尹生江

CT與MRI在鼻咽癌臨床診斷中的應(yīng)用效果

尹生江

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院放射科，江西 南昌 330000）

目的 探析CT與MRI在鼻咽癌臨床診斷中的應(yīng)用效果。方法 本研究選取本院2014年10月～2017年2月就診檢查66例鼻咽癌患者，采用隨機(jī)等分法分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各33例。其中對照組患者采用螺旋CT掃描檢查，實(shí)驗(yàn)組患者給予MRI血管成像檢查，觀察在各個部位的診斷效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者在鼻咽部位的診斷準(zhǔn)確性遠(yuǎn)高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且在顱底部位檢查的準(zhǔn)確性與對照組相比較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對鼻咽癌患者給予MRI檢查診斷的準(zhǔn)確性與螺旋CT檢查相比較顯著，圖像可以清晰的反映鼻咽部位的病灶變化特征，為臨床疾病的診斷提供了可靠、準(zhǔn)確的理論依據(jù)，有利于疾病早診斷、早治療，提高預(yù)后康復(fù)效果，臨床推廣應(yīng)用價值極高。

CT；MRI；鼻咽癌；臨床診斷；應(yīng)用效果

鼻咽癌屬于臨床耳鼻喉科較常見的一類惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率逐年上升趨勢。發(fā)病后初期無明顯癥狀，人們無法察覺，沒有進(jìn)行及時檢查與治療，隨著病情的加重與遷延，主要表現(xiàn)為打噴嚏、流膿涕、鼻塞、涕中帶血、聽力下降，甚至出現(xiàn)耳悶堵感等癥狀，嚴(yán)重者還會引發(fā)眶周顱內(nèi)病變，由于錯過了最佳的治療時間，再進(jìn)行治療，其預(yù)后效果不佳，不利于患者康復(fù)，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[1]。因此，在臨床上對于該疾病進(jìn)行及早檢查與診斷，對疾病的治療與預(yù)后康復(fù)具有極其重要的作用。本文主要針對鼻咽癌患者分別給予CT掃面與MRI檢查的準(zhǔn)確性進(jìn)行探討，希望為臨床疾病的診斷提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取本院2014年10月～2017年2月就診檢查以流鼻涕、鼻塞、聽力下降以及頭痛等為主要癥狀的66例鼻咽癌患者，采用隨機(jī)等分法分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各33例。且均經(jīng)過本院護(hù)理委員會以及患者及其家屬知情同意自愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神、意識障礙疾病、肝、腎及其它的心腦血管疾病患者。其中對照組男19例，女14例，年齡59～75歲，平均年齡（68.0±3.5）歲；實(shí)驗(yàn)組男18例，女15例，年齡59～75歲，平均年齡（67.5±4.2）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢查方式 對照組患者采用Philips Brilliance 64排螺旋CT進(jìn)行鼻咽癌疾病的檢查，具體步驟如下：在檢查前，先靜脈注射硝酸酯類藥物，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的吸氣與呼氣，然后給予患者取仰臥位，從頭頂至鎖骨下緣范圍內(nèi)均進(jìn)行掃描，然后應(yīng)用造影劑碘海醇350 mg/mL，在肘正中靜脈處放置留置針，同時采用高壓注射器，通過留置針，注入生理鹽水以5.0 mL/s的速率，注射20 mL，以檢驗(yàn)靜脈通道是否有滲漏。然后再做定位掃描，隨后增強(qiáng)圖像掃描，再注射碘海醇80～100 mL，以流速3～5 mL/s為宜，在注射30 s后進(jìn)行掃描。設(shè)置參數(shù)為：速度0.5～143 mm/s，掃描時間6～13 s，掃描厚層5 mm，層距把握在5 mm～10 mm。注射完畢后，再次給予生理鹽水注射，保證造影劑全部注入體內(nèi)，掃描結(jié)束后，分析鼻咽以及顱底部位的癌變特征，然后由2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師進(jìn)行判定[2]。

