王松云，汪興周，吳榮艷

血清PCT檢測(cè)對(duì)腦梗死肺部感染的診斷價(jià)值研究

王松云，汪興周，吳榮艷

（贛州市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 贛州 341000）

目的 研究血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）檢測(cè)對(duì)腦梗死肺部感染臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2015年3月～2017年3月本院收治的腦梗死肺部感染患者80例為研究組，另選取80例于本院進(jìn)行體檢的健康者為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者血清PCT、C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell，WBC）、中性粒細(xì)胞比例（neutrophil%，NEUT%）等指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，并對(duì)比分析PCT+WBC+NEUT%聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果及CRP+WBC+NEUT%聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果的其靈敏度及特異度。結(jié)果 檢測(cè)后，對(duì)照組血清PCT、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及中性粒細(xì)胞比例（NEUT%）水平分別為（0.03±0.01）ng/mL、（8.12±1.39）mg/L、（6.22±0.82）×109/L、（54.21±8.08）%，均低于研究組的（10.48±4.38）ng/mL、（14.29±2.72）mg/L、（14.75±1.96）×109/L、（71.41±10.39）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血清CRP+WBC+NEUT%聯(lián)合檢查靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為68.24%、61.33%、65.00%，均分別低于血清PCT+WBC+NEUT%聯(lián)合檢測(cè)的94.94%、96.30%、95.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血清PCT檢測(cè)在腦梗死肺部感染臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可提高檢測(cè)靈敏度及特異度，增強(qiáng)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

腦梗死肺部感染；血清PCT檢測(cè)；臨床診斷；應(yīng)用價(jià)值

腦梗死是臨床常見疾病，多發(fā)于老年群體，是由多種原因引起腦組織局部血液供應(yīng)不足導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧性壞死，從而產(chǎn)生神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，導(dǎo)致面癱、舌癱、語(yǔ)言障礙、行走障礙等多種嚴(yán)重后遺癥。大面積腦梗死患者神經(jīng)功能缺失嚴(yán)重，且后遺癥明顯，多需長(zhǎng)期臥床，且致使免疫力逐漸降低，易引起繼發(fā)性感染。肺部感染是腦梗死常見并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為不同程度的喘息、咯痰、咳嗽，且部分患者伴有較明顯的肺濕啰音，影響腦梗死患者治療效果，導(dǎo)致多種嚴(yán)重后遺癥[1-2]。故臨床需盡早對(duì)腦梗死肺部感染情況進(jìn)行診斷，利于及時(shí)進(jìn)行治療，故臨床診斷的準(zhǔn)確性極為重要。CRP及血常規(guī)檢測(cè)是進(jìn)行肺部感染臨床診斷的常用指標(biāo)，但臨床檢測(cè)仍存在較高的假陰現(xiàn)象，影響臨床治療效果。故為進(jìn)一步提高腦梗死肺部感染臨床診斷準(zhǔn)確性，本研究在腦梗死肺部感染患者中應(yīng)用血清PCT檢測(cè)輔助進(jìn)行臨床診斷。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年3月～2017年3月本院收治的腦梗死肺部感染患者80例為研究組，另選取80例于本院進(jìn)行體檢的健康者為對(duì)照組。所有研究對(duì)象均經(jīng)臨床檢查排除存在嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、免疫功能障礙、精神疾病者，所有研究對(duì)象均自愿參與研究，并簽署知情同意書，且此研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男45例，女35例；年齡45～80歲，平均年齡（60.25±2.76）歲。研究組男47例，女33例；年齡45～80歲，平均年齡（60.85±2.54）歲。兩組患者臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 于患者晨起空腹時(shí)采集2 mL外周血，之后3 000 r/min離心15 min，應(yīng)用羅氏e601全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀和原裝試劑分別進(jìn)行血清PCT、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行PCT+WBC+NEUT%聯(lián)合檢測(cè)及CRP+WBC+NEUT%聯(lián)合檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者血清PCT、CRP、WBC、NEUT%等指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，并對(duì)比所有患者血清PCT+WBC+NEUT%聯(lián)合監(jiān)測(cè)結(jié)果及CRP+WBC+NEUT%聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果的靈敏度及特異度。進(jìn)行陽(yáng)性評(píng)定：血清PCT高于2ng/mL、CRP高于10 mg/L、WBC高于10×109/L、NEUT%高于65%，4項(xiàng)指標(biāo)若進(jìn)行聯(lián)合檢查，均為陰性則判斷為陰性，若其中一項(xiàng)或以上為陽(yáng)性則判斷為陽(yáng)性[3-4]。靈敏度=真陽(yáng)性/真陽(yáng)性+假陰性，特異度=真陰性/假陽(yáng)性+真陰性，準(zhǔn)確度=真陽(yáng)性+真陰性/總檢測(cè)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢測(cè)結(jié)果 檢測(cè)后，對(duì)照組血清PCT、CRP、WBC、NEUT%水平均低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同指標(biāo)臨床檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（x±s）

