陳軍

乳腺外科整復(fù)術(shù)在乳腺癌保乳手術(shù)中的臨床應(yīng)用價值分析

陳軍

（南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤科，江西 南昌 330009）

目的 分析在乳腺癌保乳手術(shù)中使用乳腺外科整復(fù)術(shù)的臨床療效和應(yīng)用價值。方法 收集本院收治的乳腺癌患者80例，對所有患者進行隨機分組，分為對照組和觀察組，各40例。對照組實施乳腺癌保乳手術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上實施乳腺外科整復(fù)術(shù)。結(jié)果 觀察組術(shù)后1年生存39例（占97.5%）、3年的生存38例（占95.0%），生存率上與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；但觀察組患者的滿意37例，滿意率92.5%明顯高于對照組的80.0%，同時觀察組患者的并發(fā)癥4例，發(fā)生率10%明顯低于對照組的20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對乳腺癌患者實施保乳手術(shù)治療時，通過乳腺外科整復(fù)術(shù)可明顯改善患者術(shù)后的治療安全性以及滿意程度，有著較高使用價值。

乳腺外科整復(fù)術(shù)；乳腺癌；保乳手術(shù)

乳腺癌是當(dāng)前臨床上較常見的疾病類型，也是對我國女性身體健康威脅最大的惡性腫瘤類型。由于其特點，患者在發(fā)病早期幾乎不會出現(xiàn)任何癥狀，因此極易出現(xiàn)誤診或是漏診，在確診時也是中晚期[1]。在此時常規(guī)的保守治療方法幾乎無法起到任何較好的效果，甚至可能導(dǎo)致患者癥狀惡化。因此手術(shù)治療開始成為了對乳腺癌患者最為有效的治療方法。而手術(shù)治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大創(chuàng)口，對其術(shù)后恢復(fù)造成較大影響[2]。在這樣的前提之下，保乳手術(shù)成為了對乳腺癌患者治療中的重要手段。本次研究中，即分析了在實施乳腺癌保乳手術(shù)時使用乳腺外科整復(fù)術(shù)能夠起到的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年10月～2013年10月收治的乳腺癌患者80例。所有患者均為女性，年齡28～68歲，平均（47.52±6.85）歲。所有患者均已經(jīng)被確診為乳腺癌，并且對其實施影像學(xué)和病理診斷后也顯示為乳腺癌陽性，所有患者及其家屬對本次研究也均知情同意，并簽署知情同意書。將所有患者進行隨機分組，分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者年齡28～67歲，平均（47.13±6.54）歲。觀察組患者年齡29～68歲，平均（47.93±7.14）歲。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對所有患者實施乳腺癌保乳手術(shù)的治療，對觀察組患者需在此基礎(chǔ)上實施乳腺外科整復(fù)術(shù)的治療，在實際的治療中方法如下。

1.2.1 對切口的選擇 以患者皮膚靜態(tài)張力線做出相應(yīng)的乳房切口。若腫瘤在乳頭上方，需要沿著乳頭為中心，做出弧形切口。若腫瘤在乳頭下方，需要沿著靜態(tài)張力線進行切開。若腫瘤體積比較大，乳腺組織的切除量比較多，需要對患者實施放射性狀的切口。若患者出現(xiàn)了這一情況，實施乳房下皺襞和乳暈邊緣的切口也能夠起到較好的效果。若腫瘤位置在外上象限，需要對其實施乳房以及腋窩的分別切口。

1.2.2 對腫瘤和邊緣的處理方法 對所有患者的腫瘤切除方法均需要嚴(yán)格的按照乳腺癌手術(shù)切除的規(guī)范進行，即對所有患者均實施腫瘤局部擴大切除術(shù)的治療，在切除的范圍上，為腫瘤、腫瘤周圍2 cm左右的乳腺組織以及腫瘤深處的胸大肌筋膜等。分別對其實施上下內(nèi)外和基底邊緣位置的染色以及標(biāo)記處理，若切緣顯示為陽性，可再次對其實施切除治療，直到顯示為陰性可停止對腫瘤的切除。

