王雪艷，李軒，石春來

欣維寧聯(lián)合藥物支架治療老年急性心肌梗死的效果觀察

王雪艷，李軒，石春來

（遼寧省金秋醫(yī)院心血管（遼寧省老年病醫(yī)院）心血管內(nèi)科五病房，遼寧 沈陽 110000）

目的 探討老年急性心肌梗死采用欣維寧聯(lián)合藥物支架治療的臨床效果。方法 所選病例為本院收治的老年急性心肌梗死患者，共88例，時間范圍為2014年2月～2017年2月。按照回顧性分析的方法，對88例患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查。所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為急性心肌梗死?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐橥?，并自愿簽署知情同意書。按照治療方法不同，將88例患者分為研究組（欣維寧聯(lián)合植入藥物洗脫支架）與對照組（單純植入藥物洗脫支架）。對比兩組治療效果。結(jié)果 研究組、對照組患者治療總有效率分別為97.7%（43/44）、75.0%（33/44），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組、對照組術(shù)后無復(fù)流率分別為0.0%（0/44）、9.1%（4/44），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后7 d，兩組ST段回落情況對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后6個月，研究組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組、對照組患者不良心臟事件發(fā)生率分別為6.8%（3/44）、22.7%（10/44），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在老年急性心肌梗死患者的臨床治療過程中，采用欣維寧聯(lián)合藥物支架治療的效果顯著，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

老年急性心肌梗死；欣維寧；藥物支架

作為臨床上一種常見心腦血管疾病，急性心肌梗死患病率較高。尤其是近年來，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和人口老齡化的加劇，老年人出現(xiàn)急性心肌梗死的概率明顯提升，呈現(xiàn)逐年增長趨勢。一般來說，老年急性心肌梗死主要是受多種因素影響，導(dǎo)致出現(xiàn)心肌缺血，從而致使心肌出現(xiàn)急性壞死的現(xiàn)象。一旦老年患者出現(xiàn)急性心肌梗死，會導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)出心肌功能衰竭、心源性休克、持久胸痛、心律失常、急性循環(huán)功能障礙等癥狀，給患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來不利影響，嚴(yán)重者甚至危及生命。當(dāng)前，臨床上治療老年急性心肌梗死的關(guān)鍵，是采取積極措施，及時進(jìn)行再灌注治療，

從而最大限度恢復(fù)患者心臟功能，改善其生活質(zhì)量。有研究認(rèn)為，在老年急性心肌梗死患者的臨床治療過程中，實施植入藥物洗脫支架治療，能有效控制病死率，促使缺血心肌再灌注[1]。但是，還有研究發(fā)現(xiàn)，植入藥物洗脫支架在老年急性心肌梗死患者治療中的應(yīng)用，也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)支架內(nèi)血栓形成、再循環(huán)障礙等并發(fā)癥，需要采用新的方法，來對藥物支架治療并發(fā)癥進(jìn)行控制[2]。而欣維寧是臨床上常用的GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，能對血小板聚集產(chǎn)生一定的抑制作用。本研究為深入探討欣維寧聯(lián)合藥物支架治療的臨床效果，回顧性分析了2014年2月～2017年2月本院收治的88例老年急性心肌梗死患者的一般資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選病例為本院收治的老年急性心肌梗死患者，共88例，時間范圍為2014年2月～2017年2月。按照回顧性分析的方法，對88例患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查。所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為急性心肌梗死。按照治療方法不同，將88例患者分為研究組與對照組，各44例。研究組患者中，男36例，女8例；年齡43～78歲，平均年齡（57.2±7.5）歲；TIMI血流分級：32例為0級，12例為1～2級。對照組44例患者中，男35例，女9例；年齡43～78歲，平均年齡（57.3±7.4）歲；TIMI血流分級：31例為0級，13例為1～2級。兩組患者性別結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、TIMI血流分級等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，需進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者；②患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；③符合IA類適應(yīng)癥的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎等器質(zhì)性病變的患者；②含腦卒中病史的患者；③合并出血性血液系統(tǒng)疾病的患者，如活動性出血、血小板減少癥等；④不愿參與本研究的患者，或治療依從性差，經(jīng)勸說無效的患者。

1.4 方法 對照組實施單純植入藥物洗脫支架治療：給予患者抗血小板聚集藥物阿司匹林（開封白云制藥有限公司，批號：150120）300 mg、氯吡格雷（杭州賽諾菲制藥有限公司，批號：141228）300 mg口服。隨后實施冠狀動脈造影檢查，對心肌梗死部位及血管狹窄程度進(jìn)行明確，實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，植入藥物洗脫支架。手術(shù)過程中，將8 000～10 000 IU普通肝素鈉（上海第一生化藥業(yè)有限公司，批號：141226）經(jīng)由動脈鞘管注入。術(shù)后給予0.4 mL克賽（低分子肝素鈉注射液，天津葛蘭素史克有限公司，批號：150105）皮下注射，2次/d，持續(xù)治療5～7 d。

