陳軍

乳腺外科整復(fù)術(shù)在乳腺癌保乳手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

陳軍

（南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤科，江西 南昌 330009）

目的 分析在乳腺癌保乳手術(shù)中使用乳腺外科整復(fù)術(shù)的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。方法 收集本院收治的乳腺癌患者80例，對(duì)所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組實(shí)施乳腺癌保乳手術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施乳腺外科整復(fù)術(shù)。結(jié)果 觀察組術(shù)后1年生存39例（占97.5%）、3年的生存38例（占95.0%），生存率上與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但觀察組患者的滿(mǎn)意37例，滿(mǎn)意率92.5%明顯高于對(duì)照組的80.0%，同時(shí)觀察組患者的并發(fā)癥4例，發(fā)生率10%明顯低于對(duì)照組的20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)治療時(shí)，通過(guò)乳腺外科整復(fù)術(shù)可明顯改善患者術(shù)后的治療安全性以及滿(mǎn)意程度，有著較高使用價(jià)值。

乳腺外科整復(fù)術(shù)；乳腺癌；保乳手術(shù)

乳腺癌是當(dāng)前臨床上較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，也是對(duì)我國(guó)女性身體健康威脅最大的惡性腫瘤類(lèi)型。由于其特點(diǎn)，患者在發(fā)病早期幾乎不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，因此極易出現(xiàn)誤診或是漏診，在確診時(shí)也是中晚期[1]。在此時(shí)常規(guī)的保守治療方法幾乎無(wú)法起到任何較好的效果，甚至可能導(dǎo)致患者癥狀?lèi)夯?。因此手術(shù)治療開(kāi)始成為了對(duì)乳腺癌患者最為有效的治療方法。而手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大創(chuàng)口，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)造成較大影響[2]。在這樣的前提之下，保乳手術(shù)成為了對(duì)乳腺癌患者治療中的重要手段。本次研究中，即分析了在實(shí)施乳腺癌保乳手術(shù)時(shí)使用乳腺外科整復(fù)術(shù)能夠起到的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年10月～2013年10月收治的乳腺癌患者80例。所有患者均為女性，年齡28～68歲，平均（47.52±6.85）歲。所有患者均已經(jīng)被確診為乳腺癌，并且對(duì)其實(shí)施影像學(xué)和病理診斷后也顯示為乳腺癌陽(yáng)性，所有患者及其家屬對(duì)本次研究也均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者年齡28～67歲，平均（47.13±6.54）歲。觀察組患者年齡29～68歲，平均（47.93±7.14）歲。兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)所有患者實(shí)施乳腺癌保乳手術(shù)的治療，對(duì)觀察組患者需在此基礎(chǔ)上實(shí)施乳腺外科整復(fù)術(shù)的治療，在實(shí)際的治療中方法如下。

1.2.1 對(duì)切口的選擇 以患者皮膚靜態(tài)張力線(xiàn)做出相應(yīng)的乳房切口。若腫瘤在乳頭上方，需要沿著乳頭為中心，做出弧形切口。若腫瘤在乳頭下方，需要沿著靜態(tài)張力線(xiàn)進(jìn)行切開(kāi)。若腫瘤體積比較大，乳腺組織的切除量比較多，需要對(duì)患者實(shí)施放射性狀的切口。若患者出現(xiàn)了這一情況，實(shí)施乳房下皺襞和乳暈邊緣的切口也能夠起到較好的效果。若腫瘤位置在外上象限，需要對(duì)其實(shí)施乳房以及腋窩的分別切口。

1.2.2 對(duì)腫瘤和邊緣的處理方法 對(duì)所有患者的腫瘤切除方法均需要嚴(yán)格的按照乳腺癌手術(shù)切除的規(guī)范進(jìn)行，即對(duì)所有患者均實(shí)施腫瘤局部擴(kuò)大切除術(shù)的治療，在切除的范圍上，為腫瘤、腫瘤周?chē)? cm左右的乳腺組織以及腫瘤深處的胸大肌筋膜等。分別對(duì)其實(shí)施上下內(nèi)外和基底邊緣位置的染色以及標(biāo)記處理，若切緣顯示為陽(yáng)性，可再次對(duì)其實(shí)施切除治療，直到顯示為陰性可停止對(duì)腫瘤的切除。

1.2.3 對(duì)乳房缺損的修復(fù)方法 首先是利用患者自身原有的乳腺組織進(jìn)行修復(fù)，這一方法即帶蒂乳腺皮瓣修復(fù)，若患者出現(xiàn)了直接縫合有困難等情況，可使用這一方法治療。在實(shí)施過(guò)程中，需將乳腺組織從患者皮下脂肪層以及胸大肌筋膜層進(jìn)行充分性的游離處理，并對(duì)已經(jīng)制作完成的腺體瓣進(jìn)行旋轉(zhuǎn)以及移位，間接性的對(duì)乳腺組織進(jìn)行縫合，并對(duì)殘腔進(jìn)行關(guān)閉。另外也可實(shí)施上下蒂倒T整形、內(nèi)外側(cè)整形、環(huán)乳暈整形、蝙蝠翼整形以及J-整形等治療，這些整形方法的基本原理均為使用周?chē)鷼堄嘞袤w組織對(duì)缺損進(jìn)行修復(fù)治療。另外的修復(fù)方法就是使用患者乳腺外部的組織進(jìn)行修復(fù)處理。側(cè)胸部帶蒂皮瓣筋膜組織修復(fù)法就是其中較常見(jiàn)的一類(lèi)，這一方法主要適用于乳房外側(cè)出現(xiàn)了部位缺損的患者，對(duì)這類(lèi)患者需要對(duì)其背闊肌前緣、側(cè)胸部脂肪筋膜組織實(shí)施相應(yīng)的后旋轉(zhuǎn)填充縫合的治療。另外一種方法為腹直肌鞘脂肪筋膜組織瓣修復(fù)，這一方法主要是可對(duì)乳房下緣出現(xiàn)缺損的患者進(jìn)行修復(fù)處理，在乳房下皺襞的位置做出弧形切口，并向下對(duì)患者皮下脂肪組織進(jìn)行游離處理，指導(dǎo)乳房下皺襞線(xiàn)以下約7 cm的位置，并對(duì)患者皮下脂肪的厚度進(jìn)行約3～4 mm左右的保留。在游離完成后，需要將腹直肌鞘脂肪筋膜進(jìn)行向上翻轉(zhuǎn)和填充，直到整個(gè)腺體缺損區(qū)域能夠被填充完成。