實(shí)驗(yàn)組給予MRI血管成像檢查，具體如下：采用型號為Siemens MAGNETOM Avanto1.5T進(jìn)行檢查，從患者頭頂至鎖骨各個平面均進(jìn)行掃描。掃描順序?yàn)槭笭钗坏腡1WI及橫軸面的T2WI平掃，參數(shù)設(shè)置為TE 8 ms、TR 30 ms，每層掃描厚度為4 mm，掃描矩陣為192 mm×192 mm，不同的平掃方式對患者各個平面的檢查結(jié)果不同，最后由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師進(jìn)行檢查診斷[3]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)CT掃面檢查顯示：在鼻咽部位可顯示高骨密度斑狀陰影；MRI檢查后可顯示：骨樣低信號，或伴有少量的脂肪高信號，同時可以顯示骨紋損傷或破壞情況，且鼻腔空隙增大，存在骨質(zhì)硬化情況，最終可以顯示其顱底骨髓被腫瘤細(xì)胞所取代，信號出現(xiàn)改變[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻咽部位的診斷效果 實(shí)驗(yàn)組患者在鼻咽部位的診斷準(zhǔn)確率78.78%遠(yuǎn)高于對照組的54.54%，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 鼻咽部位的診斷效果（n）

2.2 顱底部位檢查效果 實(shí)驗(yàn)組患者在顱底部位檢查的準(zhǔn)確率75.76%與對照組51.52%相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 顱底部位檢查效果（n）

3 討論

鼻咽癌在耳鼻喉科屬于常見的一類惡性腫瘤疾病，該疾病具有較強(qiáng)的侵襲性，其主要的發(fā)病部位在鼻咽部的側(cè)壁以及頂壁等多個不同的部位，病變呈結(jié)節(jié)、菜花以及潰瘍類型的形狀[5]。該疾病發(fā)病后具有極大的危害性，病變細(xì)胞不僅對局部血液循環(huán)造成一定的破壞，甚至還會損傷其它的臟器，主要是通過侵入患者血管，隨著血液循環(huán)可以進(jìn)入其它的臟器組織，會加重疾病病情，嚴(yán)重威脅患者的生命健康與安全[6]。在鼻咽癌發(fā)病初期，臨床癥狀不明顯，隨著病情的進(jìn)展與遷延，可能會出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、頭痛、耳鳴、聽力下降以及涕中帶血等體征[7]。對于該疾病要早診斷、早治療，以便提高預(yù)后效果。

臨床影像學(xué)中檢查診斷鼻咽癌的主要方式包括CT和MRI等。兩種方法都具有較高的分辨率，但同時對于疾病的診斷又各有優(yōu)勢和缺陷[8]。螺旋CT掃面檢查具有快速掃描、圖像辨識率高及無創(chuàng)性等優(yōu)勢，且在檢查過程中，患者不必屏氣，避免了對呼吸功能的影響，可以對鼻咽癌的生理性解剖組織進(jìn)行深層辨別是否存在癌病情況，具有較高的特異性和敏感性，同時也可以反映病灶是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，但該檢查方式掃描時間相對較長，圖像中病理變化區(qū)域較少，診斷效果不佳，容易出現(xiàn)漏診及誤診情況[9-10]。在本文中，應(yīng)用CT掃面檢查的鼻咽部位的診斷準(zhǔn)確率為54.54%遠(yuǎn)低于MRI檢查的78.78%，且MRI檢查顱底部位檢查的準(zhǔn)確率75.76%與對照組的51.52%相比較高。檢查結(jié)果對于疾病的確診具有至關(guān)重要的作用，檢查結(jié)果的正確率直接影響臨床醫(yī)生對于疾病的診斷。MRI血管成像檢查，多數(shù)借助3D TOF及T2W_DRIVE_HR等序列掃描的方式進(jìn)行檢查，雖然也可以清晰的反映病灶周圍的血管、神經(jīng)以及組織的變化，對腦室、腦溝、白質(zhì)、灰質(zhì)以及頭顱的各個層次均可以清楚的呈現(xiàn)，也可以顯示完整的骨質(zhì)輪廓及病變部位，利于疾病的診斷。MRI對軟組織分辨力較好，可以從多方位、多參數(shù)掃描成像。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，目前，在鼻咽癌疾病的影像學(xué)檢查中，MRI是診斷效果最好的檢查方法，對臨床癌變的分期具有極其重要的指導(dǎo)作用。

綜上所述，針對鼻咽癌患者給予MRI檢查診斷的準(zhǔn)確性與螺旋CT檢查相比較顯著，圖像可以清晰的反映鼻咽部位的病灶變化特征，為臨床疾病的診斷提供了可靠、準(zhǔn)確的理論依據(jù)，有利于疾病早診斷、早治療，提高預(yù)后康復(fù)效果，臨床推廣應(yīng)用價值極高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.021