研究組在對照組植入藥物洗脫支架治療的基礎(chǔ)上，加用欣維寧（鹽酸替羅非班氯化鈉注射液，武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號：150107）：術(shù)中給予患者0.4 μg/（kg·min）欣維寧靜脈推注，持續(xù)推注30 min，隨后調(diào)整為0.1μg/（kg·min）連續(xù)靜滴，持續(xù)治療36 h。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①療效評價標(biāo)準(zhǔn)：以患者治療后，臨床癥狀明顯改善，心臟活動趨于正常，各項身體指標(biāo)恢復(fù)正常，為顯效；以患者治療后，臨床癥狀有所改善，心臟活動基本趨于正常，各項身體指標(biāo)明顯改善，為有效；以患者治療后，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效[4]；②觀察兩組患者無復(fù)流發(fā)生情況。其中，在冠狀動脈造影診斷過程中，將病變部位急性閉塞、血栓、高度狹窄等因素引發(fā)的冠脈前向血流急性減少排除，TIMI≤1級為無復(fù)流；③考慮到本院資源有限，患者術(shù)后7 d心電圖復(fù)查、術(shù)后6個月隨訪數(shù)據(jù)均參照其在其他醫(yī)院進(jìn)行的相關(guān)檢查數(shù)據(jù)。其中，心電圖檢查主要觀察ST段回落情況，以ST段較治療前減低70%以上，為完全回落；以ST段較治療前減低30%～70%，為部分回落；以ST段較治療前減低30%以下，為無回落[5]；術(shù)后6個月超聲心電圖檢查，主要分析左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑變化情況，并觀察不良心臟事件發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 兩組治療總有效率對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后無復(fù)流率對比 研究組、對照組術(shù)后無復(fù)流

表1 兩組臨床療效的對比Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

率分別為0.0%（0/44）、9.1%（4/44），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.19，P=0.041）。

2.3 兩組術(shù)后T段回落情況對比 治療后7 d，兩組ST段回落情況對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。2.4 兩組心功能指標(biāo)對比 治療后6個月，研究組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組術(shù)后T段回落情況的對比Table 2 Comparison of t-segment decline between the two groups of postoperative

表3 兩組心功能指標(biāo)的對比（x±s）Table 3 Comparison of cardiac function indicators between the two groups(x±s)

2.5 兩組不良心臟事件發(fā)生情況對比 兩組不良心臟事件發(fā)生率對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良心臟事件發(fā)生情況的對比Table 4 Comparison of adverse cardiac events between the two groups

3 討論

急性心肌梗死在臨床上較為常見，主要是受冠狀動脈粥樣硬化狹窄及其他因素的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)粥樣硬化破裂，加上斑塊表面存在血小板聚集，極易引發(fā)血栓形成，導(dǎo)致患者因持續(xù)性缺血及缺氧，最終出現(xiàn)心肌壞死。尤其是現(xiàn)階段，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和人口老齡化的加劇，心肌梗死患病率呈現(xiàn)逐漸增長模式，老年人為該病多發(fā)人群。老年急性心肌梗死的病死率較高，會給患者家庭及社會帶來較大的負(fù)擔(dān)。

以往，臨床上多采用經(jīng)皮冠狀動脈介入的方法對急性心肌梗死進(jìn)行治療，可及時開通相關(guān)梗死血管，促使心肌血流再灌注恢復(fù)，從而對梗死面積進(jìn)行控制，降低患者病死率。但是，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療也極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥，其中較為常見的是再狹窄，會導(dǎo)致患者再次出現(xiàn)心絞痛，影響治療效果和預(yù)后。一般來說，導(dǎo)致急性心肌梗死患者出現(xiàn)再狹窄的因素較多，主要包括血栓形成、血管彈性回縮等，需采取積極措施進(jìn)行干預(yù)。

而冠狀動脈內(nèi)支架聯(lián)合新型抗血小板藥物在老年急性心肌梗死患者治療中的應(yīng)用，能在一定程度上對血栓形成、血管重塑、彈性回縮等問題進(jìn)行緩解，但是，新生內(nèi)膜增殖，也逐漸發(fā)展成為導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄的一個重要因素。而以紫杉醇、雷帕霉素等為代表的藥物洗脫支架能有效克服上述弊端，可對內(nèi)膜增殖進(jìn)行有效抑制。其中，紫杉醇有著較好的微管穩(wěn)定作用，能對細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)進(jìn)行控制，且能對平滑肌細(xì)胞增生、遷移等進(jìn)行抑制，從而達(dá)到良好的控制新生內(nèi)膜增生的效果，避免出現(xiàn)再狹窄[6]。

