近日，全國政協(xié)委員醫(yī)改調(diào)研座談會(huì)在湖北省武漢市舉辦，來自全國各地的政協(xié)委員為醫(yī)改下一步推進(jìn)建言獻(xiàn)策。

總結(jié)評(píng)估不能少

全國政協(xié)常委、湖北省工商聯(lián)原主席趙曉勇：

我國醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，目前是時(shí)候靜下心來，對醫(yī)改這些年采取了哪些舉措、取得了哪些成績、存在哪些問題進(jìn)行系統(tǒng)的梳理。

北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來英：

對醫(yī)改的系統(tǒng)性總結(jié)，要進(jìn)行跨部門梳理，定期回想一下最早開展醫(yī)改的初心，尤其要對成績進(jìn)行肯定。比如，北京市目前人均期望壽命82歲，嬰幼兒死亡率千分之三以下，孕產(chǎn)婦死亡率十萬分之十一以下，政府投入占公立醫(yī)院收入的16%，政府要求的財(cái)政投入項(xiàng)目都得到了落實(shí)，沒有衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)的努力，這些指標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)，這些指標(biāo)意味著北京的醫(yī)療衛(wèi)生供給水平達(dá)到了全球先進(jìn)水平，這是我們醫(yī)改的底氣，也是下一步努力的方向，成績是主流，是進(jìn)步的，不僅自己知道，還要讓社會(huì)知道。

通過梳理總結(jié)，要強(qiáng)調(diào)醫(yī)改的系統(tǒng)性，對政策行適當(dāng)調(diào)整。比如，基本藥物制度要求社區(qū)必須使用基本藥物，而分級(jí)診療要求患者留在基層，但患者到了基層卻無法使用大醫(yī)院的藥品品種，再比如，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、管辦分開、全面從嚴(yán)治黨等之間的關(guān)系，頂層要有所考慮，把各種規(guī)章制度法規(guī)通知放在一起梳理一下，該廢除的要廢除，該修改的要修改，讓基層更好地依法行政。

中國疾病預(yù)防控制中心主任王宇：

醫(yī)改需要用數(shù)據(jù)說話，做好評(píng)估。比如，疾病預(yù)防控制需要大膽增加資金投入，而現(xiàn)實(shí)是與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相比，我國醫(yī)療健康投入仍然相對較少，由于上游無法有效控制，下游患者必然增多。投入增長要科學(xué)就需要評(píng)估，必須用數(shù)據(jù)說話，通過對比來說明我們的投入是否起到了降低患者死亡率、提高患者依從性等的作用。只有增加投入，而且對投入進(jìn)行科學(xué)管理，對每一項(xiàng)措施的實(shí)施效果都進(jìn)行評(píng)估，才能使醫(yī)改不是運(yùn)動(dòng)式改革，而是一步步扎實(shí)推進(jìn)，真正起到效果。

天津醫(yī)大眼科醫(yī)院副院長孫豐源：

國家對醫(yī)改進(jìn)行了大量投入，投入增加是否起到效果是需要評(píng)價(jià)的，通過評(píng)價(jià)才能明確醫(yī)改如何對醫(yī)療進(jìn)行正確投入，投入如何引起有效效果。

分級(jí)診療如何做

方來英：

趙曉勇

方來英

王 宇

孫豐源

目前，我們遇到的主要問題是全國的資源平衡問題，很多老少邊窮地區(qū)還無法享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基層最需要的中醫(yī)、產(chǎn)科醫(yī)生匱乏，這是政府急需平衡的事情。

武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒學(xué)研究所所長楊占秋：

我國的醫(yī)療衛(wèi)生投入不少，但是效果不佳，其中一個(gè)重要原因是缺乏資源優(yōu)化配置。醫(yī)療資源要向中小城市和基層傾斜，促使基層留住人才，從而提高診療水平，采取措施引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員到基層提供服務(wù)。

孫豐源：

政府頂層要對醫(yī)療資源進(jìn)行合理分配，要明確需要多少大型公立醫(yī)院，過多的大型醫(yī)院只能是從基層、甚至從千里之外吸收患者。

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科主任溫建民：

分級(jí)診療就是一種資源配置，在這其中，必須明確家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生的概念，全科醫(yī)生指的是診療方面的“萬金油”，而家庭醫(yī)生是患者的專家朋友，能夠幫助家庭解決健康衛(wèi)生問題。因此，分級(jí)診療要打好基礎(chǔ)，就必須培養(yǎng)足夠的家庭醫(yī)生，為患者處理全科問題。在這方面，可以考慮允許家庭醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，只有自由執(zhí)業(yè)，才能真正為患者負(fù)責(zé)，服務(wù)好，這樣大醫(yī)院的患者自然會(huì)減少。

