許光亞 李斌 王婷

【摘要】目前我國醫(yī)患糾紛嚴重，而醫(yī)學類院校對法律素質教育重視度不夠，法律類課程設置偏少，學生法律素養(yǎng)不足。必須通過轉變思維，了解法律教育的重要性，優(yōu)化課程設置，改變教學方式等來提高醫(yī)學生的法律素養(yǎng)。

【關鍵詞】醫(yī)學生 法律教育

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）33-0229-02

在依法治國的大背景下，我國普法教育做的越來越好，大眾的法律意識也越來越強，國家法制建設也逐步健全。在大學校園里經(jīng)?？梢钥吹椒ㄖ平逃麄骰顒踊蛘呤菍ｉT的法律知識講堂，但對于醫(yī)學生來講，僅僅這些普法教育遠遠不夠。醫(yī)務工作者不僅有極強的專業(yè)性要求，還要熟悉醫(yī)療范圍內的法律問題，避免醫(yī)患關系的緊張。醫(yī)學生作為未來的醫(yī)務工作者，掌握一定的法律知識，學會依法規(guī)范自身執(zhí)業(yè)行為是防范和化解醫(yī)療糾紛的重要手段。因此，醫(yī)學院校作為培養(yǎng)醫(yī)學人才的基地，在注重提高學生專業(yè)技能的同時，還需承擔起醫(yī)學生法律教育的重任。

傳統(tǒng)醫(yī)學教育以技術教育為主，在注重理論知識的基礎上更偏重于專業(yè)技能的教授。在此思維模式下，教師把教育重心放在“病”上，關于“病”的一切知識，如何發(fā)現(xiàn)，如何查病、治病，有何表現(xiàn)等等，而學生也都是基于學會看病的目的在學習。此種模式下培養(yǎng)出的學生往往只見病灶，不見病人。學生眼里只有疾病的知識，以及如何預防、治療，而忽視了患者作為人的存在，往往缺乏有效的溝通，不注重保護患者隱私等，也缺乏足夠的關懷與尊重?，F(xiàn)代醫(yī)學教育不僅要求學生掌握必備的醫(yī)療專業(yè)知識和技能，而且還應該掌握相當?shù)娜宋闹R和人文精神。作為人文素質的重要組成部分，法律教育在醫(yī)學教育中占據(jù)著重要的地位，已經(jīng)成為判斷醫(yī)學院校學生是否達到醫(yī)學教育標準的衡量因素之一。

一、目前我國醫(yī)學生法律教育中存在的問題

1.注重專業(yè)知識傳授，忽視人文教育

目前來看，各醫(yī)學院校注重培養(yǎng)學生醫(yī)療技能，對人文素養(yǎng)關注較少，尤其是法律素養(yǎng)方面。從筆者所教的班級來看，臨床、護理等本科專業(yè)的培養(yǎng)方案中，公共課主要是英語、計算機和思想政治，并沒有專門的法律類課程，其它醫(yī)學院校的課程設置也基本類似?！端枷氲赖滦摒B(yǎng)與法律基礎》課和《衛(wèi)生法學》課是目前醫(yī)學類高校普遍開設的課程，承擔法律教育的責任。但前者一般由輔導員講授，側重于思想道德修養(yǎng)教育，法律知識甚少。而《衛(wèi)生法學》因涵蓋的法律知識甚廣而缺乏相應深度，在整體大環(huán)境都偏重于醫(yī)療技術知識傳授的情況下，后者的教學效果并不理想。筆者所教授的兩個班級，分別有33人和32人，對于教學中涉及的法律問題，通常能回答出的只有2～3人，還有少數(shù)人只是模棱兩可，知道一點，但又說不出所以然。如，問到醫(yī)生與患者之間的關系以及權利義務等問題，受中國傳統(tǒng)文化的影響，多數(shù)學生以李時珍、華佗、懸壺濟世、救死扶傷等來比喻。這種施舍感，感覺高人一等，凌駕于患者之上，他們并不明白醫(yī)務工作者和患者之間是平等的民事關系，是權利義務對等的醫(yī)療服務關系。多數(shù)學生反映沒學過、不感興趣、平時沒有注意，或者老師講課時沒聽。通過對所教班級學生的調查可知，他們對與自身專業(yè)密切相關的法律制度并不熟悉，而且表現(xiàn)出無所謂、不重要的態(tài)度。如對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士管理、醫(yī)療損害、母嬰保健、藥品管理等法律制度，只是了解淺層的知識，對實踐中如何適用和執(zhí)行則一無所知，也無繼續(xù)學習的動力。

