蘇坤俊

高齡胃癌患者行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的可行性與有效性分析

蘇坤俊

（欽州市婦幼保健院、市紅十字醫(yī)院普通外科，廣西 欽州 535000）

目的 探究分析高齡胃癌患者行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的臨床療效。方法 隨機(jī)選取104例高齡胃癌患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）與對(duì)照組（n=54），對(duì)照組使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組使用腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，比較分析兩組術(shù)中指標(biāo)、手術(shù)后康復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率（80.00%）顯著高于對(duì)照組（64.81%），兩組患者的臨床治療效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是兩組清掃淋巴結(jié)數(shù)量比較接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量更少、排氣時(shí)間與住院時(shí)間更短，并發(fā)癥的發(fā)生率更低。結(jié)論 高齡胃癌患者行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療效果較好，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，安全可行，值得臨床推廣應(yīng)用。

胃癌；腹腔鏡；胃癌根治術(shù)；高齡；可行性；有效性

胃癌是臨床診療中較為常見的惡性腫瘤類型，隨著社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的日益老齡化，老年胃癌患者日益增多，需要進(jìn)行外科手術(shù)治療的老年胃癌患者也隨之增多[1]。因?yàn)槔夏晡赴┗颊叩闹匾鞴俟δ芏鄶?shù)都已經(jīng)出現(xiàn)了退行性變，代償能力比較低，因此外科手術(shù)治療面臨著較大風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后恢復(fù)也比較慢，臨床治療中應(yīng)選擇創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)方式[2-3]。而腹腔鏡技術(shù)就具有上述優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中[4]。本次實(shí)驗(yàn)研究將重點(diǎn)探討高齡老年胃癌患者行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的安全性和可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2016年1月本院收治的胃癌患者為臨床研究對(duì)象，所選患者年齡大于70歲，屬于高齡老年患者，共104例。術(shù)前，對(duì)所有患者均進(jìn)行胃鏡活檢，結(jié)果確認(rèn)為胃癌。經(jīng)胸片與CT檢查，發(fā)現(xiàn)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在治療前，所有患者均未采用放化療。腫瘤在患者胃底部、胃體部、胃竇部的各有12例、29例、63例。根據(jù)TNM以及病理分期，術(shù)前TNM為I期的患者有21例，Ⅱ期33例，Ⅲ期50例。對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照手術(shù)治療方式的不同，將104例患者隨機(jī)方式隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組患者54例，其中男29例，女25例，年齡70～78歲，平均年齡（75.2±2.4）歲；實(shí)驗(yàn)組患者50例，其中男25例，女25例，年齡71～77歲，平均年齡（75.9±2.3）歲。兩組患者的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)前，所有患者均采用氣管插管麻醉。實(shí)驗(yàn)組給予腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療，患者取仰臥位，雙腿分開，持鏡者站立在患者的雙腿之間、手術(shù)操作著位于患者左側(cè)、助手在右側(cè)。采用五孔法在臍下緣弧形切開后，將準(zhǔn)備好的直徑為10 mm的Trocar插入并建立氣腹以此為觀察孔，腹腔壓調(diào)整到13 mmHg并維持。選擇左側(cè)腋前線肋緣下1 cm處放置12 cm的Trocar，作為主要的操作孔。在患者的右鎖骨中線肋緣下、左右鎖骨中線平臍分別插入直徑為5 mm的Trocar，同樣作為輔助孔使用。通過操作孔后觀察腫瘤的大小和位置并觀察腫瘤周圍的組織關(guān)系。隨后觀察患者的肝臟、腹盆腔、腹膜以及大網(wǎng)膜的轉(zhuǎn)移情況，評(píng)估腹腔鏡手術(shù)的可行性。采用畢羅I式吻合方式，遠(yuǎn)端切緣距幽門下2 cm左右。腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)，切除全胃、大網(wǎng)膜、食管下段及十二指腸球部。食管切緣應(yīng)與腫瘤保持3 cm以上的距離，十二指腸切緣應(yīng)在5 cm以上。對(duì)患者的1，2，3，4sa，4sb，4d，5，6，7，8a，9，11p，lld等淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)清掃。采用小切口輔助食管一空腸Roux-en-Y端側(cè)吻合重建患者消化道。食管空腸吻合口應(yīng)在距離屈氏韌帶15 cm的位置，食管空腸吻合口與空腸吻合口相距40～60 cm。

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓，采用開腹胃癌根治術(shù)后，逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及淋巴結(jié)清掃數(shù)量等進(jìn)行觀察與對(duì)比，并對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等進(jìn)行詳實(shí)記錄。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《胃癌療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，痊愈：原發(fā)病灶完全消失、無(wú)轉(zhuǎn)移；有效：原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移病變與治療前相比有較大的好轉(zhuǎn)，維持2月以上；無(wú)效：術(shù)后2月內(nèi)患者死亡或病灶轉(zhuǎn)移。（痊愈+有效）/例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者清掃淋巴結(jié)的數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量更少、排氣時(shí)間和住院時(shí)間更短，但是手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（x±s）Table 1 The surgical indicators were compared between the two groups(x±s)

2.2 兩組患者的臨床療效比較 在臨床療效方面，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。2.3 兩組患者并發(fā)癥情況 實(shí)驗(yàn)組有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為12.00%；對(duì)照組有18例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為33.33%。對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于實(shí)驗(yàn)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.656 0，P=0.009 9）。

表2 兩組患者的臨床療效比較（n）Table 2 The clinical efficacy of the two groups was compared(n)