1.2.3 對乳房缺損的修復(fù)方法 首先是利用患者自身原有的乳腺組織進行修復(fù)，這一方法即帶蒂乳腺皮瓣修復(fù)，若患者出現(xiàn)了直接縫合有困難等情況，可使用這一方法治療。在實施過程中，需將乳腺組織從患者皮下脂肪層以及胸大肌筋膜層進行充分性的游離處理，并對已經(jīng)制作完成的腺體瓣進行旋轉(zhuǎn)以及移位，間接性的對乳腺組織進行縫合，并對殘腔進行關(guān)閉。另外也可實施上下蒂倒T整形、內(nèi)外側(cè)整形、環(huán)乳暈整形、蝙蝠翼整形以及J-整形等治療，這些整形方法的基本原理均為使用周圍殘余腺體組織對缺損進行修復(fù)治療。另外的修復(fù)方法就是使用患者乳腺外部的組織進行修復(fù)處理。側(cè)胸部帶蒂皮瓣筋膜組織修復(fù)法就是其中較常見的一類，這一方法主要適用于乳房外側(cè)出現(xiàn)了部位缺損的患者，對這類患者需要對其背闊肌前緣、側(cè)胸部脂肪筋膜組織實施相應(yīng)的后旋轉(zhuǎn)填充縫合的治療。另外一種方法為腹直肌鞘脂肪筋膜組織瓣修復(fù)，這一方法主要是可對乳房下緣出現(xiàn)缺損的患者進行修復(fù)處理，在乳房下皺襞的位置做出弧形切口，并向下對患者皮下脂肪組織進行游離處理，指導(dǎo)乳房下皺襞線以下約7 cm的位置，并對患者皮下脂肪的厚度進行約3～4 mm左右的保留。在游離完成后，需要將腹直肌鞘脂肪筋膜進行向上翻轉(zhuǎn)和填充，直到整個腺體缺損區(qū)域能夠被填充完成。

1.2.4 腋窩淋巴結(jié)的處理 最后需對患者的腋窩淋巴結(jié)進行相應(yīng)的處理，在實際的治療中需要對患者進行影像學(xué)檢查和臨床體檢，若沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，需要使用美藍(lán)示蹤劑對患者實施前哨淋巴結(jié)的活檢以及術(shù)中冰凍病理檢查，若出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移的患者，需要對其實施腋窩淋巴結(jié)的清掃處理。若石蠟病理檢查顯示為陽性，但冰凍病理檢查為陰性，可對其實施手術(shù)后再次的實施淋巴結(jié)的清掃處理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中需對兩組患者均實施為期3年的隨訪，通過隨訪的方法對兩組患者的1年和3年生存率進行統(tǒng)計。另外需收集兩組患者的滿意率。使用本院自制的滿意程度評分表進行評價，滿分為10分。若患者的評分至少為6分，則表示患者對治療滿意，計算出兩組患者的滿意率。同時需對兩組患者的并發(fā)癥類型和并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 本次研究中顯示兩組患者在術(shù)后1年和3年的生存率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組患者的滿意率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果滿意率對比（n）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 本次研究中觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（n）

3 討論

乳腺癌是臨床較常見的惡性腫瘤類型，尤其是女性人群中非常多見。雖然乳腺癌的發(fā)生位置即乳腺并非維持人體生命活動的必要器官，因此原位乳腺癌實際上并不致命，但由于乳腺癌的特點，在發(fā)病早期的癥狀非常不明顯，也沒有較高特異性，造成多數(shù)乳腺癌患者在確診時已經(jīng)為中晚期[3-5]。在此時傳統(tǒng)的藥物等保守治療方法幾乎無法起到任何效果，因此手術(shù)成為乳腺癌患者治療的重要手段。但手術(shù)治療為有創(chuàng)治療方法，將切除患者較大部分乳房[6]。而乳房是女性外觀的組成部分，若對其進行切除，極易導(dǎo)致女性心理受到較大影響，甚至?xí)绊懙狡浼彝ズ湍?。因此，如何在乳腺癌手術(shù)后對患者的乳房外觀進行修復(fù)，并讓乳房外觀基本恢復(fù)正常非常重要。