1.2.4 腋窩淋巴結(jié)的處理 最后需對(duì)患者的腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行相應(yīng)的處理，在實(shí)際的治療中需要對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查和臨床體檢，若沒(méi)有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，需要使用美藍(lán)示蹤劑對(duì)患者實(shí)施前哨淋巴結(jié)的活檢以及術(shù)中冰凍病理檢查，若出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移的患者，需要對(duì)其實(shí)施腋窩淋巴結(jié)的清掃處理。若石蠟病理檢查顯示為陽(yáng)性，但冰凍病理檢查為陰性，可對(duì)其實(shí)施手術(shù)后再次的實(shí)施淋巴結(jié)的清掃處理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中需對(duì)兩組患者均實(shí)施為期3年的隨訪(fǎng)，通過(guò)隨訪(fǎng)的方法對(duì)兩組患者的1年和3年生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。另外需收集兩組患者的滿(mǎn)意率。使用本院自制的滿(mǎn)意程度評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分為10分。若患者的評(píng)分至少為6分，則表示患者對(duì)治療滿(mǎn)意，計(jì)算出兩組患者的滿(mǎn)意率。同時(shí)需對(duì)兩組患者的并發(fā)癥類(lèi)型和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 本次研究中顯示兩組患者在術(shù)后1年和3年的生存率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者的滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果滿(mǎn)意率對(duì)比（n）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 本次研究中觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n）

3 討論

乳腺癌是臨床較常見(jiàn)的惡性腫瘤類(lèi)型，尤其是女性人群中非常多見(jiàn)。雖然乳腺癌的發(fā)生位置即乳腺并非維持人體生命活動(dòng)的必要器官，因此原位乳腺癌實(shí)際上并不致命，但由于乳腺癌的特點(diǎn)，在發(fā)病早期的癥狀非常不明顯，也沒(méi)有較高特異性，造成多數(shù)乳腺癌患者在確診時(shí)已經(jīng)為中晚期[3-5]。在此時(shí)傳統(tǒng)的藥物等保守治療方法幾乎無(wú)法起到任何效果，因此手術(shù)成為乳腺癌患者治療的重要手段。但手術(shù)治療為有創(chuàng)治療方法，將切除患者較大部分乳房[6]。而乳房是女性外觀的組成部分，若對(duì)其進(jìn)行切除，極易導(dǎo)致女性心理受到較大影響，甚至?xí)绊懙狡浼彝ズ湍馈Ｒ虼?，如何在乳腺癌手術(shù)后對(duì)患者的乳房外觀進(jìn)行修復(fù)，并讓乳房外觀基本恢復(fù)正常非常重要。

在以往的研究中顯示，針對(duì)保乳手術(shù)后缺損患者可使用部分人工假體進(jìn)行填充修復(fù)，這一方法可較好的保證到乳房體積的相對(duì)穩(wěn)定，另外人工假體的大小是可以調(diào)整的，在操作上往往較為便捷[7-9]。但仍需注意的是，在實(shí)際的使用人工假體進(jìn)行修復(fù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，例如排斥反應(yīng)和包膜攣縮等，同時(shí)人工假體在手感上和天然乳腺有極大差異，因而患者在術(shù)后仍有較大的不滿(mǎn)之處[10]。而隨著近些年來(lái)對(duì)乳腺癌術(shù)后修復(fù)方法進(jìn)行研究后顯示，在實(shí)際的修復(fù)中使用自體脂肪進(jìn)行修復(fù)開(kāi)始得到了較多的關(guān)注。

乳腺外科整復(fù)術(shù)并不需要人工假體等異體組織，也不需要其他較為特殊的儀器和設(shè)備，因此在操作上顯得非常簡(jiǎn)單。尤其是并不需要對(duì)患者對(duì)側(cè)乳房進(jìn)行矯正，因此在實(shí)際的使用過(guò)程中能夠在減少患者受到痛苦以及危險(xiǎn)的前提下起到非常好的乳腺外觀修復(fù)效果，也是當(dāng)前乳腺外科領(lǐng)域的全新技術(shù)[11-12]。乳腺外科整復(fù)術(shù)充分性的對(duì)患者手術(shù)切口的選擇進(jìn)行了考慮，也可較好的對(duì)乳腺缺損和乳頭歪斜進(jìn)行預(yù)防，能夠從最大程度上保證患者患側(cè)乳房在實(shí)施保乳手術(shù)后，仍然有著比較好的美容效果。在本次研究中也顯示，通過(guò)在乳腺癌保乳手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施乳腺外科整復(fù)術(shù)的治療，可明顯提升患者的滿(mǎn)意程度。同時(shí)乳腺外科整復(fù)術(shù)對(duì)治療效果也能夠保證，同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率提升。

綜上所述，在對(duì)乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)治療時(shí)，可在手術(shù)中為患者實(shí)施乳腺外科整復(fù)術(shù)，通過(guò)這一方法可明顯提升患者在術(shù)后的生活質(zhì)量，并取得較好的美容效果，有著較高應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.028