李延誠(chéng)

社區(qū)干預(yù)在糖尿病腎病患者中的實(shí)施效果探究

李延誠(chéng)

（江西省交通醫(yī)院內(nèi)科，江西 南昌 330003）

目的 探析社區(qū)干預(yù)在糖尿病腎病患者中的實(shí)施效果。方法 以2014年2月～2017年2月本院收治的86例DN病例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀(guān)察組與對(duì)照組，各43例。所有入組病例均接受常規(guī)型血糖控制性治療，而觀(guān)察組病例則在此基礎(chǔ)上施加社區(qū)干預(yù)，比較兩組病例干預(yù)后的血糖情況（FPG、2 hPG、HbA1c）和UMA、膽固醇、低密度脂蛋白情況。結(jié)果 觀(guān)察組病例FPG（7.8±2.6）mmol/L，觀(guān)察組病例2 hPG（9.1±4.1）mmol/L，HbA1c（7.1±1.3）%，UMA（54.1±51.2）mg/L，膽固醇（4.2±1.2）mmol/L，低密度脂蛋白（2.4±0.6）mmol/L，較對(duì)照組均顯著偏低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 社區(qū)干預(yù)對(duì)于糖尿病腎病有著顯著而積極的實(shí)施效果，患者血糖及UMA等基本指征都得到良好控制，足見(jiàn)社區(qū)干預(yù)有應(yīng)用價(jià)值，值得使用。

社區(qū)干預(yù)；糖尿病腎??；實(shí)施效果

糖尿病腎?。―N）屬于糖尿病相關(guān)并發(fā)癥之一，這一并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化，并最終導(dǎo)致腎功能衰竭。調(diào)查顯示，我國(guó)20歲以上人群中有9.7%的糖尿病患病率，而糖尿病患病人群中卻有20%～40%的DN患病率，以此估算，當(dāng)前我國(guó)伴有DN的患者約在1 800萬(wàn)以上[1]?，F(xiàn)就社區(qū)干預(yù)對(duì)DN的實(shí)施效果展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月～2017年2月本院收治的86例DN病例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀(guān)察組與對(duì)照組，各43例。觀(guān)察組年齡（65.3±6.9）歲，男23例，女20例，病程（12.2±7.5）年，體質(zhì)量指數(shù)（25.4±2.6），空腹血糖（FPG）（8.6±2.9）mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）（12.6±5.1）mmol/L，UMA（98.5±69.6）mg/L；對(duì)照組年齡（63.9±7.3）歲，男 22例，女 21例，病程（10.9±7.9）年，體質(zhì)量指數(shù)（25.5±3.1）kg/m2，空腹血糖（8.1±3.3）mmol/L，餐后 2 h血糖（12.9±4.7）mmol/L，UMA（88.9±73.3）mg/L；兩組病例資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均與2型糖尿病對(duì)應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；糖尿病史≥5年；腎病處在初期階段，清晨尿液標(biāo)本半年內(nèi)就尿微量蛋白（UMA）做3次檢測(cè)，20～200 mg/L測(cè)定結(jié)果＞2次；排除其他致UMA增加的可能因素，諸如運(yùn)動(dòng)、心衰、泌尿系統(tǒng)感染、酮癥酸中毒以及嚴(yán)重高血壓等原因。排除標(biāo)準(zhǔn)：與急慢性感染或惡性腫瘤疾病相合并者。

1.2 方法 所有入組病例均接受常規(guī)型血糖控制性治療，而觀(guān)察組病例則在這一基礎(chǔ)上施加社區(qū)干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容為：①開(kāi)展健康教育，并給予心理輔導(dǎo)。全科團(tuán)隊(duì)合作，共同實(shí)施，通過(guò)電話(huà)交流，開(kāi)設(shè)講課，免費(fèi)檢查以及發(fā)放與所患病癥有關(guān)的宣傳資料等方法，幫助觀(guān)察病例了解DN檢查手段及盡早治療的意義，并努力改善醫(yī)患及護(hù)患間的關(guān)系，提高研究病例的醫(yī)療依從性。②對(duì)患者生活方式給予優(yōu)化。首先，應(yīng)合理控制體質(zhì)量，保證BMI低于24。其次，糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)低蛋白的個(gè)人飲食方式，總能量中脂肪占比30%即可。碳水化合物在總能量里占比達(dá)50%～60%即可，而蔗糖占比則不得超過(guò)10%，堅(jiān)持定時(shí)就餐，將所攝入的碳水化合物總量分配均勻。蛋白質(zhì)按0.8g/（kg·d-1）予以攝入，總能量占比10%～15%為宜，食鹽按＜3 g/d予以攝入。在確保低糖、低蛋白前提下，保證患者所攝營(yíng)養(yǎng)充足[2]。再次，戒煙戒酒。最后，要適量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間20～30分鐘/次，5次/周，禁忌長(zhǎng)時(shí)間從事劇烈運(yùn)動(dòng)，以免出現(xiàn)低血糖。③合理用藥。囑患者按時(shí)服用合適降糖藥，并予以監(jiān)督，力求HbA1c在7%以下；以ACEI/ARB型降壓藥為主，力求血壓低于130/80 mmHg水平；通過(guò)他汀藥物對(duì)患者血脂紊亂進(jìn)行糾正，并合理選用其他可改善微循環(huán)進(jìn)而保護(hù)腎臟器官的藥物。④實(shí)施自我檢測(cè)。就餐前、餐后以及睡前的末梢血血糖做自我檢測(cè)，并定期復(fù)查腎功能與UMA。⑤談訪(fǎng)患者，告知其同家庭醫(yī)生進(jìn)行交流互動(dòng)。內(nèi)容包括針對(duì)不適癥狀與檢測(cè)數(shù)據(jù)的結(jié)果反饋，進(jìn)行答疑糾錯(cuò)，從而完善治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組病例干預(yù)后的血糖情況（FPG、2 hPG、HbA1c）和UMA、膽固醇、低密度脂蛋白情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS16.0軟件將數(shù)據(jù)資料加以錄入與統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組病例血糖對(duì)比 觀(guān)察組血糖指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)后兩組病例血糖對(duì)比（x±s）

