郁彥

地屈孕酮在早期先兆流產(chǎn)治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

郁彥

（昆山市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 昆山 215300）

目的 分析地屈孕酮在早期先兆流產(chǎn)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2015年1月～2016年6月期間在本院接受治療的68例先兆流產(chǎn)患者隨機(jī)分成兩組，各34例。對(duì)照組肌內(nèi)注射黃體酮，觀察組口服地屈孕酮片。對(duì)比兩組孕激素、血清人絨毛膜促性腺激素水平和癥狀緩解、消失時(shí)間以及治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療后孕激素水平、血清人絨毛膜促性腺激素水平、癥狀緩解時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、治療總有效概率這五項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生概率相差不大。結(jié)論 早期治療先兆流產(chǎn)中應(yīng)用地屈孕酮安全有效。

地屈孕酮；先兆流產(chǎn)；早期治療；應(yīng)用價(jià)值

先兆流產(chǎn)是指妊娠二十八周前陰道發(fā)生少量出血癥狀[1]，同時(shí)伴有腰酸、腹痛、小腹下墜等不適反應(yīng)，在妊娠早期疾病中比較常見。隨著人們生活壓力的增加，孕齡期女性由于較大的工作、生活壓力，會(huì)增加流產(chǎn)概率，先兆流產(chǎn)的病因之一是性激素水平下降[2]，主要因黃體功能不全導(dǎo)致，此外，孕激素在妊娠期同樣占據(jù)重要地位。為了分析地屈孕酮在早期先兆流產(chǎn)治療中的應(yīng)用價(jià)值，本文將68例先兆流產(chǎn)患者作為對(duì)象展開研究，具體研究過程及結(jié)果見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從本院收治的先兆流產(chǎn)患者中抽取68例作為此次研究對(duì)象，排除存在習(xí)慣性流產(chǎn)史以及合并內(nèi)科疾病、遺傳學(xué)疾病的患者，收治時(shí)間為2015年1月～2016年6月。遵循隨機(jī)原則，將68例患者分成對(duì)照組和觀察組，各34例。觀察組年齡21～42歲，平均年齡（31.57±5.26）歲；孕周4～9周，平均孕周（6.74±1.23）周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對(duì)照組年齡23～44歲，平均年齡（31.21±5.32）歲；孕周5～9周，平均孕周（6.41±1.12）周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對(duì)照組和觀察組先兆流產(chǎn)患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組均在治療期間服用維生素E和葉酸。一組給予患者黃體酮注射液治療（對(duì)照組），肌內(nèi)注射，1次20 mg，1次/d，治療結(jié)束時(shí)間為出血和疼痛癥狀消失時(shí)。

另一組予以患者地屈孕酮片治療（觀察組），口服，1次4片為初始劑量，之后隔8小時(shí)服用1片，出血、疼痛癥狀消失后停止服藥。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) ①治療前后測(cè)量?jī)山M患者的孕激素水平和血清人絨毛膜促性腺激素水平。②統(tǒng)計(jì)兩組患者癥狀緩解時(shí)間及癥狀消失時(shí)間。③結(jié)合患者臨床癥狀消失情況、胚胎發(fā)育情況判斷治療效果。④觀察患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)其類型及發(fā)生概率。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]陰道出血、腹部疼痛等臨床癥狀完全消失且胚胎正常發(fā)育、原始心管搏動(dòng)恢復(fù)為保胎成功（治愈）。臨床癥狀有所緩解且未惡化為難免流產(chǎn)為好轉(zhuǎn)。臨床癥狀未好轉(zhuǎn)且胚胎停止發(fā)育為未愈。統(tǒng)計(jì)兩組的治療總有效概率（治愈概率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者孕激素和血清人絨毛膜促性腺激素水平 接受治療前，兩組先兆流產(chǎn)患者的孕激素水平和血清人絨毛膜促性腺激素水平均偏低，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組上升幅度明顯大于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組先兆流產(chǎn)患者孕激素和血清人絨毛膜促性腺激素水平的變化情況（x±s）Table 1 Changes of progesterone and levels of serum human chorionic gonadotropin of threatened abortion patients in the two groups(x±s)

2.2 兩組患者癥狀改善情況 觀察組先兆流產(chǎn)患者癥狀緩解時(shí)間與消失時(shí)間均較對(duì)照組更短，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組先兆流產(chǎn)患者癥狀改善情況對(duì)比（x±s）Table 2 Comparison of symptom improvement of threatened abortion patients in the two groups(x±s)

2.3 兩組治療效果 組間對(duì)比治療總有效概率發(fā)現(xiàn)，觀察組數(shù)據(jù)明顯更高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組先兆流產(chǎn)患者的治療情況對(duì)比（n，%）Table 3 Comparison of treatment effect of threatened abortion patients in the two groups(n，%)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組不良反應(yīng)均較輕微，發(fā)生概率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

