羅蕓

低位水囊與縮宮素引產(chǎn)對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦分娩方式及新生兒的影響

羅蕓

（九江市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 九江 332000）

目的 比較低位水囊與縮宮素引產(chǎn)對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦分娩方式及新生兒的影響。方法 選取80例足月妊娠產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組采用縮宮素引產(chǎn)，觀察組采用低位水囊引產(chǎn)。比較兩組引產(chǎn)效果、分娩方式以及新生兒評(píng)分。結(jié)果 對(duì)照組產(chǎn)婦總有效率（75.00%）明顯低于觀察組（95.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組產(chǎn)婦陰道分娩率（70.00%）明顯低于觀察組（90.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分在＞7分所占比例（80.00%）明顯低于觀察組（95.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與縮宮素引產(chǎn)相比，低位水囊引產(chǎn)對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果確切，能顯著提高引產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，且不影響新生兒健康，易操作，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

低位水囊；縮宮素；足月妊娠；分娩方式；新生兒

臨床工作中常常遇到一些足月妊娠產(chǎn)婦由于存在妊娠糖尿病、羊水偏少等現(xiàn)象，若不及時(shí)終止妊娠，將增加產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，甚至出現(xiàn)死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要對(duì)這類產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)[1]。以往臨床上主要采用靜脈滴注催產(chǎn)素的方式進(jìn)行引產(chǎn)，但該方法風(fēng)險(xiǎn)較大，容易出現(xiàn)子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫等，從而使得剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率上升[2]。近年來(lái)，低位水囊和縮宮素被廣泛應(yīng)用于足月妊娠產(chǎn)婦分引產(chǎn)中，低位水囊引產(chǎn)技術(shù)主要是在產(chǎn)婦宮頸內(nèi)放置低位水囊，對(duì)子宮頸和子宮下段進(jìn)行機(jī)械性壓迫，最終達(dá)到引產(chǎn)的目的。靜脈滴注縮宮素主要通過(guò)對(duì)子宮平滑肌收縮來(lái)達(dá)到陰道分娩的目的[3]。本研究選取本院2015年12月～2016年12月期間收治的80例足月妊娠產(chǎn)婦，比較低位水囊與縮宮素引產(chǎn)對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦分娩方式及新生兒的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年12月～2016年12月期間收治的80例足月妊娠產(chǎn)婦，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組年齡23～37歲，平均年齡（28.45±5.23）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.25±1.01）周。對(duì)照組40例，年齡22～36歲，平均年齡（28.12±5.13）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.45±1.12）周。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采用靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)，將2.5 U縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850）加入500 mL的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，初始滴速控制在8滴/min，然后每隔15 min根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整，最大滴速不得高于45滴/min。維持宮縮間歇為2～3 min，持續(xù)40～50 s，并保證每天靜滴時(shí)間小于10 h。若第1天靜滴，產(chǎn)婦仍沒(méi)有分娩，第2天應(yīng)按照第1天的方法繼續(xù)靜滴，連續(xù)靜滴3天后仍未分娩，應(yīng)考慮采用剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。觀察組產(chǎn)婦采用低位水囊引產(chǎn)，首先叮囑產(chǎn)婦將膀胱排空，然后取產(chǎn)婦膀胱截石位，常規(guī)消毒后，使用卵圓鉗將一次性水囊緩慢插入宮頸內(nèi)口上，并使用注射器將30～100 mL的無(wú)菌生理鹽水緩慢注入水囊，并扎緊水囊，讓產(chǎn)婦臥床進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)20 min，若無(wú)異常情況，產(chǎn)婦可以進(jìn)行自由活動(dòng)，臨產(chǎn)后水囊將自行脫落，若未發(fā)生脫落，應(yīng)在第2天將水囊取出，并再次進(jìn)行宮頸評(píng)分，人工破膜后觀察產(chǎn)婦胎動(dòng)和宮縮情況，若出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征，應(yīng)立即采用剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：1 d內(nèi)出現(xiàn)宮縮，且宮口擴(kuò)張3 cm為顯效；1 d內(nèi)出現(xiàn)宮縮，且宮口擴(kuò)張1 cm為有效；1 d內(nèi)未出現(xiàn)宮縮為無(wú)效。顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比即為總有效率。比較兩組產(chǎn)婦分娩方式，包含剖宮產(chǎn)、陰道手術(shù)和順產(chǎn)。比較兩組新生兒Apgar評(píng)分，主要包含皮膚顏色、心搏速率、呼吸、反射和肌張力及運(yùn)動(dòng)，總分為10分，評(píng)分越高，新生兒越健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)效果 對(duì)照組產(chǎn)婦總有效率（75.00%）明顯低于觀察組（95.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果對(duì)比（n）

