尹洪峰，王全根，羅冬冬，劉巍巍

腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對老年重癥肺炎的臨床療效

尹洪峰，王全根，羅冬冬，劉巍巍

（江西省吉安市中心人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 吉安 343000）

目的 探討腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對老年重癥肺炎的臨床治療效果。方法 選取2013年1月～2016年1月到本院治療老年重癥肺炎的96例患者為本次研究的對象，將患者隨機(jī)分為對照組與治療組，各48例。對照組患者采用腸外營養(yǎng)支持治療，治療組患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法進(jìn)行醫(yī)治，觀察比較兩組患者治療前后的營養(yǎng)狀態(tài)和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過臨床治療后，結(jié)果表明治療組患者的肱三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、白蛋白和血紅蛋白水平都明顯高于對照組患者，且對照組患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率也明顯比治療組患者高，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年重癥肺炎患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療法，不僅可以改善患者的營養(yǎng)狀況，還能有效預(yù)防患者發(fā)生不良反應(yīng)，具有良好的臨床治療效果，值得在臨床上進(jìn)行大力推廣。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持；老年重癥肺炎；臨床治療效果

重癥肺炎是一種比較常見的危重疾病，在臨床上的病死 率很高。老年重癥肺炎患者因?yàn)槊庖吡^差，又合并有重要臟器功能衰竭的情況，因此，為老年重癥肺炎患者提供良好的營養(yǎng)支持，不但能夠使患者的身體素質(zhì)得到增強(qiáng)，還能提高患者的免疫力，有利于老年重癥肺炎患者的康復(fù)[1-2]。所以，老年重癥肺炎患者在治療時(shí)，不僅要采用傳統(tǒng)的治療方法，還要給予患者一定的營養(yǎng)支持。本次研究以本院2013年1月～2016年1月接收的96例老年重癥肺炎患為對象，通過采用不同的營養(yǎng)支持方法，來探討腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對老年重癥肺炎患者的臨床治療效果，具體的研究內(nèi)容，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究以2013年1月～2016年1月到本院進(jìn)行老年重癥肺炎治療的96例患者為對象，按照隨機(jī)性分組的原則，將患者分為對照組與治療組，各48例。其中，對照組中的男30例，女18例，年齡60～78歲，平均年齡（68.5±4.8）歲；治療組中有男32例，女16例，年齡62～81歲，平均年齡（70.3±3.5）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具由可比性。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)方法 所有患者均進(jìn)行對癥治療和抗感染治療等綜合性的針對治療，同時(shí)在使用的藥物和護(hù)理方法方面，嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定執(zhí)行。對照組患者在治療過程中的前10天一直采用腸外營養(yǎng)支持中心靜脈滴注的方式治療，營養(yǎng)液的成分包括維生素、葡萄糖、氨基酸、微量元素和脂肪乳劑等，營養(yǎng)混合液的劑量為3 L，將其放置于營養(yǎng)輸液袋中，在治療10天后，停止對患者實(shí)施腸外營養(yǎng)支持，轉(zhuǎn)而采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法治療。治療組患者選用鼻胃管滴注，治療第1天需使用能量為40%的營養(yǎng)液，之后逐漸上調(diào)20%至全量，不足的部分采用靜脈滴注的方式補(bǔ)充。

1.2.2 計(jì)算營養(yǎng)液的用量 基礎(chǔ)能量消耗（BEE）以Harris-Benedic公式為參考依據(jù)，患者每天的熱量供應(yīng)為（KJ/d）=BEE×C×1.1×1.3（C為校正系數(shù)，男性的校正系數(shù)為1.16，女性則為1.19），結(jié)合患者的實(shí)際情況，計(jì)算出需要為患者提供的營養(yǎng)能量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄對照組和治療組患者的上臂肌圍、白蛋白、血紅蛋白水平、肱三頭肌皮褶厚度及不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的營養(yǎng)指標(biāo)情況對比 分析比較對照組和治療組在采取營養(yǎng)支持后的肱三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、白蛋白和血紅蛋白水平，結(jié)果顯示治療組患者的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療后的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)情況比較（x±s）

2.2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組患者在采取臨床治療后，結(jié)果表明對照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯高于治療組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

