付春平

枸椽酸局部抗凝在連續(xù)性靜脈血液濾過患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

付春平

（樟樹市人民醫(yī)院，江西 宜春 331200）

目的 分析枸椽酸局部抗凝在連續(xù)性靜脈血液濾過患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取在本院接受連續(xù)性靜脈血液濾過的70例患者，將其分為觀察組與對(duì)照組，各35例。觀察組采用枸櫞酸局部抗凝治療，對(duì)照組采用全身低分子肝素抗凝治療。對(duì)比兩組治療前后血肌酐及血尿素氮水平、凝血功能及治療情況。結(jié)果 治療前，觀察組與對(duì)照組患者血肌酐及血尿素氮水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組患者血肌酐及血尿素氮水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者出凝血功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，對(duì)照組患者PLT水平低于觀察組，APTT及PT水平高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者治療時(shí)間及實(shí)際超濾量均小于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)連續(xù)性靜脈血液濾過患者采用枸櫞酸局部抗凝治療可有效改善患者的腎功能及出凝血功能水平，同時(shí)延長(zhǎng)治療時(shí)間，治療效率顯著提高，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

枸櫞酸；局部抗凝；連續(xù)性靜脈血液濾過；應(yīng)用價(jià)值

連續(xù)性靜脈血液濾過是近年來血液凈化治療中發(fā)展的新興技術(shù)，在搶救危重癥患者中具有重要的作用[1]。在采用連續(xù)性靜脈血液濾過治療中需注意抗凝，抗凝技術(shù)是保證治療順利及有效進(jìn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)可有效避免因過度抗凝而誘發(fā)的出血事件[2]。枸櫞酸可通過與血液中的鈣離子相結(jié)合，達(dá)到影響血鈣離子濃度、最終起到局部抗凝的作用，且大部分接受連續(xù)性靜脈血液濾過的患者存在嚴(yán)重創(chuàng)傷、凝血功能異常、活動(dòng)性出血等狀況[3]。因此，對(duì)連續(xù)性靜脈血液濾過患者采用枸櫞酸局部抗凝，有助于降低出血概率，并延長(zhǎng)濾器的使用時(shí)間?；诖?，本研究分析枸椽酸局部抗凝在連續(xù)性靜脈血液濾過患者中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年9月～2016年4月在本院接受連續(xù)性靜脈血液濾過的患者70例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各35例。觀察組男17例，女18例；年齡26～77歲，平均（46.83±2.87）歲；急性腎功能衰竭12例，慢性腎功能衰竭10例，膿毒血癥13例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡25～78歲，平均（47.15±2.41）歲；急性腎功能衰竭10例，慢性腎功能衰竭13例，膿毒血癥12例。入選患者均自愿參與此次研究，且所有患者對(duì)本次研究用藥無任何禁忌，所有患者均簽署知情同意書；排除存在活動(dòng)性出血的患者；凝血功能異常及以往接受抗凝治療的患者；存在嚴(yán)重肝臟疾病，無法較好的配合完成此次研究的患者。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 連續(xù)性靜脈血液濾過置換液配方如下：300 mL生理鹽水、25%0.8 g硫酸鎂、5%15 mL氯化鈣、100 mL滅菌注射用水，并根據(jù)患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)確定葡萄糖及氯化鉀的用量。觀察組患者采用枸櫞酸局部抗凝治療，采用后稀釋法，血流速度控制150 mL/min，置換液流量為2 000 mL/h，5%15 mL氯化鈣，枸櫞酸鈉（山東中保康醫(yī)療器具有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153201）230 mL/h，將5%80 mL碳酸氫鈉注射液經(jīng)滴泵單獨(dú)注入。根據(jù)患者生命體征變化調(diào)整藥物使用劑量。對(duì)照組患者采用全身低分子肝素抗凝治療，采用前稀釋法，血流速度為200 mL/min，置換液流量為3 000 mL/h，于血泵后給予300 U/h肝素鈣泵入治療，在連續(xù)性靜脈血液濾過中給予動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)、凝血功能及生化指標(biāo)分析，4 h/次，及時(shí)調(diào)整置換液、低分子肝素鈣及碳酸氫鈉用量。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組治療前后血肌酐及血尿素氮水平，分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，取上層血清，檢測(cè)血清中血肌酐及血尿素氮水平。②對(duì)比兩組治療前后出凝血情況，包括PLT（血小板計(jì)數(shù)）、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、PT（凝血酶原時(shí)間）。③對(duì)比兩組治療情況，包括治療時(shí)間及實(shí)際超濾量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血肌酐與血尿素氮水平 治療前，兩組患者血肌酐及血尿素氮水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，對(duì)照組患者血肌酐及血尿素氮水平均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2 出凝血情況 治療前，兩組患者出凝血功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，對(duì)照組患者PLT水平低于觀察組，APTT及PT水平均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后血肌酐與血尿素氮水平比較（x±s）

表2 兩組患者治療前后出凝血情況比較（x±s）

2.3 治療情況 對(duì)照組患者治療時(shí)間及實(shí)際超濾量均小于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療情況比較（x±s）

3 討論

研究顯示[4]，連續(xù)性靜脈血液濾過治療能否順利的進(jìn)行是搶救危重癥患者的關(guān)鍵，若在治療過程中出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，將減少血液透析的時(shí)間及透析設(shè)備有效使用率等，影響患者體內(nèi)毒素的排出。對(duì)此，對(duì)于存在出血傾向的危重癥患者而言，選用恰當(dāng)?shù)目鼓绞斤@得尤為重要。

枸櫞酸鈉中存在枸櫞酸根離子，可較好的與離子鈣相結(jié)合形成可溶性的枸櫞酸鈣，且血清中鈣離子濃度降低時(shí)將導(dǎo)致凝血酶無法轉(zhuǎn)化，進(jìn)而阻礙了血液的凝固[5-6]。此外，在實(shí)施血液凈化的過程中，從患者體外循環(huán)的動(dòng)脈端輸入枸櫞酸鈉溶液，可在靜脈端血液返回體內(nèi)前為患者補(bǔ)充充足的離子鈣，有助于促使患者體內(nèi)凝血過程恢復(fù)正常，其代謝產(chǎn)物可通過肌肉、肝臟及腎皮質(zhì)等與三羧酸參與循環(huán)，最終代謝出體外[7-8]。本研究分析枸椽酸局部抗凝在連續(xù)性靜脈血液濾過患者中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，治療前，兩組患者血肌酐及血尿素氮水平、出凝血功能相近，治療后，對(duì)照組患者血肌酐及血尿素氮水平、APTT及PT水平均高于觀察組，PLT水平、治療時(shí)間及實(shí)際超濾量均小于觀察組，提示與全身低分子肝素抗凝治療相比，采用枸櫞酸局部抗凝治療發(fā)生繼發(fā)出血概率較小，不會(huì)對(duì)患者體內(nèi)的凝血功能造成影響，也可獲得較好的局部抗凝效果。此外，枸櫞酸局部抗凝治療時(shí)間較長(zhǎng)、實(shí)際超慮量較大，減少了更換濾器的頻率，保證了治療的持續(xù)進(jìn)行，對(duì)改善患者病情、減輕護(hù)理人員的工作量具有重要的作用。

綜上所述，對(duì)連續(xù)性靜脈血液濾過患者采用枸櫞酸局部抗凝治療可有效改善患者的腎功能及出凝血功能水平，同時(shí)延長(zhǎng)治療時(shí)間，治療效率顯著提高，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.048