2.2 分娩方式 對(duì)照組產(chǎn)婦陰道分娩率（70.00%）明顯低于觀察組（90.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比（n）

2.3 新生兒Apgar評(píng)分 對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分在＞7分所占比例（80.00%）明顯低于觀察組（95.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比（n）

3 討論

足月妊娠引產(chǎn)是一種人工分娩途徑，其能有效減少并發(fā)癥，提高母嬰的生命安全，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，在降低剖宮產(chǎn)率和促進(jìn)陰道分娩方面具有重大意義[5-6]。靜脈滴注縮宮素是臨床上常用的引產(chǎn)方法，具有一定的效果，但若出現(xiàn)宮縮過(guò)于強(qiáng)烈產(chǎn)婦，易發(fā)生子宮破裂，甚至增加胎兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)子宮較堅(jiān)硬的產(chǎn)婦，使用縮宮素不容易打開(kāi)宮頸口，最終導(dǎo)致引產(chǎn)失敗[7]。近年來(lái)，低位水囊作為一種機(jī)械性的擴(kuò)張宮頸的方法，因其具有促宮頸成熟的作用，受到了越來(lái)越多的關(guān)注，并被廣泛于足月妊娠產(chǎn)婦的引產(chǎn)中，且取得了顯著的效果[8]。

本研究比較低位水囊與縮宮素引產(chǎn)對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦分娩方式及新生兒的影響，結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率、陰道分娩率和新生兒Apgar評(píng)分在＞7分所占比例均明顯低于觀察組，表明低位水囊引產(chǎn)對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)效果確切，并能有效降低剖宮產(chǎn)率，且對(duì)新生兒無(wú)不良影響。分析原因在于低位水囊引產(chǎn)具有促進(jìn)宮頸成熟的作用，將水囊放置在胎膜和宮壁之間，對(duì)宮頸管進(jìn)行機(jī)械性刺激，使得宮內(nèi)壓增加，引起子宮收縮，從而成功娩出胎盤和胎兒。低位水囊引產(chǎn)模擬了自然分娩，使子宮擴(kuò)張和子宮收縮同步，且不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的日?；顒?dòng)造成影響，獲得了多數(shù)產(chǎn)婦的認(rèn)可。低位水囊引產(chǎn)通過(guò)機(jī)械性刺激產(chǎn)婦宮頸管，使得產(chǎn)婦子宮收縮次數(shù)減少，縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦疲憊，保證產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中能夠得到充足的休息，使得胎兒供血充足，顯著提高了低位水囊引產(chǎn)的成功率，降低了剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)的發(fā)生率，且不影響新生兒的健康，能保證母嬰安全。由于水囊的體積較小，能順利到達(dá)宮頸內(nèi)口處，操作較為簡(jiǎn)單，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，產(chǎn)婦通過(guò)神經(jīng)反射功能，能促進(jìn)催產(chǎn)素的分泌和釋放，使子宮口不斷擴(kuò)大，并且水囊可自行脫落，表明宮頸成熟度不斷增高，從而有效加速產(chǎn)程，使胎兒發(fā)生的宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

綜上所述，與縮宮素引產(chǎn)相比，低位水囊引產(chǎn)對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果確切，能顯著提高引產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，且不影響新生兒健康，易操作，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]盧玉梅.低位水囊聯(lián)合催產(chǎn)素在足月妊娠引產(chǎn)的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（8）：958-959.

[2]吳惠平，田亦平，卞桂萍，等.低位水囊聯(lián)合靜滴縮宮素引產(chǎn)在足月妊娠分娩中的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（21）：123.

[3]孫桂蓉.催產(chǎn)素聯(lián)合COOK宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的效果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（3）：646-648.

[4]崔艷雙，吳星光，胡璇.宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（8）：1496-1497，1500.

[5]彭凱欣，趙菲.低位水囊用于延期妊娠計(jì)劃分娩的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（23）：52-53.

[6]高麗霞，陸菊英，錢丹鳳.一次性宮頸球囊擴(kuò)張器用于足月妊娠引產(chǎn)中對(duì)宮頸成熟和妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（20）：2232-2234.

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[8]張建芬，張麗娜，金蕾.水囊聯(lián)合縮宮素用于羊水偏少的足月妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2015，25（1）：72-73，88.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.025