陳賤蘭，陳前萍，曾順生

老年癡呆患者血清同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、葉酸、維生素B12檢測研究

陳賤蘭，陳前萍，曾順生

（江西省于都縣人民醫(yī)院檢驗科，江西 贛州 342300）

目的 檢測老年癡呆患者（阿爾茨海默病、血管性癡呆）血清同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、葉酸、維生素B12水平，探討其對老年癡呆發(fā)生發(fā)展的臨床意義。方法 隨機選擇120例老年癡呆患者作為觀察組研究對象，包含阿爾茨海默病患者64例，血管性癡呆患者56例，另選擇同時期在本院接受檢查的健康體檢者50例作為對照組研究對象，對3組患者的血清同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、葉酸、維生素B12水平變化進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 AD組同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白顯著高于對照組，葉酸、維生素B12水平顯著低于對照組，各數(shù)據(jù)指標(biāo)相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；VD組同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白顯著高于對照組，葉酸、維生素B12水平顯著低于對照組，各數(shù)據(jù)指標(biāo)相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；AD組同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白顯著高于VD組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；AD組葉酸、維生素B12水平與VD組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；AD組及VD組ADL生活質(zhì)量評分均低于對照組（P＜0.05），但AD組及VD組之間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 血清同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白是老年癡呆發(fā)生的危險因素，患者癡呆嚴(yán)重程度與血清同型半胱氨酸濃度具有相關(guān)性，且血清同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白還可以作為鑒別阿爾茨海默病、血管性癡呆的依據(jù)。

阿爾茨海默??；血管性癡呆；血清同型半胱氨酸；C反應(yīng)蛋白

阿爾茨海默病、血管性癡呆均是老年癡呆的類型，臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活，甚至給家庭和社會帶來較大的負(fù)擔(dān)，因此需要加強對老年癡呆的預(yù)防和診斷[1]。根據(jù)相關(guān)研究可知同型半胱氨酸會對神經(jīng)產(chǎn)生毒性，造成神經(jīng)細(xì)胞損傷，引發(fā)老年癡呆，且還有其他因素與老年癡呆的發(fā)生有相關(guān)性[2]。本次研究選擇本院2014年12月～2016年12月收治的120例老年癡呆患者和50例健康體檢者作為探討老年癡呆患者血清同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、葉酸、維生素B12水平變化及相關(guān)性的研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年12月～2016年12月在本院接受治療的老年癡呆患者120例作為觀察組研究對象，包含包含阿爾茨海默病患者（AD組）64例，血管性癡呆患者（VD組）56例，均符合NINCDS-ADRDA指定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。另選擇同時間段在本院接受體檢的健康體檢者50例作為對照組研究對象。其中AD組患者男36例，女28例，年齡58～86歲，平均（74.58±3.86）歲，且Hachinski缺血指數(shù)均低于4分[4]；VD組男31例，女25例，年齡59～84歲，平均（73.76±3.73）歲，且Hachinski缺血指數(shù)均＞7分[5]；對照組男28例，女22例，年齡55～82歲，平均（72.12±3.64）歲。所有患者均無嚴(yán)重心肝腎等內(nèi)科疾病、精神疾病、甲狀腺疾病、視聽障礙等，且未服用對血清同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、葉酸、維生素B12水平等有影響的藥物。3組研究對象的性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 3組研究對象均采集空腹靜脈血4 mL，并將其放置在促凝劑和分離膠的真空負(fù)壓采血管中，設(shè)置離心速度為3 000 r/min，離心10 min。隨后采用貝克曼AU680型全自動生化分析儀進(jìn)行血清同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白分析，試劑盒為上海執(zhí)誠生物技術(shù)有限公司；采用羅氏E602型電化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行葉酸、維生素B12分析，試劑盒由羅氏公司提供。

1.3 觀察指標(biāo) 3組患者血清同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、葉酸、維生素B12水平，以及ADL生活質(zhì)量評分比較，其中ADL評分越高，提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血清同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、葉酸、維生素B12水平分析 AD組同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白顯著高于對照組，葉酸、維生素B12水平顯著低于對照組，各數(shù)據(jù)指標(biāo)相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；VD組同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白顯著高于對照組，葉酸、維生素B12水平顯著低于對照組，各數(shù)據(jù)指標(biāo)相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；AD組同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白顯著高于VD組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；AD組葉酸、維生素B12水平與VD組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 3組血清同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、葉酸、維生素B12水平分析（x±s）Table 1 Serum homocysteine，C reactive protein，folic acid and vitamin B12levels in the three groups(x±s)

2.2 3組ADL評分比較 AD組ALD評分為（45.69±7.63）分與VD組評分（44.38±7.25）分均顯著低于對照組的（92.17 7.56）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=33.434 2、35.312 4，P＜0.05），但AD組及VD組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.960 3，P=0.338 9）。