3 討論

先兆流產(chǎn)屬于妊娠早期常見病，致病因素包括內(nèi)分泌紊亂、與有毒化學(xué)物質(zhì)接觸、免疫異常、病原微生物感染以及工作壓力大等[4]，患者需及時(shí)接受有效的治療，以保證母嬰安全。近年來先兆流產(chǎn)發(fā)生率逐漸增加，可能與女性工作壓力逐漸升高有關(guān)，選擇何種藥物治療使胚胎正常發(fā)育是臨床一直研究的課題。

表4 兩組先兆流產(chǎn)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比（n，%）Table 4 Comparison of adverse reactions of threatened abortion patients in the two groups(n,%)

大部分先兆流產(chǎn)都是因黃體功能不全導(dǎo)致，臨床將提高孕婦體內(nèi)孕激素水平為基本治療目標(biāo)，可降低流產(chǎn)概率。黃體酮屬于天然孕激素[5]，由卵巢黃體分泌得到，是維持妊娠的必需物質(zhì)。黃體酮用于治療先兆流產(chǎn)有兩種用藥途徑，分別是注射和口服，但臨床上常使用注射制劑，即黃體酮注射液，黃體酮是其主要成分，屬于孕激素類藥物，藥理作用類似于孕激素[6]，能夠改善胎盤絨毛缺血、內(nèi)源性孕酮水平降低等臨床癥狀，降低妊娠子宮興奮性，實(shí)現(xiàn)保胎效果，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，注射100 mg黃體酮注射液后孕婦體內(nèi)血藥濃度達(dá)到峰值的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6～8小時(shí)[7]，療效緩慢，此外，雖然通過肌內(nèi)注射的途徑給藥能夠增加機(jī)體吸收率，將孕婦體內(nèi)的孕酮水平迅速提高，但長(zhǎng)期肌注會(huì)導(dǎo)致注射部位出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)以及紅腫等不良現(xiàn)象，用藥不方便的同時(shí)還會(huì)對(duì)藥物吸收情況造成影響，降低患者的治療依從性。

地屈孕酮（強(qiáng)效孕激素）的分子結(jié)構(gòu)類似于內(nèi)源性孕酮[8]，具有較高的親和力，不會(huì)出現(xiàn)雄激素作用，因此不會(huì)影響胚胎正常發(fā)育，通過口服地屈孕酮片的途徑能夠增加機(jī)體吸收速度，縮短血藥濃度達(dá)到峰值的時(shí)間。此外，地屈孕酮不會(huì)影響脂代謝過程以及不產(chǎn)生熱量[9]，通過口服的形式能夠減輕患者因注射產(chǎn)生的疼痛感，提高治療依從性，治療期間可根據(jù)患者的實(shí)際病史、不同癥狀針對(duì)性用藥，不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形以及發(fā)生染色體突變等不良情況，具有較高的安全性。由于地屈孕酮是由薯類植物中提取得到的，因此能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜容受性進(jìn)行改善，保護(hù)宮頸，同時(shí)還可調(diào)節(jié)免疫功能，臨床認(rèn)為其是安胎良藥，可固胎止瀉。

孕激素是參與免疫調(diào)節(jié)的重要物質(zhì)，能夠降低子宮對(duì)縮宮素的敏感性，血清人絨毛膜促性腺激素是保證胎盤成熟的物質(zhì)，若在孕早期水平增長(zhǎng)緩慢，會(huì)增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。文中結(jié)果顯示，觀察組患者接受地屈孕酮片治療后，其孕激素水平和血清人絨毛膜促性腺激素水平均較對(duì)照組更高（P＜0.05）。此外，觀察組患者癥狀緩解時(shí)間與消失時(shí)間均較對(duì)照組更短（P＜0.05）。對(duì)比治療總有效概率發(fā)現(xiàn)，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生概率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，地屈孕酮應(yīng)用于先兆流產(chǎn)早期治療中可顯著提高患者的孕激素和血清人絨毛膜促性腺激素水平，促進(jìn)臨床癥狀早日消失，療效確切，不良反應(yīng)輕微，是治療先兆流產(chǎn)

的有效藥物。

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Analysis of the application value of dydrogesterone in the treatment of Early ThreatenedAbortion

Yu Yan
(Department of gynaecology and obstetrics,the third people's Hospital of Kunshan,Kunshan,Jiangsu,215300,China)

Objective To analyze the application value of dydrogesterone in the treatment of early threatened abortion.Methods 68 patients with threatened abortion who were treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were randomly divided into two groups,34 cases in each groups.The control group intramuscular injection of progesterone,the observation group oral dydrogesterone tablets.The levels of progesterone,serum human chorionic gonadotropin(hCG),and symptom relief,time of disappearance,treatment effect and adverse reaction were compared between the two groups.Results After treatment,the level of progesterone in the observation group,the serum level of human chorionic gonadotropin,the remission time,the disappearance time of symptoms,the total effective rate,the five indexes were better than the control group(P＜0.05),there was no significant difference in adverse events between the two groups.Conclusion Early treatment of threatened abortion with dydrogesterone is safe and effective.

Dydrogesterone;Threatened abortion;Early treatment;Application value

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.011