在以往的研究中顯示，針對保乳手術(shù)后缺損患者可使用部分人工假體進行填充修復(fù)，這一方法可較好的保證到乳房體積的相對穩(wěn)定，另外人工假體的大小是可以調(diào)整的，在操作上往往較為便捷[7-9]。但仍需注意的是，在實際的使用人工假體進行修復(fù)過程中會出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，例如排斥反應(yīng)和包膜攣縮等，同時人工假體在手感上和天然乳腺有極大差異，因而患者在術(shù)后仍有較大的不滿之處[10]。而隨著近些年來對乳腺癌術(shù)后修復(fù)方法進行研究后顯示，在實際的修復(fù)中使用自體脂肪進行修復(fù)開始得到了較多的關(guān)注。

乳腺外科整復(fù)術(shù)并不需要人工假體等異體組織，也不需要其他較為特殊的儀器和設(shè)備，因此在操作上顯得非常簡單。尤其是并不需要對患者對側(cè)乳房進行矯正，因此在實際的使用過程中能夠在減少患者受到痛苦以及危險的前提下起到非常好的乳腺外觀修復(fù)效果，也是當(dāng)前乳腺外科領(lǐng)域的全新技術(shù)[11-12]。乳腺外科整復(fù)術(shù)充分性的對患者手術(shù)切口的選擇進行了考慮，也可較好的對乳腺缺損和乳頭歪斜進行預(yù)防，能夠從最大程度上保證患者患側(cè)乳房在實施保乳手術(shù)后，仍然有著比較好的美容效果。在本次研究中也顯示，通過在乳腺癌保乳手術(shù)后對患者實施乳腺外科整復(fù)術(shù)的治療，可明顯提升患者的滿意程度。同時乳腺外科整復(fù)術(shù)對治療效果也能夠保證，同時不會導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率提升。

綜上所述，在對乳腺癌患者實施保乳手術(shù)治療時，可在手術(shù)中為患者實施乳腺外科整復(fù)術(shù)，通過這一方法可明顯提升患者在術(shù)后的生活質(zhì)量，并取得較好的美容效果，有著較高應(yīng)用價值。

[1]姜大慶，謝賢鑫，趙林，等.乳腺外科整復(fù)術(shù)在乳腺癌保乳根治術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（9）：1380-1384.

[2]楊雪，方儀，靳濤，等.迷你背闊肌脂肪瓣在即刻乳腺癌保乳整復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊，2016，51（5）：61-65.

[3]唐瑋，劉劍侖，楊華偉，等.整形保乳術(shù)與常規(guī)保乳術(shù)在早期乳腺癌治療中的比較分析[J].中國腫瘤臨床，2016，43（6）：235-239.

[4]郭雪，魏麗娟，鄭磊，等.35歲以下乳腺癌患者保乳術(shù)與改良根治術(shù)比較及保乳術(shù)預(yù)后因素觀察[J].中國腫瘤臨床，2010，37（23）：1362-1365.

[5]王淑蓮，李曄雄，張保寧，等.1999-2008年中國大陸地區(qū)乳腺癌保乳術(shù)及術(shù)后放療情況的臨床流行病學(xué)研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2013，22（6）：427-431.

[6]陳計賞，李曉文，林顯君，等.單純?nèi)橄侔┍Ｈ樾g(shù)與乳腺癌保乳術(shù)并術(shù)中射頻治療高齡乳腺癌患者的療效對比研究[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（6）：596-598.

[7]王芳，杜攀，劉磊，等.乳腺癌改良根治術(shù)與保乳術(shù)對乳腺癌患者存活質(zhì)量、社會適應(yīng)性及心理狀態(tài)的影響[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，23（10）：1236-1238.

[8]王建逵，楊莊青，湯琦，等.乳腺癌保乳術(shù)結(jié)合新輔助化療法治療乳腺癌的臨床療效觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（11）：85-87.

[9]李峻，李剛，黃鈺生，等.放射狀切口和弧行切口保乳術(shù)的手術(shù)療效和美容效果分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：63-66.

[10]李源豐，劉磊，王安安，等.周圍腺體組織瓣在乳腺癌保乳術(shù)中局部缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（22）：60-61.

[11]呂夕東，郭榆江，潘瑤，等.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)與改良根治術(shù)對早期乳腺癌療效及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（23）：3609-3611.

[12]應(yīng)小俊.保乳手術(shù)和改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：37-38.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.028