趙洪濤 趙 菊

1)遂平縣人民醫(yī)院，河南 遂平 463100 2)空軍鄭州東郊干休所衛(wèi)生所，河南 鄭州 450003

·論著臨床診治·

自主神經(jīng)功能與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性分析

趙洪濤1)趙 菊2)

1)遂平縣人民醫(yī)院，河南 遂平 463100 2)空軍鄭州東郊干休所衛(wèi)生所，河南 鄭州 450003

目的探討妊娠期自主神經(jīng)功能對產(chǎn)后抑郁的影響及相關(guān)性。方法以2015-06—2016-06在我院產(chǎn)科門診建立產(chǎn)檢保健卡的257例妊娠期婦女為研究對象進(jìn)行前瞻性研究，所有妊娠婦女于妊娠12周內(nèi)進(jìn)行早期自主神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查，并于產(chǎn)后42 d給予愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)進(jìn)行產(chǎn)后抑郁評估，根據(jù)是否發(fā)生產(chǎn)后抑郁進(jìn)行分組，并對臨床資料和早期自主神經(jīng)功能檢測結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果257例產(chǎn)婦中EPDS≥13分者39例(抑郁組)，EPDS<13分者218例(正常組)，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為15.18%，組間比較，抑郁組與正常組在是否首胎、分娩方式、孕周方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；抑郁組SDNN、LF/HF比值明顯低于正常組，而壓力指數(shù)相比正常組明顯增高(P<0.05)；SDNN與產(chǎn)后抑郁呈負(fù)相關(guān)，壓力指數(shù)與產(chǎn)后抑郁呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論妊娠早期進(jìn)行常規(guī)自主神經(jīng)功能檢查對于篩查和干預(yù)產(chǎn)后抑郁有一定的指導(dǎo)作用。

自主神經(jīng)功能；產(chǎn)后抑郁；相關(guān)性

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的抑郁癥狀，通常發(fā)生于產(chǎn)后6周內(nèi)，臨床主要表現(xiàn)為悲傷、抑郁、情緒低落、哭泣、煩躁、易怒等，甚者可能出現(xiàn)幻覺、妄想或自殺，具有發(fā)病率高、危險(xiǎn)性大的特點(diǎn)。相關(guān)研究報(bào)道顯示，我國產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率為3.8%～16.7%，由于絕大多數(shù)產(chǎn)婦生產(chǎn)后短期內(nèi)既已離院，因此臨床上仍有較多的產(chǎn)后抑郁患者未檢出[1-3]。自主神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，具有維持正常心臟搏動、血壓和心率的重要作用[4-6]，近年來的大量臨床研究顯示，伴有抑郁情緒障礙的患者大多伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀[7-9]。因此本研究對早期妊娠期婦女進(jìn)行前瞻性自主神經(jīng)功能系統(tǒng)檢測，觀察其與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性，介紹如下。

1 資料和方法

1.1一般資料以2015-06—2016-06在我院產(chǎn)科門診建立產(chǎn)檢保健卡的257例妊娠期婦女為研究對象進(jìn)行前瞻性研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>20歲，單胎自然妊娠；(2)于我院建立產(chǎn)檢保健卡并按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢者；(3)自愿接受相關(guān)檢查，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有抑郁癥或其他精神疾病史者；(2)伴有認(rèn)知功能障礙或其他原因無法進(jìn)行問卷調(diào)查者；(3)中途轉(zhuǎn)院或未完成隨訪調(diào)查者；(4)未分娩者；(5)問卷調(diào)查填寫內(nèi)容不全者。

