隨著新農(nóng)合不斷深入發(fā)展,一些地區(qū)取消了醫(yī)保家庭賬戶,但住院起付線,門診、住院報(bào)銷比例均未發(fā)生改變,產(chǎn)生了一系列問題。記者對此進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研。
貴州省黔西南州某縣于2006年啟動合作醫(yī)療,以戶為單位,設(shè)立家庭賬戶,縣政府從合作醫(yī)療基金里按照每人5元劃撥到農(nóng)戶家庭賬戶上,即參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶每人每年家庭賬戶上就有15元。該家庭賬戶上的資金允許結(jié)轉(zhuǎn)到下一年,參加合作醫(yī)療的老百姓即使沒有生病,其交的錢依然在賬戶上,來年還可以繼續(xù)使用。這樣就打消了老百姓怕參加合作醫(yī)療不生病就吃虧的思想。一經(jīng)推出,受到群眾的歡迎。2008年,原貴州省衛(wèi)生廳印發(fā)文件,要求取消家庭賬戶,在實(shí)施階段即受到抵制而沒有正式施行。
2014年,貴州省黔西南州和其他市州一樣,取消合作醫(yī)療家庭賬戶。州政府辦公室《關(guān)于印發(fā)黔西南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的通知規(guī)定,取消家庭賬戶后,為確保參保人員得到更大的優(yōu)惠政策及方便門診就醫(yī),每年每人門診支付限額提高為400元,即每人每年繳納90元參保費(fèi)后,可以享受400元的門診報(bào)銷。
取消家庭賬戶后,增加了新農(nóng)合資金收取的難度。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),主要表現(xiàn)為對新農(nóng)合的“三怕”“三愁”“三憂”及“三亂”:
群眾有“三怕”。一是醫(yī)療保險(xiǎn)政策變動反復(fù)、怕自己利益受到損害。新農(nóng)合資金參保金個(gè)人自交部分從最初的每人每年10元、20元到30元、50元、70元不等,群眾認(rèn)為政策不穩(wěn)定,怕自己的利益受到損害。二是看病貴問題依然沒有得到解決。目前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本上不看病,有病人直接往縣級醫(yī)院推,套取合作醫(yī)療資金現(xiàn)象屢禁不止,導(dǎo)致群眾認(rèn)為參不參加合作醫(yī)療一個(gè)樣。三是干部尤其是村干部怕出亂子。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))干部、村(組)干部完不成任務(wù)數(shù)就要扣績效、扣工資。于是有的村干部就以群眾不支持為由不給辦事,導(dǎo)致干群矛盾激化。
參加合作醫(yī)療的群眾有“三愁”。一愁吃不到“好藥”。黔西南州貞豐縣全縣各鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道辦)衛(wèi)生院受基本藥物目錄的限制,一些群眾非常愿意用的藥品如氟哌酸、風(fēng)油精、清涼油、土霉素等質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品沒有進(jìn)入基本藥物目錄,導(dǎo)致大多數(shù)常用藥不能進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷。二愁看不到好醫(yī)生。從2000年開始,該縣取消大中專畢業(yè)生分配制度,采取招考的方式,但全日制??埔陨袭厴I(yè)生不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,原有醫(yī)療技術(shù)人員不斷退休,導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏,已經(jīng)到了青黃不接的時(shí)候。三愁服務(wù)不好。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)能力下降推諉病人,導(dǎo)致老百姓不能就近看病,造成看病難問題。各鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道辦)工作量相對較重,審核報(bào)銷人員不能及時(shí)為州外就醫(yī)患者進(jìn)行報(bào)銷,導(dǎo)致群眾參加新農(nóng)合的積極性下降。
醫(yī)務(wù)工作者有“三憂”。一是醫(yī)生憂自己待遇降低,不愿意多看病。2008年以前,貞豐縣醫(yī)務(wù)人員工資實(shí)行差額制,財(cái)政負(fù)擔(dān)60%,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自己負(fù)擔(dān)40%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資實(shí)行財(cái)政100%負(fù)擔(dān)后,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)再發(fā)任何費(fèi)用,加上醫(yī)療糾紛等原因,致使醫(yī)務(wù)人員不愿意多看病。從2012年起,全縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入逐年下降。二是少數(shù)干部搞特權(quán),醫(yī)務(wù)人員憂自己得罪不起。三是醫(yī)務(wù)人員擔(dān)憂自生安全。
取消家庭賬戶引起的“三亂”。一是群眾亂開藥品。有的群眾認(rèn)為自己當(dāng)年交的合作醫(yī)療費(fèi)如果不及時(shí)使用將過期作廢,于是無病都要到醫(yī)院開藥品,把自己的錢賺回來。二是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂作為。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是民營醫(yī)院,采取各種方式與部分群眾聯(lián)手,套取國家新農(nóng)合基金。三是亂開處方、過度檢查、過度治療。一些醫(yī)院要求患者住院輸液;或者能用常規(guī)、廉價(jià)藥品的采取用新、特藥品;能夠不檢查的為患者實(shí)施全身檢查;能夠短期出院的迫使患者延長住院時(shí)間等套取國家新農(nóng)合基金。
根據(jù)調(diào)研情況,建議采取如下措施:
恢復(fù)醫(yī)保家庭賬戶,進(jìn)一步激發(fā)群眾參加新農(nóng)合的信心。同時(shí),加大宣傳力度,擴(kuò)大政策知曉率。通過集中與分散的形式加大醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的宣傳,積極利用農(nóng)村趕集的優(yōu)勢,通過發(fā)放宣傳單,設(shè)置政策咨詢臺等形式強(qiáng)化宣傳。最重要的是加大監(jiān)管力度,杜絕違規(guī)收費(fèi)和過度檢查、過度用藥等醫(yī)療行為。采取嚴(yán)抓“兩定”稽核的管理方式,對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行隨機(jī)走訪抽查,降低“兩定”機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為,尤其是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大用藥,亂收費(fèi)用、亂檢查和過度用藥的問題,努力降低百姓的看病費(fèi)用。
加大處罰力度,發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有亂開處方、過度檢查、過度治療等行為,除對醫(yī)務(wù)人員采取吊銷“執(zhí)業(yè)資格”外,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行巨額處罰,甚至取消其新農(nóng)合點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
調(diào)研時(shí),有不少調(diào)查對象指出,上級部門在制定相關(guān)規(guī)定時(shí),應(yīng)該深入基層一線調(diào)研,聽取基層對醫(yī)保制度的意見,確實(shí)解決好老百姓看病難、看病貴等問題。