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院副院長李玉峰：

目前，分級(jí)診療中的難點(diǎn)就是群眾就醫(yī)習(xí)慣的問題，這是需要引導(dǎo)和宣傳的，使老百姓明確，很多疾病不需要到大醫(yī)院診療，如果無法治療的疾病，應(yīng)該求助于安寧照護(hù)等機(jī)構(gòu)，減少個(gè)人和政府的負(fù)擔(dān)，這就需要政府通過政策進(jìn)行引導(dǎo)。否則，建立再多醫(yī)聯(lián)體，也很難發(fā)揮真正作用，患者還是去大醫(yī)院就診。

溫建民：

醫(yī)聯(lián)體是我國醫(yī)療資源配置的有效手段，但目前很多醫(yī)聯(lián)體只是地方政績花瓶，沒有解決實(shí)際問題，由于人財(cái)物不統(tǒng)一，基層服務(wù)能力無法真正提高，很多大醫(yī)院無法將患者轉(zhuǎn)到基層去，醫(yī)聯(lián)體只能起到基層向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診綠色通道的作用。因此，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)必須人、財(cái)、物統(tǒng)一，醫(yī)聯(lián)體才能不會(huì)成為無源之水無本之木。

李玉峰：

醫(yī)改成績要進(jìn)一步突破，核心是利益問題，目前，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互相搶占醫(yī)療市場，拼命留住患者，盲目引進(jìn)設(shè)備，最關(guān)鍵的是人、財(cái)、物分散，導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)難以取得預(yù)期效果。因此分級(jí)診療是一個(gè)漫長過程，必須在利益共同體的基礎(chǔ)上，使三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量上同步提高。

楊占秋

溫建民

李玉峰

唐山市人民醫(yī)院院長胡萬寧：

無論是醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，還是醫(yī)療集團(tuán)，都應(yīng)充分利用信息化、“互聯(lián)網(wǎng)+”等手段推進(jìn)分級(jí)診療，實(shí)現(xiàn)聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療資源的再分配，通過大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通，使患者看病更加方便，將來在大健康管理、與醫(yī)保醫(yī)藥的融合等方面也要充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”。

河南省腫瘤醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長花亞偉：

縣鄉(xiāng)村作為醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底，如果水平不高醫(yī)改問題難解，為此，縣鄉(xiāng)村必須實(shí)行一體化，形成整體，通過互聯(lián)網(wǎng)將縣域內(nèi)醫(yī)療資源連接起來，只有縣醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)提高，患者不出縣的目標(biāo)才能實(shí)現(xiàn)。

解放軍第一五零中心醫(yī)院主任醫(yī)師高春芳：

在分級(jí)診療中，必須明確各省市的各級(jí)醫(yī)院的功能定位，明確滿足醫(yī)療需求需要多少三甲醫(yī)院，定位明確后，政府要實(shí)現(xiàn)對這些醫(yī)院的投入承諾。尤其是要提高老百姓的獲得感，就必須將健康預(yù)防提到日程上，而社區(qū)要承擔(dān)起這些工作的重任，因此社區(qū)的定位必須明確就是要做好健康檔案和健康體檢，已經(jīng)確診的慢性病要在社區(qū)治療，定期復(fù)查和調(diào)整治療方案。只有明確各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的病種，明確其在分級(jí)診療中的定位是關(guān)鍵。

政府職責(zé)要落實(shí)

胡萬寧：

地方政府必須參與醫(yī)改決策，扮演自己該扮演的角色，必須有效落實(shí)自己的責(zé)任，敢作為、敢擔(dān)當(dāng)，公開公正。公立醫(yī)院要保持公益性，既不能走回收支兩條線的老路，也不能完全讓公立醫(yī)院自負(fù)盈虧，這就必須探索出一條公立醫(yī)院公益性的政府補(bǔ)償新機(jī)制，尤其是地方政府要關(guān)注對公立醫(yī)院的投入問題。

孫豐源：

我國應(yīng)當(dāng)建立計(jì)劃和市場兩種醫(yī)療模式，計(jì)劃是政府保底，保證醫(yī)療公益性，在提高醫(yī)療水平和前沿醫(yī)學(xué)研究上國家要投入，減少逐利；而市場醫(yī)療模式就是要將國家無法包起來的服務(wù)推向市場，由社會(huì)資金舉辦，捋順關(guān)系。

楊占秋：

醫(yī)改需要繼續(xù)加強(qiáng)體制改革，政府要提高管理專業(yè)性，減少相關(guān)部門對醫(yī)院的過多干預(yù)，簡政放權(quán)。

