸椎病納入到了眩暈范疇內(nèi)，目前尚無特效治療法，本院近年來在椎動(dòng)脈頸椎病的臨床治療中采取了熱敏灸配合中藥內(nèi)服的方式治療，獲得了較為滿意且顯著的效果，下面就具體情況進(jìn)行匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共選擇46例椎動(dòng)脈型頸椎病患者作為本文研究對(duì)象，就診治療時(shí)間2013年7月～2016年9月，病例選擇標(biāo)準(zhǔn)如下。①納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)X線片檢查見節(jié)段不穩(wěn)或者鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；經(jīng)顱多普勒彩超或者腦血流圖檢查顯示椎基底動(dòng)脈供血不足；癥狀表現(xiàn)以眩暈為主；患者和家屬均在知情下表示愿意配合完成整個(gè)研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重造血系統(tǒng)、心血管及肝腎疾病患者；因動(dòng)脈粥樣硬化、耳源性、高血壓病以及眼源性疾病患者；并嚴(yán)重結(jié)核、顱內(nèi)腫瘤以及精神病史患者；過敏體質(zhì)患者；妊娠期婦女或者哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法將46例患者分成對(duì)照組和研究組，各23例。對(duì)照組中男13例，女10例；年齡28～61歲，平均年齡（44.32±9.43）歲；病程2個(gè)月～17年，平均病程（7.31±1.01）年。研究組中男15例，女8例；年齡29～63歲，平均年齡（44.29±9.48）歲；病程2個(gè)月～16年，平均病程（7.28±1.05）年。對(duì)照組和研究組患者男女比例分布、平均年齡以及平均病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在治療過程中均配戴頸圍對(duì)頭頸活動(dòng)予以限制，避免頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)造成眩暈而引起猝倒。對(duì)照組使用西藥治療，即睡前服用5 mg西比靈片劑。研究組患者配合熱敏灸療和中藥內(nèi)服治療，取大椎穴、風(fēng)池以及頸夾脊，選用醫(yī)用熱敏灸艾條，在距皮膚3 cm位置事先進(jìn)行3 min回旋灸以溫?zé)峋植繗庋?，接著雀啄?2 min增強(qiáng)敏化，而后循經(jīng)往返灸2 min激發(fā)經(jīng)氣，實(shí)施溫和灸大約30 min，達(dá)到發(fā)動(dòng)感傳和開通經(jīng)絡(luò)的目的。每天1次。中藥使用半夏白術(shù)天麻湯加減方，該藥方由半夏、葛根、白術(shù)、天麻、淫羊藿、陳皮、薏苡仁、茯苓、黃芪、桂枝、雞血藤、獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、鉤藤、杜仲、桔梗以及炒白芍構(gòu)成，煎藥至150 mL，分別在上午和下午餐后服用，每天1劑。兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月，治療期間密切觀察患者用藥情況。

1.3 觀察指標(biāo)和臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄治療前后各組患者頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分情況。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于頸椎病的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，具體見下：①臨床癥狀與體征均消失或者顯著改善，積分改善率超過70%表示顯效；②臨床癥狀與體征均好轉(zhuǎn)，積分改善率為30%～70%表示有效；③臨床癥狀和體征均無顯著變化，積分改善率低于30%[4-5]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后對(duì)照組和研究組患者頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分對(duì)比，治療前兩組患者頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組患者評(píng)分均提高，其中以研究組最為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療效果比較，治療后總有效率也明顯比對(duì)照組高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 治療前后對(duì)照組和研究組患者頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分對(duì)比（x±s）

表2 兩組患者治療效果統(tǒng)計(jì)（n）

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病多發(fā)生在40～60歲年齡段的人群，隨著年齡的增長，機(jī)體頸椎間盤髓核變性，造成纖維環(huán)彈性變化而致病變節(jié)段椎體失穩(wěn)，繼而導(dǎo)致鉤椎關(guān)節(jié)骨贅增生[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨贅機(jī)械壓迫容易使周轉(zhuǎn)局部組織充血水腫，刺激或者壓迫同側(cè)椎動(dòng)脈以及其壁交感神經(jīng)纖維，造成椎動(dòng)脈扭曲和痙攣，引起血液循環(huán)障礙和前庭神經(jīng)核區(qū)供血不足[7-8]。中醫(yī)認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病根本病機(jī)為腎精虧虛，腎精虧虛不可養(yǎng)肝，造成肝陰不足，脾胃虛弱，不可健運(yùn)水谷，導(dǎo)致氣血兩虛，繼而引起眩暈癥狀[9-10]。半夏白術(shù)天麻湯主要功能為燥濕化痰和平肝息風(fēng)，可用于治療風(fēng)痰上擾、胸悶嘔惡以及頭痛等癥狀。藥方中半夏具有燥濕化痰和降逆止嘔的作用；茯苓具有健脾滲濕的功效；天麻具有化痰息風(fēng)、止頭眩的功效；陳皮具有理氣化痰的功效；羌活、防風(fēng)以及獨(dú)活可祛風(fēng)寒；鉤藤和雞血藤具有活血化瘀的功效；諸和各藥可健脾化痰、活血祛瘀以及祛風(fēng)散寒，有效治療頸椎病。熱敏灸療將經(jīng)絡(luò)理論作為指導(dǎo)，經(jīng)艾條溫和灸體表“熱敏化穴”以激發(fā)機(jī)體經(jīng)絡(luò)感傳，以便經(jīng)氣運(yùn)行，讓氣直達(dá)病所，有利于紊亂以及失調(diào)生理生化過程可盡快恢復(fù)正常，繼而達(dá)到治療疾病的目的，目前在臨床疾病中已得到廣泛應(yīng)用[11]。有學(xué)者研究認(rèn)為艾條在燃燒的時(shí)候可產(chǎn)生有效紅外線輻射，提供必要的能量給機(jī)體細(xì)胞代謝活動(dòng)以及免疫功能，同時(shí)也可為缺乏能量的一些病態(tài)細(xì)胞提供相應(yīng)的活化能，糾正能量代謝所產(chǎn)生的紊亂，對(duì)機(jī)體免疫功進(jìn)行有效調(diào)控[12]。本文對(duì)研究組23例患者配合使用了熱敏灸療和中藥內(nèi)服的方式治療，在熱敏灸療上，選擇了大椎穴、風(fēng)池穴以及頸夾脊穴，上述穴位生理解剖位在椎動(dòng)脈走行周圍，經(jīng)熱敏灸療上述穴位，不僅能擴(kuò)張椎基底動(dòng)脈，刺激交感神經(jīng)，使之興奮，同時(shí)還可增加腦部供血，繼而有效改善眩暈和頸部疼痛等癥狀。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分、總有效率均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床治療中配合使用熱敏灸療和中藥內(nèi)服，可有效改善患者癥狀表現(xiàn)，提高治療效果，在臨床中具有應(yīng)用價(jià)值與推廣價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.058