范衛(wèi)平，彭桃花

不同年齡心肌炎患兒的心率及心率變異性改變的特點和相關(guān)性研究

范衛(wèi)平，彭桃花

（樂安縣中醫(yī)院兒科，江西 撫州 344000）

目的 觀察心肌炎患兒不同年齡心率、心率變異性改變情況。方法 回顧性分析本院于2014年9月～2016年12月期間收治的118例心肌炎患兒，根據(jù)患兒年齡不同分為觀察1組（3歲以下）、觀察2組（4～7歲）以及觀察3組（8歲以上），所有入院患兒均行24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測，對不同年齡患者心率、心率變異性情況進行記錄，觀察心率及心率變異性改變特點，分析年齡與其變化的相關(guān)性。結(jié)果 不同年齡心肌炎患兒心率、心率變異存在差異，觀察1組心率變異指標(biāo)值明顯低于其他兩組，觀察1組心率指標(biāo)高于其他兩組，觀察3組心率指標(biāo)值低于其他兩組（P＜0.05）。結(jié)論 臨床對心肌炎患兒診斷可通過檢測其心率、心率變異情況來判斷疾病，同時不同年齡患兒心率、心率變異指標(biāo)會有一定差異。

特點；心肌炎；心率變異；年齡；心率；相關(guān)性

心肌炎致病因素包括物理、化學(xué)等，是小兒常見心血管疾病，且患者多為病毒侵犯心肌，引發(fā)炎癥造成心肌細胞變性壞死所致，疾病臨床表現(xiàn)差別較大，輕者無明顯癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、心腦綜合征等[1]。疾病是引發(fā)小兒惡性心律失常、心臟性猝死的高危因素之一，因此如何有效診斷小兒心肌炎，及時進行治療得到臨床醫(yī)師的關(guān)注，目前臨床多通過對患兒進行24小時動態(tài)心電圖檢查來判斷疾病。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)通過對患者心率變異進行檢查，能有效評價、預(yù)測機體心臟自主神經(jīng)活動性及相關(guān)病理性改變，但目前臨床對心肌炎患兒心率變異改變報導(dǎo)較少[2]。本次對2014年9月～2016年12月期間醫(yī)院收治的118例心肌炎患兒回顧性分析其心率、心率變異性改變情況，具體情況見如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院于2014年9月～2016年12月期間收治的118例心肌炎患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒出現(xiàn)不同程度悶氣、低熱、頭暈、心前區(qū)不適等癥狀，心肌、心包穿刺液檢查分離出病毒，符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會心血管學(xué)組制定相關(guān)心肌炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)超聲、心電圖、體格等檢查確診，患兒發(fā)病時間1個月內(nèi)，年齡18歲以下，近期未使用過心血管活性藥物，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒合并感染性疾病、糖尿病或其他臟器疾病，患兒有房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動、甲狀腺功能亢進、心房撲動等情況，臨床資料不全。根據(jù)患兒年齡不同分為觀察1組、觀察2組以及觀察3組，觀察1組35例，年齡1.2～3.0歲，平均年齡（2.3±0.5）歲，其中男19例，女16例；觀察2組43例，年齡4～7歲，平均年齡（5.8±0.6）歲，其中男24例，女19例；觀察3組40例，年齡8～18歲，平均年齡（12.7±1.5）歲，其中男23例，女17例。3組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患兒入院確診疾病后，一周內(nèi)禁止服用對心臟電生理活動有影響的藥物，對患者行24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測，以儀器為DMS-300 Holter十二通道動態(tài)心電圖檢查分析系統(tǒng)，將獲得的心率計心率變異數(shù)據(jù)經(jīng)計算機分析軟件處理自動算出DC及HRV各項指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 對不同年齡患者心率、心率變異性情況進行記錄，觀察心率及心率變異性改變特點，分析年齡與其變化的相關(guān)性。心率指標(biāo)包括患兒24小時最快心率、最慢心率、平均心率，心率變異觀察指標(biāo)為24 hR-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值（SDNN Index）、24 h全部相鄰R-R間期差值的均方根值（rMSSD）、24 hR-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、24 h每5 min R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）以及24 h相鄰兩正常R-R間期差值大于50 ms的心搏個數(shù)所占的百分?jǐn)?shù)（PNN50）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以SPSS15.0系統(tǒng)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組不同年齡患兒心率變異檢測結(jié)果比較 不同年齡患兒心率變異指標(biāo)值差異明顯，觀察1組各指標(biāo)值明顯低于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患兒心率變異檢查結(jié)果情況（x±s）

2.2 3組患兒24小時心率變化情況 心率指標(biāo)患兒不同年齡變化差異明顯，觀察1組各指標(biāo)明顯高于其他兩組，觀察3組心率指標(biāo)值低于其他兩組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患兒心率檢查結(jié)果統(tǒng)計（x±s）