相對于其他專業(yè)，醫(yī)學生的學業(yè)較重，課程多且內容繁雜，還有各種實驗，時間安排比較滿，往往無暇顧及其他“不重要”的課程，尤其是選修課。課堂上問及法律問題，學生答不上來就說這些知識不重要，考前突擊背誦一下，能過就行，對自己要求不高，反正這門課也不參與獎學金評定。這種現(xiàn)象與學校重專業(yè)知識輕人文學科密不可分。學校作為教育的主導者，從觀念及行動上倡導專業(yè)知識的重要性，直接導致學生忽視人文課程，行動力不足，學習觀念也較為落后。學校里經(jīng)?？梢钥吹疥P于法律重要性的宣傳，但這僅僅是普法教育的一部分，并不會讓醫(yī)學生們注意到要與自己的專業(yè)結合，也不會激發(fā)他們主動學習的動力。

2.授課模式過于固化

從我校的學生培養(yǎng)方案來看，醫(yī)療專業(yè)知識的學習排在首位，但執(zhí)業(yè)素質及執(zhí)業(yè)法規(guī)方面的學習安排極少。課時量方面，發(fā)達國家醫(yī)學院校人文社科類課程比例，美國達20%～25%，而我國醫(yī)學院校的比例平均值僅為7%～8%[1]，相去甚遠。而且，我國醫(yī)學院校的人文法律類課程基本在第一學年或第二學年集中安排，屬于公共基礎教育，后續(xù)學年并未安排相應課程，時間上沒有連續(xù)性。

內容上，法律課程與醫(yī)學專業(yè)課程脫節(jié)，缺乏協(xié)調性和交叉性。發(fā)達國家醫(yī)學院人文課程與自然科學、醫(yī)學相互滲透，緊密結合，在課程內容上以醫(yī)學與人文學科相交叉的課程為核心，表現(xiàn)出橫向的關聯(lián)性[2]。而目前我國這方面的交叉學科并沒有系統(tǒng)化和體系化，還處于各自為教的階段。學生自己并不能把各個學科聯(lián)系起來理解，往往應付了事。而且，衛(wèi)生法學內容繁雜，包括法律基礎知識和各種醫(yī)療制度，因內容眾多，更趨向于一種法律匯編教材。這種法規(guī)的羅列缺乏法學理論研究的深度與廣度，不利于培養(yǎng)學生的法律思維，也無法激起學生的學習興趣與熱情。

課程設置上，首先，此類課程往往是選修課，從劃分模式上來看，學生就會認為課程內容不重要，心理上就不會重視。而且選修課也通常是大課，幾個班或者幾個專業(yè)的學生同時上課，授課效果不理想。其次，受課程時限的限制，老師講的粗淺，著重于大的知識框架，局限于理論知識的灌輸，學生也聽的乏味，提不起學習興趣。加之，學生往往認為社會離自己較遠，沒有足夠的風險意識，并不會引起重視。再次，社會和學校重視程度不夠，仍舊處于普法教育的階段，并未探索出行之有效的教學方法，而且軟硬件設施配備不齊全，難以做到理論與實踐相結合。