1.2研究方法所有妊娠期婦女均于妊娠期12周時(shí)采用心率變異分析檢測儀(SA-3000P)進(jìn)行自主神經(jīng)系統(tǒng)檢測，檢測前12 h內(nèi)盡量避免情緒波動、吸煙、飲酒、飲茶及服用藥物等影響自主神經(jīng)功能的一切行為，檢測過程中禁止說話、閉目、軀體運(yùn)動。產(chǎn)后42 d給予愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)調(diào)查[10]，該量表是由Cox等于1987年編制的用于初步篩查產(chǎn)前、產(chǎn)后或臨終患者抑郁的工具，其信度和內(nèi)容效度分別為0.76和0.93[7]。其內(nèi)容包括10個(gè)條目，總分30分，≥13分提示抑郁情緒篩查陽性，得分越高表明抑郁情緒程度越嚴(yán)重。根據(jù)EPDS調(diào)查結(jié)果將研究對象分為抑郁組和正常組，對2組患者的基本臨床資料及妊娠早期自主神經(jīng)系統(tǒng)檢測結(jié)果進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1分組及基本臨床資料比較257例產(chǎn)婦中EPDS≥13分(抑郁陽性)者39例(抑郁組)，EPDS<13分(抑郁陰性)者218例(正常組)，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為15.18%，2組患者基本臨床資料見表1。組間比較，抑郁組與正常組在是否首胎、分娩方式、孕周方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組基本臨床資料比較 [n(%)]

2.2 2組自主神經(jīng)系統(tǒng)功能檢測結(jié)果比較2組在平均心率(mean heart)、連續(xù)性差異的平方根(square root of the mean of sum of the square of differences，RMSSD)、總能量、自主神經(jīng)系統(tǒng)活性及自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，抑郁組心率變異標(biāo)準(zhǔn)偏差(standard deviation of the NN，SDNN)、低頻/高頻比值(LF/HF比值)明顯低于正常組，而壓力指數(shù)相比正常組明顯增高(P<0.05)。見表2。

表2 2組自主神經(jīng)系統(tǒng)功能檢測結(jié)果比較

2.3相關(guān)性分析以是否發(fā)生產(chǎn)后抑郁為因變量，是否首胎、分娩方式、孕周、SDNN、LF/HF比值及壓力指數(shù)為自變量進(jìn)行相關(guān)性分析，其中SDNN與產(chǎn)后抑郁呈負(fù)相關(guān)，壓力指數(shù)與產(chǎn)后抑郁呈正相關(guān)(P<0.05)，其余各項(xiàng)與產(chǎn)后抑郁無相關(guān)性(P>0.05)。見表3。

表3 相關(guān)性分析

3 討論

心率變異性分析是通過相關(guān)儀器和軟件處理對R-R間期的心肌電生理周期中的微小差異進(jìn)行系統(tǒng)性評估，從而判斷自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡狀態(tài)一種檢測手段。該檢測手段多應(yīng)用于心臟病學(xué)，相關(guān)研究表明抑郁癥患者存在不同程度的自主神經(jīng)功能紊亂，主要表現(xiàn)為心率變異性降低、交感神經(jīng)活性升高以及迷走神經(jīng)張力下降等特點(diǎn)[7-11]。

本研究通過對我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查和分娩的妊娠期婦女進(jìn)行前瞻性研究，在妊娠早期給予心率變異性分析以評估該時(shí)期妊娠期婦女的自主神經(jīng)功能狀態(tài)，結(jié)果顯示成年后發(fā)生抑郁和產(chǎn)后無抑郁的產(chǎn)婦在平均心率、RMSSD、總能量、自主神經(jīng)系統(tǒng)活性及自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，產(chǎn)后抑郁者SDNN、LF/HF比值明顯低于產(chǎn)后無抑郁者，而壓力指數(shù)則較產(chǎn)后無抑郁者明顯增高，其中SDNN與產(chǎn)后抑郁呈負(fù)相關(guān)，壓力指數(shù)與產(chǎn)后抑郁呈正相關(guān)。在心率變異性分析中，心率變異標(biāo)準(zhǔn)偏差(SDNN)是表示變異性的指標(biāo)，提示在R-R間期與平均值之間的差距，其數(shù)值越大表明心率變化信號的復(fù)雜程度越高，心臟儲備能力越好。LF/HF比值是反應(yīng)機(jī)體交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)間平衡程度的指標(biāo)，其數(shù)值與交感神經(jīng)活性呈正比，與副交感神經(jīng)活性呈反比，當(dāng)數(shù)值為4/6～6/4時(shí)則表示交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)處于平衡狀態(tài)。壓力指數(shù)是由分析施加于身體的壓力所導(dǎo)致的心率變異性變化，進(jìn)而綜合評估出機(jī)體的疲勞程度，其數(shù)值越高提示機(jī)體的疲勞感越重，出現(xiàn)肌肉酸痛、失眠、心悸等癥狀的可能性越高，同時(shí)還提示存在一定程度的精神情緒不穩(wěn)定性[12]。因此本研究結(jié)果表明在妊娠早期出現(xiàn)心臟儲備功能下降的趨勢或心理壓力過大可大大增加其產(chǎn)后抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