2.2 干預(yù)后兩組UMA、膽固醇與低密度脂蛋白對(duì)比 觀(guān)察組UMA、膽固醇及低密度脂蛋白指標(biāo)相比對(duì)照組均顯著偏低，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)后兩組UMA、膽固醇與低密度脂蛋白對(duì)比（x±s）

3 討論

DN為糖尿病慢性微血管性并發(fā)癥，此癥較常見(jiàn)，通常早期患者有腎小球?yàn)V過(guò)情況，伴隨病情進(jìn)展，微量及大量的白蛋白尿會(huì)相繼出現(xiàn)，最終逐步衍變?yōu)榻K末期腎病[3]。近幾年來(lái)我國(guó)糖尿病在社會(huì)人群中的發(fā)病呈現(xiàn)出一定普遍性，而隨著該病癥患病率的增長(zhǎng)，DN也隨之成為國(guó)內(nèi)終末腎臟病癥的關(guān)鍵性原因[4]，僅落后居于高血壓與慢性腎小球性腎炎，然而同心血管病癥所受到的重視相比，慢性腎損傷所得到的關(guān)注與重視尚未達(dá)到應(yīng)有程度，所以現(xiàn)今階段各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)與相關(guān)學(xué)者都不約而同地加大了DN篩查力度，但是相關(guān)調(diào)查研究顯示，因看病擁擠、臨床癥狀欠缺明顯性以及看病流程繁雜，常常致使患者在個(gè)人主觀(guān)上排斥到上級(jí)醫(yī)院機(jī)構(gòu)就診，這反映到現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，就造成大量糖尿病患者中僅有小部分愿意到上級(jí)醫(yī)院篩查24 h UMA，由此也可看出，社區(qū)內(nèi)依然有數(shù)量龐大的高危人群。

在DN診斷中，微量蛋白尿作為早期診斷依據(jù)，是DN病情分期與DN療效觀(guān)察判斷的重要指標(biāo)[5]。此為也有研究表明，一旦HbA1c測(cè)量值高出正常水平，患者腎臟產(chǎn)生病變的風(fēng)險(xiǎn)性也會(huì)伴隨HbA1c加大而有明顯上升，并且病變風(fēng)險(xiǎn)同HbA1c持續(xù)增加時(shí)間呈正相關(guān)，前者隨著后者的延長(zhǎng)而加大[6]。本研究對(duì)DN患者群體進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，在干預(yù)內(nèi)容中優(yōu)化個(gè)人生活方式為重點(diǎn)干預(yù)內(nèi)容，家庭醫(yī)生以飲食、生活習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)等為切入點(diǎn)，全面分析病例所患病癥、家庭狀況與生活水平等個(gè)體情況，在這一基礎(chǔ)上為患者制定獨(dú)立的個(gè)人飲食運(yùn)動(dòng)方案，并盡力增加所提供方案的可行性，才能提升其干預(yù)效果。除此之外，定期檢測(cè)同樣也極為重要，大部分FN患者都將其關(guān)注投入到血糖變化上，而對(duì)于相關(guān)并發(fā)癥以及早發(fā)現(xiàn)、早診治的意識(shí)較為薄弱，同時(shí)也少有患者自行關(guān)注UMA，當(dāng)?shù)鞍啄虺掷m(xù)而大量地出現(xiàn)，患者腎損傷不可逆[7]。

本研究顯示，經(jīng)社區(qū)干預(yù)，觀(guān)察組病例FPG（7.8±2.6）mmol/L，觀(guān)察組病例 2 h PG（9.1±4.1）mmol/L，HbA1c（7.1±1.3）%，UMA（54.1±51.2）mg/L，膽 固 醇（4.2±1.2）mmol/L，低密度脂蛋白（2.4±0.6）mmol/L，較對(duì)照組均顯著偏低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果說(shuō)明，社區(qū)干預(yù)對(duì)于糖尿病腎病有著顯著而積極的實(shí)施效果，患者血糖及UMA等基本指征都得到良好控制，足見(jiàn)社區(qū)干預(yù)有應(yīng)用價(jià)值，值得使用。

綜上所述，在DN中，社區(qū)干預(yù)具有可實(shí)施性，并且臨床效果明顯，值得應(yīng)用。

[1]曹海濤，徐學(xué)凡，張引，等.早期2型糖尿病腎病患者社區(qū)綜合干預(yù)效果分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2014，28（4）：24-26.

[2]萬(wàn)耀蓮，張璋.社區(qū)飲食干預(yù)護(hù)理在糖尿病控制中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（21）：104-105.

[3]宋銳，蔡惠勇，徐虹霞，等.社區(qū)干預(yù)在糖尿病腎病患者中的實(shí)施效果觀(guān)察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，28（1）：37-40.

[4]王磊松.糖尿病腎病綜合征患者的臨床護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（20）：103-104.

[5]Zou HD,He MG.[Active screening and early intervention of diabetic retinopathy in community service][J].[Zhonghua yan ke za zhi]Chinese journal of ophthalmology,2016,52(11):801.

[6]潘桂華.老年冠心病合并糖尿病腎病患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（27）：94-95.

[7]Lin YT,Chen YC,Peng YT,et al.Evidence-Based Medicine of Screening of Diabetic Retinopathy among Type 2 Diabetes： A Clinical Overview[J]. Health，2015,7(7):873-883.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.056