邵寶德 趙學(xué)俊

1)永煤集團(tuán)總醫(yī)院急診科，河南 永城 476600 2)濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院神經(jīng)科，河南 濮陽(yáng) 457000

·論著臨床診治·

氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死的療效觀察

邵寶德1)趙學(xué)俊2)△

1)永煤集團(tuán)總醫(yī)院急診科，河南 永城 476600 2)濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院神經(jīng)科，河南 濮陽(yáng) 457000

目的觀察氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死的療效及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。方法選取2016-01—12在我院治療的腦梗死患者96例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(48例)與對(duì)照組(48例)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療措施，觀察組給予氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療。觀察2組臨床療效、治療前后生存質(zhì)量、血脂水平與不良反應(yīng)等。結(jié)果觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組TC、TG、LDL-C均低于對(duì)照組，HDL-C與生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療可改善腦梗死患者的血脂水平，顯著改善其生存質(zhì)量及預(yù)后。

腦梗死；氯吡格雷；氟伐他??；生存質(zhì)量；血脂水平

腦梗死近年來(lái)臨床發(fā)生率不斷升高，嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量與生命健康[1-2]。腦梗死患者年齡偏大且并發(fā)癥較多，加之病情發(fā)展較快，臨床致殘、病死率較高，故早期謹(jǐn)慎選擇用藥治療以延緩疾病進(jìn)展極為重要[3]。目前改善血液循環(huán)、抗血小板聚集為腦梗死治療的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)，氯吡格雷、氟伐他汀在改善血液循環(huán)、抑制血小板聚集等方面療效顯著[4]。本研究觀察氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死的療效及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016-01—12在我院治療的腦梗死患者96例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(48例)與對(duì)照組(48例)。觀察組男28例，女20例；年齡43～71(53.78±4.61)歲；發(fā)病時(shí)間3～68(39.49±6.24)h。對(duì)照組男25例，女23例；年齡41～74(54.36±4.87)歲；發(fā)病時(shí)間4～70 (40.25±6.54)h。2組年齡、性別及發(fā)病時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)MRI、頭顱CT檢查確診；(2)發(fā)病至入院接受治療時(shí)間<72 h；(3)伴肢體功能障礙；(4)患者知曉本次研究?jī)?nèi)容且簽署知情同意書(shū)；(5)本次研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)氯吡格雷、氟伐他汀不耐受者；(2)合并出血性疾病、感染性疾病者；(3)嚴(yán)重肝腎功能損傷者；(4)近期服用他汀類藥物者；(5)依從性較差、無(wú)法積極配合本次研究者。

1.3方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，包括降壓、脫水以及控制血糖等對(duì)癥治療，同時(shí)給予阿司匹林(山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020354)抗血小板治療。觀察組加以氯吡格雷(樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103324)和氟伐他汀(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113402)治療，其中氯吡格雷75 mg/d，連續(xù)用藥15 d；氟伐他汀40 mg/d，睡前服用，連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察2組臨床療效、治療前后生存質(zhì)量、血脂水平與不良反應(yīng)等。依據(jù)治療后患者體征、癥狀等改善情況評(píng)估臨床療效?；救翰贿m癥狀、體征均已全部緩解，恢復(fù)正常生活自理能力；顯效：不適癥狀、體征均顯著改善，日常生活可基本自理；有效：不適癥狀、體征改善輕微，日常生活部分自理；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至病情惡化。于治療前、治療后第1、3個(gè)月時(shí)運(yùn)用日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)評(píng)估患者生存質(zhì)量，共14項(xiàng)，得分高則生存質(zhì)量好[5]。同時(shí)檢測(cè)患者血脂水平，包括TC、TG、HDL-C、LDL-C等，并統(tǒng)計(jì)用藥相關(guān)不良反應(yīng)，以評(píng)估用藥安全性。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=8.362，△P<0.05

2.2 2組血脂水平比較治療前2組TC、TG、LDL-C、HDL-C等水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組TC、TG、LDL-C低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后血脂水平變化比較

注：與同組治療前比較，△P<0.05

2.3 2組生存質(zhì)量評(píng)分比較治療前2組生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后不同時(shí)間觀察組生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 2組不良反應(yīng)比較治療前后2組血尿常規(guī)、肝腎功能檢測(cè)未見(jiàn)異常改變，2組出現(xiàn)皮疹、腹瀉各1例，均自行緩解，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