此外，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后，其體內(nèi)血小板GPⅡb/Ⅲa受體表達(dá)明顯提升[7-8]。提示急性心肌梗死患者體內(nèi)血小板處于高度活化狀態(tài)，而這種病理反應(yīng)可能引發(fā)微栓塞，進(jìn)而給患者心功能恢復(fù)造成不利影響。考慮到GPⅡb/Ⅲa受體是血小板聚集、冠脈血栓形成的最后途徑。從這個意義上來說，臨床上采取積極措施，對血小板聚集進(jìn)行控制，能對心肌組織灌注進(jìn)行改善。

作為臨床上常用的第三代抗血小板藥物，欣維寧能對GPⅡb/Ⅲa受體進(jìn)行阻斷，從而有效控制血栓形成，抑制血小板粘附聚集[9]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，欣維寧聯(lián)合藥物洗脫支架在急性心肌梗死患者治療中的應(yīng)用，能對心肌細(xì)胞平滑肌的生長周期產(chǎn)生影響，從而對心肌平滑細(xì)胞的生長產(chǎn)生抑制作用，確保冠狀動脈處于通暢狀態(tài)[10]。而且，還有研究認(rèn)為，在老年急性心肌梗死患者的臨床治療過程中，采用欣維寧與藥物洗脫支架聯(lián)合治療，能充分發(fā)揮藥物協(xié)同作用，有效控制藥物洗脫支架會導(dǎo)致機體出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥[11]。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，在老年急性心肌梗死患者的臨床治療過程中，采用欣維寧與藥物洗脫支架聯(lián)合治療，能有效控制不良心臟事件的發(fā)生[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率、無復(fù)流率分別為97.7%、0.0%，對照組則分別為75.0%、9.1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[13]。結(jié)果表明，在老年急性心肌梗死患者的臨床治療過程中，采用欣維寧聯(lián)合藥物支架治療的效果顯著，能促進(jìn)心肌再灌注。此外，治療后7 d，兩組ST段回落情況對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后6個月，研究組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[14]。表明在老年急性心肌梗死患者的臨床治療過程中，采用欣維寧聯(lián)合藥物支架治療，能對患者冠狀動脈通常程度進(jìn)行維持，有效改善患者心肌功能。

在不良心臟事件發(fā)生方面，研究組出現(xiàn)1例心力衰竭，1例反復(fù)心絞痛，1例非致命性再梗死，總發(fā)生率為6.8%；對照組出現(xiàn)4例心力衰竭，3例反復(fù)心絞痛，3例非致命性再梗死，總發(fā)生率為22.7%。兩組不良心臟事件發(fā)生率對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[15]。凸顯出欣維寧聯(lián)合藥物支架治療老年急性心肌梗死的安全性和優(yōu)越性。

綜上所述，在老年急性心肌梗死患者的臨床治療過程中，采用欣維寧聯(lián)合藥物支架治療的效果顯著，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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Observation of tirofiban combined with drug stent in the treatment of senile acute myocardial infarction effect

Wang Xue-yan,Li Xuan,Shi Chun-lai
(Liaoning Provincial Geriatric Hospital,the Five Ward of Ccardiovascular Medicine,Liaoning,Shenyang,110000,China)

Objective To investigate the clinical effect of elderly patients with acute myocardial infarction using tirofiban combined with drug coated stents.Methods The selected cases were elderly patients with acute myocardial infarction in our hospital,a total of 88 cases,the time range was from February 2014 to February 2017.The general data of 88 patients were investigated by retrospective analysis.All patients were clinically diagnosed as acute myocardial infarction.Informed consent was obtained from the patients and their families,and the informed consent was signed voluntarily.According to the different treatment methods,88 patients were divided into study group(tirofiban combined with the implantation of drug-eluting stent)and control group(simple implantation of drug-eluting stents).The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The study group and the control group total effective rate was 97.7%(43/44),75%(33/44),the difference was statistically significant(P＜0.05);the study group and the control group after operation,no flow rate were 0%(0/44),9.1%(4/44),the difference was statistically significant(P＜0.05);after the treatment of 7D.Two groups of ST segment were compared,the difference was statistically significant(P＜0.05);6 months after treatment,the study group left ventricular ejection fraction and left ventricular end diastolic diameter,left ventricular end systolic diameter were better than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the study group and the control group of patients with adverse cardiac events rates were 6.8%(3/44),22.7%(10/44),the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion In the process of clinical treatment of elderly patients with acute myocardial infarction,using tirofiban combined with drug stent treatment effect is significant,worthy of further research and promotion.

Senile acute myocardial infarction;Xinweining;Drug-eluting stent

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.012