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        低位水囊與縮宮素引產(chǎn)對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦分娩方式及新生兒的影響

        2017-09-28 08:19:17羅蕓
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年28期
        關(guān)鍵詞:水囊低位宮素

        羅蕓

        低位水囊與縮宮素引產(chǎn)對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦分娩方式及新生兒的影響

        羅蕓

        (九江市婦幼保健院婦產(chǎn)科,江西 九江 332000)

        目的 比較低位水囊與縮宮素引產(chǎn)對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦分娩方式及新生兒的影響。方法 選取80例足月妊娠產(chǎn)婦,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各40例。對(duì)照組采用縮宮素引產(chǎn),觀察組采用低位水囊引產(chǎn)。比較兩組引產(chǎn)效果、分娩方式以及新生兒評(píng)分。結(jié)果 對(duì)照組產(chǎn)婦總有效率(75.00%)明顯低于觀察組(95.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組產(chǎn)婦陰道分娩率(70.00%)明顯低于觀察組(90.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分在>7分所占比例(80.00%)明顯低于觀察組(95.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與縮宮素引產(chǎn)相比,低位水囊引產(chǎn)對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果確切,能顯著提高引產(chǎn)成功率,降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率,且不影響新生兒健康,易操作,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        低位水囊;縮宮素;足月妊娠;分娩方式;新生兒

        臨床工作中常常遇到一些足月妊娠產(chǎn)婦由于存在妊娠糖尿病、羊水偏少等現(xiàn)象,若不及時(shí)終止妊娠,將增加產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生,甚至出現(xiàn)死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此,需要對(duì)這類產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)[1]。以往臨床上主要采用靜脈滴注催產(chǎn)素的方式進(jìn)行引產(chǎn),但該方法風(fēng)險(xiǎn)較大,容易出現(xiàn)子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫等,從而使得剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率上升[2]。近年來(lái),低位水囊和縮宮素被廣泛應(yīng)用于足月妊娠產(chǎn)婦分引產(chǎn)中,低位水囊引產(chǎn)技術(shù)主要是在產(chǎn)婦宮頸內(nèi)放置低位水囊,對(duì)子宮頸和子宮下段進(jìn)行機(jī)械性壓迫,最終達(dá)到引產(chǎn)的目的。靜脈滴注縮宮素主要通過(guò)對(duì)子宮平滑肌收縮來(lái)達(dá)到陰道分娩的目的[3]。本研究選取本院2015年12月~2016年12月期間收治的80例足月妊娠產(chǎn)婦,比較低位水囊與縮宮素引產(chǎn)對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦分娩方式及新生兒的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取本院2015年12月~2016年12月期間收治的80例足月妊娠產(chǎn)婦,本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例。觀察組年齡23~37歲,平均年齡(28.45±5.23)歲;孕周37~42周,平均孕周(39.25±1.01)周。對(duì)照組40例,年齡22~36歲,平均年齡(28.12±5.13)歲;孕周38~41周,平均孕周(39.45±1.12)周。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采用靜脈滴注縮宮素引產(chǎn),將2.5 U縮宮素(上海禾豐制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850)加入500 mL的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注,初始滴速控制在8滴/min,然后每隔15 min根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整,最大滴速不得高于45滴/min。維持宮縮間歇為2~3 min,持續(xù)40~50 s,并保證每天靜滴時(shí)間小于10 h。若第1天靜滴,產(chǎn)婦仍沒(méi)有分娩,第2天應(yīng)按照第1天的方法繼續(xù)靜滴,連續(xù)靜滴3天后仍未分娩,應(yīng)考慮采用剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。觀察組產(chǎn)婦采用低位水囊引產(chǎn),首先叮囑產(chǎn)婦將膀胱排空,然后取產(chǎn)婦膀胱截石位,常規(guī)消毒后,使用卵圓鉗將一次性水囊緩慢插入宮頸內(nèi)口上,并使用注射器將30~100 mL的無(wú)菌生理鹽水緩慢注入水囊,并扎緊水囊,讓產(chǎn)婦臥床進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)20 min,若無(wú)異常情況,產(chǎn)婦可以進(jìn)行自由活動(dòng),臨產(chǎn)后水囊將自行脫落,若未發(fā)生脫落,應(yīng)在第2天將水囊取出,并再次進(jìn)行宮頸評(píng)分,人工破膜后觀察產(chǎn)婦胎動(dòng)和宮縮情況,若出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征,應(yīng)立即采用剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

        1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]:1 d內(nèi)出現(xiàn)宮縮,且宮口擴(kuò)張3 cm為顯效;1 d內(nèi)出現(xiàn)宮縮,且宮口擴(kuò)張1 cm為有效;1 d內(nèi)未出現(xiàn)宮縮為無(wú)效。顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比即為總有效率。比較兩組產(chǎn)婦分娩方式,包含剖宮產(chǎn)、陰道手術(shù)和順產(chǎn)。比較兩組新生兒Apgar評(píng)分,主要包含皮膚顏色、心搏速率、呼吸、反射和肌張力及運(yùn)動(dòng),總分為10分,評(píng)分越高,新生兒越健康。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 引產(chǎn)效果 對(duì)照組產(chǎn)婦總有效率(75.00%)明顯低于觀察組(95.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果對(duì)比(n)