重癥肺炎患者在一般情況下，能量都處于快速代謝的狀態(tài)，需要大量的蛋白質(zhì)和碳水化合物，因此，如果患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況，不僅會(huì)造成能量供應(yīng)不足，還會(huì)加重患者的病情[3]。傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持治療方法，都是利用靜脈滴注營養(yǎng)液的方式，向患者提供日常所需的營養(yǎng)，但效果不太理想。隨著營養(yǎng)支持理念的不斷發(fā)展，腸內(nèi)營養(yǎng)支持以其獨(dú)特的治療優(yōu)勢，受到了臨床上的歡迎，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持是借助導(dǎo)管將營養(yǎng)物質(zhì)輸送到患者的胃內(nèi)，營養(yǎng)物質(zhì)可以被腸胃消化吸收，這種營養(yǎng)支持方法不但符合人體的生理特點(diǎn)，而且有利于維持人體各個(gè)器官功能的正常運(yùn)作，也能夠有效保證人體激素的正常分泌，從而起到促進(jìn)患者身體康復(fù)的作用[4]。對于重癥肺炎疾病患者來說，患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的原因主要有以下幾個(gè)方面：胃腸道的原因。重癥肺炎患者存在缺氧的情況，在治療過程中又使用抗生素來維持自身的健康，而且，重癥肺炎患者在平時(shí)還要充分利用呼吸機(jī)來確保自身的負(fù)壓通氣，并將其改變?yōu)檎龎和?，?huì)促進(jìn)腹壓不斷的升高，減弱了胃腸蠕動(dòng)的頻率，真菌比例會(huì)因此失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)更多的問題，導(dǎo)致患者的腸內(nèi)營養(yǎng)越來越少。

重癥肺炎患者因?yàn)闊o法正常進(jìn)食，導(dǎo)致攝入的營養(yǎng)物質(zhì)不足，再加上身體代謝的原因，老年重癥肺炎患者自身的抵抗力也相對比較弱，會(huì)引發(fā)一系列真菌感染或是缺氧的問題，從而導(dǎo)致老年重癥肺炎患者的內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂，血糖和蛋白質(zhì)也會(huì)逐漸減少，同時(shí)還會(huì)影響患者各個(gè)細(xì)胞的新陳代謝進(jìn)程[5]。除此以外，老年重癥肺炎患者再進(jìn)行機(jī)械通氣之后，會(huì)產(chǎn)生各種主觀意識(shí)和焦慮、緊張的不良情緒，導(dǎo)致患者的蛋白質(zhì)含量不斷下降，從而造成患者出現(xiàn)白血癥的情況，而且還會(huì)影響患者消化系統(tǒng)的正常功能，導(dǎo)致患者正常的身體功能運(yùn)行情況受到不良影響。

臨床上的相關(guān)實(shí)踐證明，很多老年重癥肺炎患者都是在高代謝功能的應(yīng)急情況下，產(chǎn)生蛋白質(zhì)的速度減慢，而且，蛋白質(zhì)在分解的過程中，會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)氮平衡，從而使老年重癥肺炎患者產(chǎn)生營養(yǎng)不良和抵抗力不斷下降的問題。所以，老年重癥肺炎患者還要積極進(jìn)行治療，以免病情加重，甚至引發(fā)患者死亡的情況[6]。因此，對于老年重癥肺炎患者而言，營養(yǎng)治療在臨床上成為了備受重視的一個(gè)問題，同時(shí)，營養(yǎng)支持治療的方法也在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。重癥肺炎是很多老年人都會(huì)患的一種肺部疾病，導(dǎo)致老年人患重癥肺炎的原因是患者呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的問題，進(jìn)一步惡化引發(fā)的，而年齡因素是造成老年人患重癥肺炎的一個(gè)重要原因。老年重癥肺炎患者在臨床上的癥狀表現(xiàn)通常不夠典型，但老年人自身年齡的不斷增長，而導(dǎo)致自身的身體功能不斷下降；而且，老年人各個(gè)器官功能的衰減，也會(huì)影響其對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收功能，另外，該癥狀屬于基礎(chǔ)性疾病，還會(huì)在臨床上引發(fā)各種并發(fā)癥，所以，在實(shí)際治療的過程中，也會(huì)產(chǎn)生更多的困難[7]。因此，在對老年重癥肺炎患者進(jìn)行治療的過程中，不但要采取藥物治療，還要采取營養(yǎng)支持作為輔助治療的手段，而且，在對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持時(shí)，還要根據(jù)不同的患者的不同需求，采取個(gè)體化的營養(yǎng)治療。

在此次研究中，給予對照組患者腸外營養(yǎng)支持治療方法，治療組患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法醫(yī)治，研究結(jié)果顯示，對照組患者的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)均比治療組患者差，組間比較有明顯差異，且治療組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率也明顯低于對照組患者，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，老年重癥肺炎患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法治療，不僅可以提高患者的營養(yǎng)水平，還能降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有良好的臨床治療效果。

綜上所述，采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療老年重癥肺炎疾病，可以為患者提供更好的營養(yǎng)支持，能夠減少患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.051