胥學瑩，陶婉君

（1．四川省成都市成華區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610051； 2．四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610000）

噴昔洛韋聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療帶狀皰疹臨床觀察

胥學瑩1，陶婉君2

（1．四川省成都市成華區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610051； 2．四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610000）

目的觀察噴昔洛韋乳膏聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療帶狀皰疹的療效。方法 選擇78例帶狀皰疹患者，隨機分成治療組和對照組，各39例。對照組患者在給予復合維生素片治療基礎(chǔ)上加用噴昔洛韋乳膏，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用單磷酸阿糖腺苷，根據(jù)患者的皮損和疼痛等癥狀體征的緩解情況判斷療效。結(jié)果 治療1周時，治療組皮損和疼痛的緩解均優(yōu)于對照組，且治療組總有效率為78．95%，優(yōu)于對照組的 68．42%（P＜0．05）；治療 2周后，治療組和對照組的總有效率分別為 89．47%和 86．84%，療效相當（P＞0．05）。結(jié)論 噴昔洛韋乳膏聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療帶狀皰疹可顯著改善癥狀及體征，且起效早于單用噴昔洛韋乳膏。

噴昔洛韋；單磷酸阿糖腺苷；帶狀皰疹；臨床療效

Abstract：Ob jective To observe the clinical effect of Penciclovir Cream combined with vidarabine monophosphate in treating herpes zoster．M ethods Totally 78 patients with herpes zoster were random ly divided into the treatment group and the control group，39 cases in each group．The control group was treated with Penciclovir Cream on the basis of Vitamin Comp lex Tablets treatment，and the treatment group was treated with vidarabine monophosphate on the basis of the control group．The clinical efficacy of two groups was judged according to the remission of patient′s symptoms and signs of skin lesions and pain．Resu lts After 1 week of treatment，the remission of skin lesions and pain of the treatment group were better than those of the control group，and the total effective rate of the treatment group was 78．95%，which was significantly better than 68．42% of the control group（P＜0．05）．After 2 weeks of treatment，the total effective rate of the treatment group and the control group was 89．47% and 86．84%，respectively，and the curative effect was equivalent（P＞0．05）．Conclusion Penciclovir Cream combined with vidarabine monophosphate in the treatment of herpes zoster can significantly improve the symptoms and signs of the patients，and its effect is earlier than Penciclovir Cream alone．

Key words：penciclovir；vidarabine monophosphate；herpes zoster；clinical effect

帶狀皰疹（herpes zoster）俗稱“纏腰丹”，為皮膚科常見多發(fā)病，是水痘－帶狀皰疹病毒導致的急性皮膚黏膜感染性疾病，其特征是沿感覺神經(jīng)在相應節(jié)段引起單側(cè)分布、密集成群的皰疹，并伴嚴重疼痛。帶狀皰疹春秋季多發(fā)，兒童較少見，成人占10% ～20%，以老年人及免疫缺陷者多見，且隨年齡增長，癥狀也加重，病程延長，有些患者在皰疹愈合后，仍有神經(jīng)痛癥狀持續(xù)數(shù)月或更長時間[1－2]。目前，西醫(yī)主要采用抗病毒、止痛、神經(jīng)營養(yǎng)、糖皮質(zhì)激素、免疫治療、神經(jīng)阻滯及物理治療等方法。筆者收集醫(yī)院近2年帶狀皰疹患者的臨床資料，探討噴昔洛韋聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療帶狀皰疹的效果，以便為臨床合理用藥提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：符合《皮膚性病學》中帶狀皰疹的診斷標準[3]；病程少于7 d；發(fā)病以來未用過糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物及免疫調(diào)節(jié)藥物；發(fā)病后局部未用過外用藥物；自愿參加試驗，簽署知情同意書。

排除標準：妊娠、哺乳期婦女；重度心、肝、腎功能不全；紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。

病例選擇與分組：選取2013年3月至2015年2月成華區(qū)人民醫(yī)院門診或住院的帶狀皰疹感染患者76例，其中男36例，女40例；年齡為49～73歲，平均（55．6±13．5）歲；病程1～7 d。按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各38例。治療組患者中，皮損在頭面頸部10例，胸背部12例，腰腹部11例，上肢2例，下肢3例。對照組患者中，皮損在頭面頸部13例，腰腹部9例，胸背部10例，上肢3例，下肢2例，臀部1例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。詳見表1。

1．2 治療方法

兩組患者均口服復合維生素B片（廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44021164，規(guī)格為每片含維生素B13 mg，維生素B21.5 mg，維生素B60.2 mg，煙酰胺10mg，泛酸鈣1mg），3片 ／次，3次 ／日。在此基礎(chǔ)上，對照組將1%噴昔洛韋乳膏（商品名夫坦，重慶華邦制藥股份有限公司，國藥準字H20000189，規(guī)格為每支10g∶0.1g）均勻涂抹于皮損部位，每天5次；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予注射用單磷酸阿糖腺苷（商品名柯卡萊，湖南中南科倫制藥有限公司，國藥準字H20058835，規(guī)格為每支0.1 g）靜脈滴注，300mg／次，1次 ／日。兩組均連續(xù)治療14 d。治療期間應飲食清淡、勿搔抓，且應避免使用沐浴露、香皂等一切清潔用品。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝38）