        2.2 分娩方式 對(duì)照組產(chǎn)婦陰道分娩率(70.00%)明顯低于觀察組(90.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比(n)

        2.3 新生兒Apgar評(píng)分 對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分在>7分所占比例(80.00%)明顯低于觀察組(95.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比(n)

        3 討論

        足月妊娠引產(chǎn)是一種人工分娩途徑,其能有效減少并發(fā)癥,提高母嬰的生命安全,節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,在降低剖宮產(chǎn)率和促進(jìn)陰道分娩方面具有重大意義[5-6]。靜脈滴注縮宮素是臨床上常用的引產(chǎn)方法,具有一定的效果,但若出現(xiàn)宮縮過(guò)于強(qiáng)烈產(chǎn)婦,易發(fā)生子宮破裂,甚至增加胎兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)子宮較堅(jiān)硬的產(chǎn)婦,使用縮宮素不容易打開(kāi)宮頸口,最終導(dǎo)致引產(chǎn)失敗[7]。近年來(lái),低位水囊作為一種機(jī)械性的擴(kuò)張宮頸的方法,因其具有促宮頸成熟的作用,受到了越來(lái)越多的關(guān)注,并被廣泛于足月妊娠產(chǎn)婦的引產(chǎn)中,且取得了顯著的效果[8]。

        本研究比較低位水囊與縮宮素引產(chǎn)對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦分娩方式及新生兒的影響,結(jié)果顯示,對(duì)照組總有效率、陰道分娩率和新生兒Apgar評(píng)分在>7分所占比例均明顯低于觀察組,表明低位水囊引產(chǎn)對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)效果確切,并能有效降低剖宮產(chǎn)率,且對(duì)新生兒無(wú)不良影響。分析原因在于低位水囊引產(chǎn)具有促進(jìn)宮頸成熟的作用,將水囊放置在胎膜和宮壁之間,對(duì)宮頸管進(jìn)行機(jī)械性刺激,使得宮內(nèi)壓增加,引起子宮收縮,從而成功娩出胎盤和胎兒。低位水囊引產(chǎn)模擬了自然分娩,使子宮擴(kuò)張和子宮收縮同步,且不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的日?;顒?dòng)造成影響,獲得了多數(shù)產(chǎn)婦的認(rèn)可。低位水囊引產(chǎn)通過(guò)機(jī)械性刺激產(chǎn)婦宮頸管,使得產(chǎn)婦子宮收縮次數(shù)減少,縮短產(chǎn)程,減輕產(chǎn)婦疲憊,保證產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中能夠得到充足的休息,使得胎兒供血充足,顯著提高了低位水囊引產(chǎn)的成功率,降低了剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)的發(fā)生率,且不影響新生兒的健康,能保證母嬰安全。由于水囊的體積較小,能順利到達(dá)宮頸內(nèi)口處,操作較為簡(jiǎn)單,隨著產(chǎn)程的進(jìn)展,產(chǎn)婦通過(guò)神經(jīng)反射功能,能促進(jìn)催產(chǎn)素的分泌和釋放,使子宮口不斷擴(kuò)大,并且水囊可自行脫落,表明宮頸成熟度不斷增高,從而有效加速產(chǎn)程,使胎兒發(fā)生的宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

        綜上所述,與縮宮素引產(chǎn)相比,低位水囊引產(chǎn)對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果確切,能顯著提高引產(chǎn)成功率,降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率,且不影響新生兒健康,易操作,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        [1]盧玉梅.低位水囊聯(lián)合催產(chǎn)素在足月妊娠引產(chǎn)的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(8):958-959.

        [2]吳惠平,田亦平,卞桂萍,等.低位水囊聯(lián)合靜滴縮宮素引產(chǎn)在足月妊娠分娩中的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(21):123.

        [3]孫桂蓉.催產(chǎn)素聯(lián)合COOK宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的效果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(3):646-648.

        [4]崔艷雙,吳星光,胡璇.宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(8):1496-1497,1500.

        [5]彭凱欣,趙菲.低位水囊用于延期妊娠計(jì)劃分娩的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(23):52-53.

        [6]高麗霞,陸菊英,錢丹鳳.一次性宮頸球囊擴(kuò)張器用于足月妊娠引產(chǎn)中對(duì)宮頸成熟和妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(20):2232-2234.

        [7]車月坤.孕足月低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合靜滴縮宮素的臨床觀察及總結(jié)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(20):24-25.

        [8]張建芬,張麗娜,金蕾.水囊聯(lián)合縮宮素用于羊水偏少的足月妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2015,25(1):72-73,88.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.025

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