胡萬寧

花亞偉

高春芳

高春芳：

藥品定價(jià)必須合理準(zhǔn)確，因此，國家要專門成立部門，對藥品定價(jià)調(diào)查清楚，并做到公開透明，只有這樣才能保證藥價(jià)準(zhǔn)確性，同時(shí)要抓好藥品流通環(huán)節(jié)改革，可以考慮分區(qū)域建立國家大的藥品流通市場，暢通流通環(huán)節(jié)，把虛高藥價(jià)水分?jǐn)D干凈，為人民謀福利。同時(shí)，要加強(qiáng)新藥研發(fā)保護(hù)，只有加大力氣研發(fā)，藥價(jià)才能真正降下來，保護(hù)本土化的新藥發(fā)展是從源頭降低藥價(jià)。

李玉峰：

胡國珍

對那些診療明確的藥品，應(yīng)該鼓勵(lì)本土化的仿制，因?yàn)榉轮菩滤幙梢杂行p輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。而對醫(yī)院藥占比控制不能簡單粗暴，目前，很多醫(yī)院為了達(dá)到藥占比的指標(biāo)，采取的是體外循環(huán)的方式：賬面上藥品費(fèi)用下降了，但是檢驗(yàn)檢測費(fèi)用提高了，患者實(shí)際負(fù)擔(dān)并沒有減輕，這就需要從宏觀問題、利益問題上解決。

楊占秋：

藥品作為一種商品需要流通，因此藥品價(jià)格被限制后，醫(yī)院必然產(chǎn)生過度醫(yī)療和檢查的增加，因此藥品零差率銷售后，必須改革藥品流通領(lǐng)域，減少流通環(huán)節(jié)，努力創(chuàng)新藥品，提高國產(chǎn)研發(fā)比重。

花亞偉：

藥品招標(biāo)應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)院的主體地位，而政府的職責(zé)是監(jiān)督，不應(yīng)由監(jiān)督方代替醫(yī)院招標(biāo)。而且，藥品與其他政府公共產(chǎn)品不同之處在于，招標(biāo)價(jià)過低或過高都不符合市場要求，價(jià)格需要不斷調(diào)整，因此，政府必須建立招標(biāo)采購的新機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)院加入談判、壓低虛高藥價(jià)的積極性，確立醫(yī)院的招標(biāo)主體地位，這就涉及政府應(yīng)該扮演什么角色、履行什么職責(zé)的問題。

調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性

高春芳：

袁偉霞

醫(yī)改必須提高醫(yī)護(hù)人員為人民群眾治病的積極性，不能抹殺醫(yī)務(wù)人員的成績，要通過正面宣傳，正確引導(dǎo)醫(yī)改。

花亞偉：

醫(yī)務(wù)人員的積極性來自于事業(yè)發(fā)展空間、收入待遇、身心健康等方面，只有這些問題有所保障，醫(yī)療事業(yè)才能吸引人才，留住人才。

孫豐源：

醫(yī)改要將醫(yī)生從繁瑣的非醫(yī)療事務(wù)中解放出來，讓其安心、合理、自豪地把工作做好，減輕不必要的工作強(qiáng)度。

政協(xié)黔東南州委員會(huì)副主席胡國珍：

醫(yī)改還應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生職業(yè)道德建設(shè)，關(guān)愛患者，使醫(yī)生主動(dòng)作為，與患者建立融洽醫(yī)患關(guān)系，通過人性化關(guān)懷讓患者更溫暖，讓老百姓更滿意。

武漢鋼鐵集團(tuán)公司科技創(chuàng)新部副部長袁偉霞：

目前，我們處理醫(yī)患關(guān)系采取的是息事寧人的態(tài)度，打擊了一線醫(yī)務(wù)人員工作積極性，間接導(dǎo)致優(yōu)秀人才不愿意進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，從而陷入惡性循環(huán)。醫(yī)生是人體健康的工程師，崇高的職業(yè)價(jià)值必須得到體現(xiàn)，這就需要從多方面聯(lián)動(dòng)解決，讓更優(yōu)秀的人才愿意學(xué)醫(yī)、行醫(yī)。

溫建民：

李仁真

調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，必須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)環(huán)境保護(hù)法律體系建設(shè)，從而減少傷醫(yī)、殺醫(yī)事件，助力醫(yī)改部署。

武漢大學(xué)中國邊界與海洋研究員教授李仁真：

目前，基本醫(yī)療衛(wèi)生法還未出臺(tái)，各方責(zé)權(quán)利不明確，導(dǎo)致政府下了大力氣推進(jìn)醫(yī)改，但是問題仍然很多。因此，必須加快推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生法的出臺(tái)，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生治理能力，使衛(wèi)生事業(yè)在法治的軌道上健康持續(xù)發(fā)展，增進(jìn)健康福祉。