1．3 觀察指標及療效判定標準

密切觀察患者的止痛、水皰消退、結(jié)痂時間，并對皮損以及疼痛情況評分。疼痛計分：0分為無疼痛；1分為有疼痛，但可被輕易忽視；2分為有無法忽視的疼痛，影響日常生活；3分為有無法忽視的疼痛，干擾注意力；4分為白天疼痛無法忽視，干擾注意力，夜間疼痛加劇影響睡眠；5分為存在劇烈疼痛，影響日常生活與睡眠。皮損計分：0分為無皮損；1分為皮損面積≤10 cm2；2分為皮損面積11～30 cm2；3分為皮損面積31～50 cm2；4分皮損面積50～99 cm2；5分為皮損面積≥100 cm2[4]。同時記錄不良反應。痊愈：皮損消退90%以上，水皰完全干涸結(jié)痂，疼痛消失；顯效：皮損消退70%～89%，疼痛明顯減輕；有效：皮損消退40% ～69%，仍明顯疼痛；無效：皮損消退40%以下或者未見變化，疼痛無明顯消退甚至加重[5]?？傆行В饺?顯效。

1．4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2．1 臨床表現(xiàn)緩解情況

結(jié)果見表2。

表2 兩組患者臨床表現(xiàn)緩解情況比較（±s，n＝38）

表2 兩組患者臨床表現(xiàn)緩解情況比較（±s，n＝38）

注：與對照組比較， P＜0．05， P＜0．01。

組別 皮損積分(分) 疼痛積分(分)結(jié)痂時間（d） 止痛時間（d） 痊愈時間（d）治療組對照組治療前4．5±1．7 4．1±1．4第7天1．8±1．8 2．8±1．2治療前3．7±1．2 4．0±0．9第7天1．3±0．7 2．4±1．5 3．5±1．5 4．6±1．0 4．5±1．5 6．0±2．5 6．0±3．5 9．0±4．5

2．2 臨床療效

治療1周時，治療組的痊愈率為57.89%，總有效率為78.95%；對照組的痊愈率為36.84%，總有效率為68.42%。兩組經(jīng)ridit檢驗，差異有顯著性（P＜0.05）。治療2周后，治療組和對照組的痊愈率為分別73.68%和68.42%，總有效率分別為89.47%和86.84%，兩組比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2．3 不良反應

治療組中有1例出現(xiàn)皮膚瘙癢，3例出現(xiàn)注射部位疼痛；對照組中有2例出現(xiàn)皮膚瘙癢。均未因不良反應而中斷治療，癥狀均在停藥后自行消失。

3 討論

帶狀皰疹可在任何年齡段發(fā)病，一般40歲以下發(fā)病率為每年2‰～3‰，50歲以上為5‰左右，60～70歲發(fā)病率為6‰～7‰，80歲以上約為10‰；發(fā)病部位常見于頭面部、胸背部、腰腹部。本病傳染性小，愈后極少復發(fā)，但如治療不及時，易出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，嚴重影響患者的睡眠和精神狀態(tài)。疼痛時間最長可達16年，且年齡越大疼痛越難消除。建議早發(fā)現(xiàn)早治療，目前尚未有治療特效藥，其治療原則主要為止痛、抗病毒、消炎、縮短病程、預防感染。

噴昔洛韋為核苷類廣譜抗病毒藥。在病毒感染細胞中，噴昔洛韋被病毒胸腺嘧啶脫氧核苷激酶磷酸化為噴昔洛韋單磷酸鹽，而后細胞激酶將其轉(zhuǎn)化為活性噴昔洛韋三磷酸鹽，與脫氧鳥嘌呤核苷三磷酸鹽競爭抑制皰疹病毒多聚酶，從而抑制病毒DNA合成，阻斷病毒復制[6]。單磷酸阿糖腺苷為抗脫氧核糖核酸病毒藥，進入體內(nèi)后，經(jīng)過磷酸化生成阿糖腺苷二磷酸（Ara－ADP）和阿糖腺苷三磷酸（Ara－ATP），抗病毒活性主要由后者引起。Ara－ATP與脫氧腺苷三磷酸（dATP）競爭地結(jié)合到病毒DNAP上，從而抑制了酶的活性及病毒DNA的合成；同時，可通過抑制病毒核苷酸還原酶的活性而抑制病毒DNA的合成；還能抑制病毒DNA末端脫氧核苷酰轉(zhuǎn)移酶的活性，使Ara－A滲入到病毒的DNA中并連接在DNA鏈3－OH位置的末端，抑制病毒DNA的繼續(xù)合成[7]。

已有較多研究表明，噴昔洛韋乳膏是一種有效、安全且方便的治療單純皰疹的抗病毒藥物，起效較阿昔洛韋快，可有效縮短病程[8－9]。單磷酸阿糖腺苷可在短時間內(nèi)緩解帶狀皰疹的癥狀，包括緩解疼痛，停止水泡產(chǎn)生，較快結(jié)痂，縮短病程且減少神經(jīng)痛等后遺癥的發(fā)生率等[10]。本試驗中比較了噴昔洛韋聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷與單用噴昔洛韋治療帶狀皰疹的療效，結(jié)果噴昔洛韋乳膏聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷較單用噴昔洛韋可縮短病程，且安全性較好，值得臨床推廣。

[1]崔長弘．帶狀皰疹流行病學特征及預防策略研究現(xiàn)狀[J]．疾病監(jiān)測，2013，28（12）：1030－1034．

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C linical Observation of Penciclovir Com bined w ith Vidarabine M onophosphate in Treating Herpes Zoster

Xu Xueying1，Tao Wanjun2
（1．Chenghua District People′s Hospital of Chengdu，Chengdu，Sichuan，China 610051； 2．Chengdu Women′s and Children′s Center Hospital，Chengdu，Sichuan，China 610000）

R969.4；R752.1+2

A

1006-4931(2017)18-0053-03

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．18．019

2017－01－24；

2017－05－31)