3 討論

隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)逐漸老齡化，高齡胃癌患者人數(shù)也逐漸增多，其對(duì)外科手術(shù)需求越來越多，老年人隨著年齡增大，往往有重要生命器官的生理性退行性變化，尤其是那些高齡患者經(jīng)常在手術(shù)前合并患有多種慢性疾病[6]。胃癌以往治療時(shí)常常采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但是與年輕患者相比，老年胃癌患者實(shí)施胃癌根治術(shù)的住院時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥出現(xiàn)幾率及死亡率都較高。近幾年來，腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療效果更好，安全性也較好。但由于采用腹腔鏡輔助的胃癌根治術(shù)，具有解剖層次多，清掃淋巴結(jié)的難度高的特點(diǎn)，很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)只是在少數(shù)的大型醫(yī)院內(nèi)展開實(shí)施[7-8]。近年來，隨著腔鏡器械的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在胃癌根治術(shù)中得到了更廣泛的應(yīng)用。以往多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)過程中要使用到氣腹，這會(huì)上抬患者膈肌，從而影響其肺通氣及靜脈回流[9]；而且多數(shù)老年胃癌患者都合并患有肺部疾病，肺功能相應(yīng)下降，二氧化碳很容易形成高碳酸血癥，從而使動(dòng)脈血氧分壓降低，腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)花費(fèi)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此一些學(xué)者其并不適用于高齡老年胃癌患者[10]。但是隨著使用腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的例數(shù)越來越多，相關(guān)實(shí)際治療表明這種手術(shù)方式是比較安全的，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)能顯著減少術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血及并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，而且與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，淋巴結(jié)清除數(shù)目、腫瘤切緣等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，對(duì)內(nèi)臟器官及生理功能擾亂比較輕，能有效促進(jìn)患者維持全身狀態(tài)穩(wěn)定，這對(duì)高齡老年患者是比較有利的，能促使其圍手術(shù)期快速康復(fù)。

清掃淋巴結(jié)是腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)其5年生存率具有顯著的影響。因此，淋巴結(jié)清掃情況也成為對(duì)比開腹手術(shù)治療與腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)治療的一項(xiàng)重要指標(biāo)。淋巴結(jié)的清掃是否徹底關(guān)系到腹腔鏡胃癌手術(shù)能否到達(dá)甚至超越開腹根治手術(shù)的治療效果[11]。腹腔鏡具有良好的視野，放大以后能夠?qū)γ}管、神經(jīng)及筋膜進(jìn)行清晰的顯示，方便術(shù)者了解其中的解剖結(jié)構(gòu)并以此為依據(jù)，選擇恰當(dāng)?shù)牟僮髌矫?，進(jìn)而更加徹底地清掃淋巴結(jié)以提高根治手術(shù)治療的效果。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者也對(duì)70歲以上老年胃癌患者進(jìn)行了腹腔鏡輔助手術(shù)治療研究，對(duì)130例腹腔鏡與81例開腹手術(shù)老年胃癌患者進(jìn)行比較研究后發(fā)現(xiàn)：腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量少、疼痛小、住院時(shí)間也較短，總結(jié)出老年人實(shí)施腹腔鏡胃癌手術(shù)安全可行，具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，與本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果比較一致[12]。本次研究中，兩組患者所清掃的淋巴結(jié)的數(shù)量接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)在清掃淋巴結(jié)方面的作用無(wú)差異，二者均能夠達(dá)到良好的效果。在臨床治療效果方面，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為92.00%，對(duì)照組患者治療有效率為64.81%，兩組患者的臨床治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的臨床治療效果顯著。在并發(fā)癥方面，實(shí)驗(yàn)組組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)合兩組患者在出血量、手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、排氣時(shí)間與住院時(shí)間等多方面的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)具有較明顯的臨床治療效果，安全性與可行性均比較高，適合在胃部惡性腫瘤的臨床治療中推廣應(yīng)用。

綜上所述，高齡胃癌患者行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)具有療效顯著、并發(fā)癥發(fā)生率低、出血量少等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Analysis of the feasibility and effectiveness of laparoscopic assisted radical gastrectomy for gastric cancer in elderly patients

Su Kun-jun
(Department of General Surgery,Qinzhou Maternity and Child Care Hospital,City Red Cross Hospital,Qinzhou,Guangxi,535000,China)

Objective To explore the clinical curative effect analysis of elderly patients with gastric cancer underwent laparoscopic assisted radical resection of gastric cancer.Methods Randomly selected 104 cases of elderly patients with gastric cancer as the research object,were randomlydivided into the experimental group(n=50)and control group(n=54),in the treatment of traditional laparotomy the operation group,the experimental group used laparoscopic assisted resection of gastric cancer,the index comparative analysis of two groups of patients,recovery and the incidence of complications after surgery.Results The experimental group treatment efficiency(80.00%)was significantly higher than the control group(64.81%),statistically significant differences in clinical therapeutic effect of two groups(P＜0.05);but the two group lymph node number is close to that of no statistical significance;the experimental group was bleeding less,shorter exhaust time and hospitalization,the incidence of complications.Conclusion The elderly patients with gastric cancer undergoing laparoscopic assisted radical gastrectomy for gastric cancer has a good effect,reduce the risk of complications,safe and feasible,and it is worthy of clinical application.

Gastric cancer;Laparoscopy;Radical operation of gastric cancer;Elderly;Feasibility;Effectiveness

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.015