2.3 不同性別患兒心率變異檢測結(jié)果比較 心肌炎患兒心率變異與性別無明顯相關(guān)性。見表3。

表3 不同性別患兒心率變異結(jié)果（x±s）

3 討論

心肌炎疾病早期病情較輕時臨床無明顯病癥，但隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)悶氣、低熱、頭暈等癥狀，有研究表明疾病會造成機體血液中兒茶酚胺類物質(zhì)增加，引發(fā)心律失常、心力衰竭等不良并發(fā)癥，對患兒生命安全造成威脅。如何有效診斷疾病得到臨床醫(yī)師關(guān)注，臨床發(fā)現(xiàn)心肌炎患者由于心臟對竇房結(jié)支配減弱，造成心臟迷走神經(jīng)張力降低、交感神經(jīng)張力增強，而HRV能有效反映機體心臟活動中交感、迷走神經(jīng)平衡情況，因此有學(xué)者通過對患者心率、心率變異（HRV）檢查來效判斷疾病[4]。研究表明HRV中有大量關(guān)于心血管調(diào)節(jié)信息，能定量評估心臟交感、迷走神經(jīng)活動緊張性及均衡性，是目前臨床評價某些心血管疾病無創(chuàng)指標(biāo)[5]。

心肌炎患者由于心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的總體功能受損，因此臨床HRV普遍呈降低趨勢（即人體竇性搏動周期變化很小或不變），但兒童神經(jīng)功能與成人有一定差異，其交感神經(jīng)功能較活躍，且神經(jīng)功能隨年齡變化而呈現(xiàn)差異性，因此臨床對是否能通過檢查患兒心率、心率變異指標(biāo)變化來判斷疾病存在一定爭議[6]。本文通過對不同年齡段患兒心率、HRV變化觀察，發(fā)現(xiàn)患兒年齡區(qū)間不同觀察指標(biāo)值之間具有一定差異性，其中3歲以下者最快心率、平均心率、最慢心率較快，但心率隨著年齡增長心率逐漸降低。而HRV 3歲以下患兒指標(biāo)較低，隨著年齡增加指標(biāo)均上升，結(jié)果提示兒童不同年齡心率變異性不同，患者年齡較小時由于植物系統(tǒng)發(fā)育不全，機體神經(jīng)活動平衡差，迷走神經(jīng)張力降低調(diào)節(jié)較差，臨床疾病病情趨于嚴(yán)重[7]。但8～18歲患兒動態(tài)心電圖檢查，SDANN水平降低、PNN50和rMSSD增加。在HRV觀察指標(biāo)中SDANN能反映交感神經(jīng)張力，而PNN50、rMSSD反映迷走神經(jīng)的張力，結(jié)果表明隨著年齡增長迷走張力呈增強趨勢，而交感張力逐漸降低，我們推測這是由于8歲以后兒童心臟自主神經(jīng)統(tǒng)發(fā)育趨于平衡，機體對神經(jīng)調(diào)節(jié)逐漸正常，因此HRV指標(biāo)會有相應(yīng)改變，但臨床仍可將心率、心率變異作為心肌炎臨床診斷的指標(biāo)之一[8]。

綜上所述，臨床對心肌炎患兒診斷可通過檢測其心率、心率變異情況來判斷疾病，同時不同年齡患兒心率、心率變異指標(biāo)會有一定差異。

[1]張京楊，吳慧.病毒性心肌炎患兒的心率減速力與心肌損傷程度的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（21）：2573-2576.

[2]胡向陽，陳凱，瞿翔，等.動態(tài)心電圖監(jiān)測在小兒病毒性心肌炎診治中的臨床價值[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（18）：59-61.

[3]劉紹先，王寶平，梁中信，等.病毒性心肌炎患兒心率及心率變異性的特點分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（11）：22-24.

[4]曹曉曉，文紅霞，張京楊，等.學(xué)齡前兒童病毒性心肌炎心率變異性與心率減速力分析[J].臨床兒科雜志，2012，30（7）：619-621.

[5]鄭家紅，陳海蘭.病毒性心肌炎患兒心率變異性與心率減速力各項指標(biāo)變化的臨床意義[J].安徽醫(yī)藥，2015（9）：1757-1758.

[6]王鶴成.12導(dǎo)聯(lián)頻譜心電圖檢查在爆發(fā)型病毒性心肌炎診斷中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（15）：30-31.

[7]龍艷麗.80例小兒病毒性心肌炎心電圖改變的診斷分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（36）：43-44.

[8]鄧麗萍.心肌炎患兒與正常兒童心率及心率變異性比較分析[J].臨床兒科雜志，2010，28（7）：656-658.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.052