3 討論

老年癡呆主要是指患者在正常意識下，表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙等狀態(tài)的綜合癥狀，病理學(xué)特征為老年斑、神經(jīng)元喪失、淀粉樣血管病變、神經(jīng)元纖維纏結(jié)等[6]。臨床上認(rèn)為高同型半胱氨酸能夠作為預(yù)測發(fā)生癡呆的指標(biāo)，且同型半胱氨酸乃是引起心腦血管不良事件的獨立危險因素[7]。同型半胱氨酸主要是指甲硫氨酸在代謝中脫去甲基，所產(chǎn)生的衍生物，其主要以再甲基化的方式代謝[8]。根據(jù)國外相關(guān)研究可知，若患者血清同型半胱氨酸升高，則其MMSE[9]（簡易智力狀態(tài)檢查量表）評分會逐漸降低，因此可以認(rèn)為血清同型半胱氨酸水平與患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生有較大的關(guān)聯(lián)[10]。血清同型半胱氨酸能夠通過激活某種受體產(chǎn)生氧自由基，導(dǎo)致鈣離子超載，產(chǎn)生對神經(jīng)細(xì)胞的毒性作用，繼而損害海馬神經(jīng)元DNA修復(fù)功能，同時增強神經(jīng)元對淀粉樣β蛋白毒性作用的敏感性[11]。而血清C反應(yīng)蛋白作為急性炎性反應(yīng)蛋白，其在動脈粥樣硬化形成和發(fā)展中具有重要的作用，同時也與腦血管病的發(fā)生、預(yù)后具有較大的關(guān)聯(lián)[12]。臨床中認(rèn)為阿爾茨海默病和血管性癡呆病因不同，其中阿爾茨海默病屬于神經(jīng)退行性疾病，病理學(xué)特征為淀粉樣蛋白沉積、tau蛋白磷酸化，而血管性癡呆病理特征則為腦血管病變，但隨著研究的加深，認(rèn)為高血壓、糖尿病等也是導(dǎo)致發(fā)生阿爾茨海默病的危險因素。

本研究對老年癡呆患者（阿爾茨海默病、血管性癡呆）血清同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、葉酸、維生素B12水平及相關(guān)性進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示AD組同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白顯著高于對照組，葉酸、維生素B12水平顯著低于對照組，各數(shù)據(jù)指標(biāo)相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；VD組同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白顯著高于對照組，葉酸、維生素B12水平顯著低于對照組，各數(shù)據(jù)指標(biāo)相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明老年癡呆患者的血清同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、葉酸、維生素B12水平與健康人相比具有明顯的差別，其中血清同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白偏高，葉酸、維生素B12水平偏低。AD組同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白顯著高于VD組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；AD組葉酸、維生素B12水平與VD組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明阿爾茨海默病、血管性癡呆可以利用同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白進(jìn)行鑒別。AD組及VD組ADL生活質(zhì)量評分均低于對照組（P＜0.05），但AD組及VD組之間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；提示AD及VD均可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅度下降。當(dāng)前很多學(xué)者認(rèn)為對阿爾茨海默病可以采用葉酸、維生素B12治療，繼而實現(xiàn)降低血清同型半胱氨酸的目的，改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，血清同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白升高是老年癡呆發(fā)生的危險因素。

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Detection of serum homocysteine，C reactive protein，folic acid and vitamin B12in patients with Alzheimer's disease

Chen Jian-lan,Chen Qian-ping,Zeng Shun-shen
(Department of Clinical Laboratory,the People's Hospital of Yudu County,Ganzhou,Jiangxi,342300,China)

Objective To detect the patients with senile dementia(Alzheimer's disease,vascular dementia)serum homocysteine,C reactive protein,folate,vitamin B12levels,explore the clinical significance of the occurrence and development of Alzheimer's disease.Methods Randomly selected in our hospital in December 2016 December 2014 to 120 cases of senile dementia patients as the observation group.The object contains 64 cases of patients with Alzheimer's disease,56 cases of patients with vascular dementia,and the other in the hospital examined 50 healthy cases as control group subjects.The serum cysteine on three groups of patients with type C reaction Protein,folic acid,vitamin B12level changes were compared and analyzed.Results In group AD,homocysteine,C-reactive protein C was significantly higher than the control group,folic acid,vitamin B12levels were significantly lower than the control group,with statistical significance of the data index difference(P＜0.05);group VD,homocysteine,C-reactive protein was significantly higher than that of C the control group,folic acid,vitamin B12levels were significantly lower than the control group,with statistical significance of the data index difference(P＜0.05);group AD,homocysteine,C-reactive protein C was significantly higher than that of VD group,with significant difference(P＜0.05);group AD,folic acid,vitamin B12and VD group the difference was not statistically significant;the ADL quality of life scores of AD group and VD group were lower than those of control group(P＜0.05),but there was no significant difference betweenAD group and VD group.Conclusion Serum homocysteine,C-reactive protein C is a risk factor for the occurrence of dementia patients,associated with dementia severity and serum homocysteine concentrations,and serum homocysteine,C-reactive protein C also can be used to identifyAlzheimer's disease and vascular dementia.

Alzheimer disease;Vascular dementia;Homocysteine;C reactive protein

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.014