除此之外，本研究在對是否發(fā)生產(chǎn)后抑郁患者基本臨床資料進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，首胎、陰道分娩以及早產(chǎn)也可能是引發(fā)產(chǎn)后抑郁的重要因素。結(jié)合相關(guān)臨床研究分析[13-14]，首次生產(chǎn)的婦女由于接收大量關(guān)于生產(chǎn)相關(guān)信息，一定程度上會對分娩方式的各種優(yōu)點(diǎn)和難點(diǎn)所困擾，進(jìn)而對分娩產(chǎn)生恐懼，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦在經(jīng)歷了較長時(shí)間的分娩疼痛，身心疲憊，在機(jī)體壓力和精神壓力過大的基礎(chǔ)上可能出現(xiàn)情緒波動，而由于孕周不足早產(chǎn)的產(chǎn)婦，也可能因擔(dān)心早產(chǎn)兒的健康狀況而出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，從而更加容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。雖然上述諸多圍產(chǎn)期因素可能對產(chǎn)后抑郁的發(fā)生造成一定的影響，但相關(guān)性研究結(jié)果顯示其與產(chǎn)后抑郁并不具有相關(guān)性，因此對于具有上述特征的產(chǎn)婦可重點(diǎn)觀察。

綜上所述，本研究認(rèn)為妊娠早期進(jìn)行常規(guī)自主神經(jīng)功能檢查對于篩查和干預(yù)產(chǎn)后抑郁有一定的指導(dǎo)作用，而對于首胎分娩、陰道分娩以及早產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)給予重點(diǎn)觀察。

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(收稿2017-05-11)

責(zé)任編輯：王喜梅

Thecorrelationanalysisofautonomicnervefunctionandpostpartumdepression

ZhaoHongtao*,ZhaoJu

*ThePeople’sHospitalofSuipingCounty，Suiping463100，China

ObjectiveTo study the influence and correlation of autonomic nervous function and postpartum depression.Methods257 cases of pregnancy women who set up prenatal care card in maternity clinics of our hospital from June 2015 to June 2016 were enrolled as the research objects，all subjects were tested by early autonomic nervous system function examine at 12 weeks pregnant，and

postpartum depression evaluation at 42 d after delivery.They were assigned to the normal group and depression group based on the results of postpartum depression evaluation，and the clinical data and early autonomic nervous function were compared.ResultsThere were 39 cases had equal or greater than 13 points of EPDS (depression group)，and 218 cases had less 13 points of EPDS (normal group)，the incidence of postpartum depression was 15.18% in all subjects.Primipara，way of delivery and gestational age of the two groups had statistically significant (P<0.05)；The SDNN，LF/HF ratio in depression group were significantly lower than that of normal group，and the pressure index was significantly higher than that of normal group (P<0.05)；The SDNN was negatively correlated with postpartum depression，and the pressure index were positively correlated with postpartum depression (P<0.05).ConclusionThe early and regular examine of autonomic nervous function had a certain guiding role in screening and intervening the postpartum depression.

Autonomic nerve function；Postpartum depression；Correlation

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.027

趙洪濤(1978—)，男，本科，主治醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)。Email：13513950652@163.com

R749.7+2

A

1673-5110(2017)16-0086-04