2.2 靈敏度與特異度 血清PCT+WBC+NEUT%檢測(cè)結(jié)果顯示78例為陽(yáng)性，82例為陰性，其中真陽(yáng)性75例，真陰性78例，靈敏度為 94.94%[75/（75+4）]，特異度為 96.30%[78/（78+3）]，準(zhǔn)確度為95.63%[（75+78）/160]；CRP+WBC+NEUT%檢測(cè)結(jié)果顯示87例為陽(yáng)性，73例為陰性，其中真陽(yáng)性58例，真陰性46例，靈敏度為68.24%[58/（58+27）]，特異度為61.33%[46/（46+29）]，準(zhǔn)確度為 65.00%[（58+46）/160]。兩組靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.043、29.196、47.454，P＜0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組血清PCT、CRP、WBC、NEUT%水平明顯低于研究組，且160例研究對(duì)象經(jīng)血清PCT+WBC+NEUT%聯(lián)合檢測(cè)及CRP+WBC+NEUT%聯(lián)合檢測(cè)后，PCT+WBC+NEUT%檢測(cè)靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均分別高于CRP+WBC+NEUT%檢測(cè)。說(shuō)明血清PCT、CRP及血常規(guī)對(duì)于肺部感染具有一定的診斷價(jià)值，但PCT檢測(cè)準(zhǔn)確度較好。

CRP是機(jī)體遭受組織損傷或微生物入侵等炎癥性刺激時(shí)由肝細(xì)胞所合成的急性相蛋白，屬機(jī)體非特異性免疫機(jī)制一部分，具有激活補(bǔ)體系統(tǒng)，減輕炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬作用等生物學(xué)功能。CRP可在炎癥開始時(shí)數(shù)小時(shí)內(nèi)升高，可在2 d內(nèi)達(dá)峰值，并隨著病變消失、組織功能恢復(fù)而降低直至正常水平，且不受皮質(zhì)激素治療、放化療等影響。臨床應(yīng)用于感染性疾病診斷對(duì)成人術(shù)后炎癥診斷、急性胰腺炎、闌尾炎、肺部感染、小兒發(fā)熱等具有良好的準(zhǔn)確度。但老年肺部感染患者多不會(huì)伴有明顯的發(fā)燒，CRP較難診斷。同時(shí)因腦梗死并肺部感染患者多為老年人，故CRP在腦梗死伴肺部感染患者中進(jìn)行早期診斷準(zhǔn)確性降低，與血常規(guī)進(jìn)行聯(lián)合診斷雖具有一定診斷價(jià)值，特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度降低[5]。血清PCT是由甲狀腺細(xì)胞所合成并分泌的一類急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是嚴(yán)重細(xì)菌性炎癥和真菌感染的特異性指標(biāo)，發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)反應(yīng)周期較短，同時(shí)也是監(jiān)控嚴(yán)重活動(dòng)的參數(shù)[6]。有研究結(jié)果顯示，在細(xì)胞發(fā)生感染4 h后，血清PCT就可經(jīng)臨床檢測(cè)出，6 h后血清PCT水平會(huì)急劇升高，6 h～1 d內(nèi)維持較高的水平[7]。但感染并不是引起血清PCT升高的唯一病理源，急性排異反應(yīng)、外科手術(shù)等均可引起其水平上升[8]，故需與其他檢測(cè)聯(lián)合進(jìn)行，提高診斷特異性。而與血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)后，對(duì)照組血清PCT明顯低于研究組，160例研究對(duì)象PCT+WBC+NEUT%檢測(cè)靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均分別高于CRP+WBC+NEUT%檢測(cè)。說(shuō)明對(duì)血清PCT進(jìn)行單獨(dú)檢測(cè)可有效對(duì)肺部感染做出初步判斷，且與血常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用于腦梗死肺部感染臨床診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值，其診斷靈敏度及特異度較高，降低誤診及漏診概率。

綜上所述，血清PCT檢測(cè)在腦梗死肺部感染臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可提高檢測(cè)結(jié)果的靈敏度及特異度，增強(qiáng)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，降低漏診及誤診幾率，利于疾病的早期治療。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.057