二、解決目前法律教育問題的辦法

1.了解法律教育的意義

法律知識并非只是浮于表面，或只了解其常識即可。很多同學認為只要自己不干違法的事情即可，沒必要專門學習法律知識，又不會以此為業(yè)。加之，醫(yī)學生學業(yè)較重，往往會主動忽略這方面的學習。而不在學校培養(yǎng)方案內的課程，很難引起教師和學生的重視。所以我們需要轉變思維，了解法律教育的重要性。醫(yī)學生法律素質是指在社會以及學校學習過程中慢慢培養(yǎng)起來的，能適應未來醫(yī)療工作的醫(yī)事法律知識、意識、思維和能力等各項素質的總和[3]。法律素質教育是醫(yī)學生綜合素質教育的一部分，也是高校法治建設的重要組成部分。良好的法律素質是成為合格醫(yī)務工作者的前提，也是醫(yī)學生未來執(zhí)業(yè)規(guī)范化和法制化的保證。隨著法治改革的推進，醫(yī)學生法律素質的提高，有利于進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為和醫(yī)療科研行為，促進我國醫(yī)療行業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。同時，有利于恰當處理醫(yī)者與患者的關系。醫(yī)生的切身利益和患者的合法權益都需要法律來維護，頻繁發(fā)生的各類醫(yī)患糾紛也必須依靠法律手段來解決。

2.合理安排法制類課程，改進教學模式

學校作為教育的主體，不僅需要優(yōu)化相關課程，還應提高其重視度，重點是樹立學生的法治觀念。醫(yī)學類院校應從整體上作安排，加強法制類課程和相關知識普及，在大環(huán)境的熏陶下，讓學生意識到學習法律的重要性和緊迫性。醫(yī)學教學、實驗和研究活動都要在法律的框架里進行，師與生都應當知法、守法，尤其是與醫(yī)療行為有關的法律，如醫(yī)事主體權利義務、醫(yī)事行為、醫(yī)患關系、醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛處理等?，F(xiàn)代社會醫(yī)學發(fā)展迅速，各種先進技術不斷出現(xiàn)，有些甚至牽扯到倫理道德問題，如代孕、冷凍卵子、試管嬰兒等等。這些不僅僅是醫(yī)學技術問題，如何從法律、倫理等方面處理也非常重要。沒有相關法律課程的支撐，學生很難自己挖掘學習并深刻理解。制定法律教育大綱并合理安排相關課程的學習尤其重要。

首先，醫(yī)學院校需要增加法律類課程的比重，使之貫穿于整個學習過程，并注重與其他學科的結合。除低年級的法律公共基礎教育外，還需結合醫(yī)學專業(yè)特色開設相關課程，如侵權責任法中的醫(yī)療侵權行為，民法中的權力義務等等。關于此類課程的開設，可以聘請法學院校的專家、學者或者律師事務所的律師以專題講座的形式來進行，甚至可以聘請法官、檢察官參與。這不僅可以引起學生們的重視，各行業(yè)人員站在不同角度給出自己的見解，也可以讓學生更加清晰的了解知法、守法的重要性，以及如何避免和處理醫(yī)療糾紛。鮮活的案例，說服力要高于填鴨式的灌輸，也會讓學生學有所用。

法律是理論與實踐密不可分的學科，而與醫(yī)學類相關的法律就更注重實踐了。所以在高年級實習階段，除帶隊老師講解實習操作規(guī)則、義務，以及違反規(guī)則帶來的后果及法律責任外，應及時開設小型講座或討論課，結合實踐經(jīng)驗，總結和討論學習法律知識，提高學生的法律意識及運用法律思維的能力。

其次，增加法律類課程比重，意味著對授課教師的需求及質量的增加。作為知識的領軍人物，老師的水平直接決定著教學水平和學生認知。目前面臨的實際情況是醫(yī)學院校缺乏法律專業(yè)出身的老師，尤其是懂醫(yī)學的法律老師。本身這兩個學科就難結合，同時修過兩個專業(yè)的老師極少，為滿足目前的教學需求，醫(yī)學類院校需要加大師資力量的培訓投入。醫(yī)事法學老師和醫(yī)學專業(yè)課老師需要互相學習，借鑒國外的先進學習和教學經(jīng)驗，互通互助。對醫(yī)事法學老師要設定專門培訓，可以與法學院校和司法機構合作，培訓老師的同時，還可以開展定期講座，邀請專門從事醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的律師或者法醫(yī)鑒定人員參與。