3 討論

腦梗死為一種嚴(yán)重威脅公眾身心健康的多發(fā)病，中老年人為高發(fā)人群。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，近年來(lái)發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)[6]。腦梗死主要由于微血管與動(dòng)脈硬化血栓形成所致，臨床研究發(fā)現(xiàn)，血流動(dòng)力學(xué)改變、血管內(nèi)皮損傷等為機(jī)體內(nèi)血栓形成基礎(chǔ)條件，若未能行有效糾正與控制，極易導(dǎo)致疾病發(fā)展與復(fù)發(fā)，應(yīng)強(qiáng)化針對(duì)基礎(chǔ)病因?qū)嵤┽槍?duì)性治療，以抑制血栓形成進(jìn)而避免病情發(fā)展以及病癥再次發(fā)作而帶來(lái)的不利影響[7-8]。

臨床實(shí)施常規(guī)治療措施可較好的保障腦梗死患者體征平穩(wěn)，但只能達(dá)到基本治療的目的，臨床效果并不十分理想[9]。氯吡格雷為抗血小板聚集抑制劑，具有高效的抗炎作用，并通過(guò)對(duì)血小板膜糖蛋白的作用，進(jìn)而降低其表達(dá)，同時(shí)還可改善血液流變學(xué)，進(jìn)而發(fā)揮阻礙血小板聚集的功效，緩解患者臨床不適癥狀，優(yōu)化腦部缺氧、缺血狀態(tài)，不良反應(yīng)較小。他汀類藥物利于調(diào)節(jié)周圍動(dòng)脈壓，更在動(dòng)脈粥樣硬化、高膽固醇血癥等治療中作用顯著。氟伐他汀屬于他汀類藥物，利于阻礙肝臟合成膽固醇，阻礙動(dòng)脈硬化發(fā)展，同時(shí)可通過(guò)促進(jìn)機(jī)體微循環(huán)及體內(nèi)血液流變學(xué)的改善，達(dá)到抑制動(dòng)脈硬化與調(diào)節(jié)血脂的功效，以達(dá)到治療腦梗死的目的。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組TC、TG、LDL-C低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，表明氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療有助于改善血脂水平，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)代謝水平。觀察組總有效率、生存質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，表明氯吡格雷和氟伐他汀治療可快速穩(wěn)定患者體征、消除不適癥狀，改善患者預(yù)后，提升其生存質(zhì)量，未增加藥物不良反應(yīng)，與田仲蘭等[10]研究結(jié)果相符。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療可改善腦梗死患者血脂水平，顯著改善其生存質(zhì)量與預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

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(收稿2017-05-09)

責(zé)任編輯：張喜民

EffictiveobservationofclopidogrelcombinedwithfluvastatinintreatmentofcerebralinfarctionShaoBaode*，ZhaoXuejun

*TheGeneralHospitalofYongmeiGroup，Yongcheng476600，China

Correspondingauthor：ZhaoXuejun，Email：2432413430@qq.com

ObjectiveTo observe the efficacy of clopidogrel combined with fluvastatin in treatment of cerebral infarction and its effects on survival quality of patients.MethodsA total of 96 patients with cerebral infarction treated in our hospital from January to December 2016 were selected，and they were divided into observation group (48 cases) and control group (48 cases) by using random number table.Control group was treated with routine treatment，while observation group was treated with clopidogrel combined with fluvastatin.The clinical efficacy，survival quality before and after treatment，blood lipid level and adverse reactions in two groups were observed.ResultsThe total effective rate in observation group was higher than that in control group (P<0.05)；After treatment，the TC，TG，LDL-C levels in observation group were lower than those in control group，while HDL-C and survival quality score were higher than control group (P<0.05)；The incidence of adverse reactions between the two groups had no statistical difference (P>0.05).ConclusionClopidogrel combined with fluvastatin can improve blood lipid level，enhance survival quality and prognosis in patients with cerebral infarction.

Cerebral infarction；Clopidogrel；Fluvastatin；Survival quality；Blood lipid level

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.021

R743.33

A

1673-5110(2017)16-0069-03

△通信作者：趙學(xué)俊(1972-)，男，本科，主任醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)、精神疾病。Email：2432413430@qq.com