現(xiàn)代醫(yī)學模式正在從“以疾病為中心”向“以患者為中心”轉變，強調關注社會因素和患者心理因素，也就是人性化關懷[4]。在這點上，法律教育可以與其它人文課程如社會心理學等課程相結合，以醫(yī)患關系或醫(yī)療糾紛處理為出發(fā)點來授課。法律并非只是條條框框，如何在法條內嵌入人情、道德和心理因素，對授課教師提出了較高的要求。在知法守法的前提下，如何溝通，排解患者心理壓力，并獲取其信任，使其接受預定醫(yī)療方案等尤其重要。調查顯示，由于醫(yī)患溝通不暢導致的糾紛約占總量的2/3[5]，所以，未來的醫(yī)務工作者必須明白，如何快速通過語言和行動建立信任關系非常必要。走后門、拉關系、塞紅包，這些游走在法律邊緣的行為并不是建立關系的法寶。“以患者為中心”的轉變，突出了“人”的特點，說明醫(yī)者不再是高高在上，與“病”斗爭，而是平等的與“人”交流，醫(yī)療關系是權利義務對等的合同關系。醫(yī)事法教師，應重點講解民事法律關系的概念，讓學生們明白醫(yī)生與患者是平等對立的關系，并不高人一等，在此基礎上，應充分尊重和維護患者正當權益，履行自己義務同時保護自己的權益，同時關注患者精神需求。

再次，優(yōu)化陳舊的教學模式。心理上的不重視使得學生本身對法律類課程就提不起興趣，而枯燥的法條又容易讓人瞌睡，所以教學模式就尤為重要。法律教學容易陷入注重理論知識灌輸，而忽視實際應用的現(xiàn)象。與法學生相區(qū)別，醫(yī)學生更強調法律知識的思考和運用，應避免過多的理論引導。對于法學院校的模擬法庭、模擬案例、案例討論等課程，醫(yī)學類院校可以借鑒使用。在課堂教學中，案例教學和問題導向教學相結合，能夠更大程度上引導學生運用法律思維去思考問題。一個充滿深意的醫(yī)療小故事，不僅能提起學生的興趣，也能增加他們課后搜索資料解決問題的動力。再加上適當?shù)恼n堂情景模擬，讓學生身臨其境，感受如何在規(guī)范內操作，違反規(guī)范或者法律規(guī)定會帶來怎樣的風險及后果。此種教學模式下，授課教師平時應多搜集相關案例，教授專業(yè)技能的同時，普及法律知識。

醫(yī)學生法律素質的提高，需要社會、學校、教師和學生共同來完成。當前，我國醫(yī)療體制改革和法制建設同時進行，加強法律教育不僅是依法治國的要求，也是醫(yī)療體制改革的重要部分。新形勢下，醫(yī)療技術不斷進步，醫(yī)務工作者必須調整思維，順應時代要求，提高自身的法律素質來適應社會。優(yōu)秀的醫(yī)務工作者需要精湛的醫(yī)術，也需要良好的法律素養(yǎng)。加強法律教育，提高學生綜合素質，讓醫(yī)學生防范于未然，有助于緩解目前醫(yī)療糾紛頻發(fā)的狀況，也有利于醫(yī)學生在以后工作中維護自身合法權益，避免受到傷害。

參考文獻：

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[5]劉萬路，趙世鴻.地方醫(yī)學院校人文素質教育的調查與思考[J].醫(yī)學研究與教育，2010，27（5）：105-107.

作者簡介：許光亞（1982.5-），男，江蘇徐州，成都大學 醫(yī)學院（護理學院）解剖病理學與病理生理學教研室。研究方向：醫(yī)事法學，法醫(yī)損傷與死亡學，病理學與病理生理學。