文／周 蓉

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，綜合醫(yī)院的?？萍霸\療技術(shù)越分越細(xì)、越分越專，而實(shí)際情況是，患者在就診過程中常常會(huì)因?yàn)樵\斷不明確或療效不理想等復(fù)雜問題而奔走于各個(gè)專科之間，獨(dú)立診療的醫(yī)學(xué)模式逐漸忽略了人的整體性，這正是“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的?？圃\療局限性所在，同時(shí)也可能造成患者病痛延誤、醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重。

江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院在上世紀(jì)七八十年代形成的中西醫(yī)結(jié)合消化科的基礎(chǔ)上，以學(xué)科協(xié)作為紐帶，以優(yōu)勢(shì)病種為重點(diǎn)，整合人才、技術(shù)、設(shè)備等資源，改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療模式，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，圍繞“服務(wù)、診療、管理”三大模式創(chuàng)新，集中醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，整合形成一體化診療中心，使患者在一個(gè)診療平臺(tái)上即能得到多個(gè)學(xué)科、多個(gè)專家的聯(lián)合醫(yī)療。

“一體化”的三個(gè)原則

醫(yī)院結(jié)合專科實(shí)際和特色，選擇優(yōu)勢(shì)病種，有效整合中醫(yī)與西醫(yī)、內(nèi)科與外科、臨床與醫(yī)技、治療與康復(fù)科室，搭建了多學(xué)科“一體化”診療服務(wù)平臺(tái)?！澳軆?nèi)不外”“能中不西或中西結(jié)合”“能微不大”是醫(yī)院三大診療原則?！澳軆?nèi)不外”即能進(jìn)行保守治療，盡量不采用手術(shù)治療，以減少創(chuàng)傷，避免醫(yī)源性損害；“能中不西或中西結(jié)合”即能用中藥解決問題，不用西藥治療，發(fā)揮中醫(yī)特色，治病求本，降低費(fèi)用；“能微不大”即能用微創(chuàng)手術(shù)的不動(dòng)大手術(shù)，采取中西醫(yī)綜合治療，縮短病程。

重塑流程整合資源，實(shí)現(xiàn)服務(wù)模式創(chuàng)新——醫(yī)院整合肝膽胰外科、胃腸外科、肛腸外科、消化內(nèi)科、內(nèi)鏡中心5個(gè)?？疲M建脾胃病科“一體化”診療中心。消化病急診單設(shè)，避免了急危重消化病患者多科會(huì)診，簡化急診流程；消化病門診開設(shè)多學(xué)科“一體化”診療區(qū)，脾胃病的各?？崎T診集中在同一區(qū)域，方便患者就醫(yī)，直接為消化病患者提供綜合診療服務(wù)；住院患者不分內(nèi)外科，集中收治于脾胃病科一體化診療病區(qū)；對(duì)疑難危重病人，經(jīng)中心專家查房和聯(lián)合會(huì)診，由中心專家確定診療方案，真正體現(xiàn)了“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)”，保證病人在一張病床上得到全程、完整、系統(tǒng)的診療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)無縫銜接。

融合中西綜合技術(shù)，實(shí)現(xiàn)診療模式創(chuàng)新——“一體化”診療方案是從“優(yōu)選法”思維出發(fā)，庸中選好，好中選優(yōu)，遵循診療原則，打破了以往?？萍膊我恢委煹哪Ｊ胶透鱾€(gè)?？埔宰晕覟橹行牡母窬?，中西內(nèi)外科人員通過共同管理病人使患者在一個(gè)診療平臺(tái)上得到多學(xué)科、多專家的聯(lián)合診療。脾胃病科“一體化”診療中心整合中藥（內(nèi)服、外敷、熏洗等）、針灸、西藥、普通手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)（腔鏡、介入）、內(nèi)鏡治療、化療、放療等中西醫(yī)診療技術(shù)，組織制訂了急性胰腺炎、腸梗阻、潰瘍性結(jié)腸炎等具有代表性的一體化診療方案，并在臨床實(shí)踐中不斷優(yōu)化和完善；燒傷科“一體化”中心已不再局限于單純的創(chuàng)面修復(fù)處理，而是針對(duì)燒傷患者病情及病程的不同階段，采用中醫(yī)藥整體觀治療，有效提高了臨床療效，助推學(xué)科發(fā)展。

重塑體系整體協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)管理模式創(chuàng)新——“一體化”診療管理是建立跨專業(yè)、跨科室的醫(yī)療平臺(tái)，打破了臨床專科分類過多過細(xì)，診療獨(dú)立，不能融通的技術(shù)壁壘。醫(yī)院將肝膽胰外科、胃腸外科、肛腸外科、消化內(nèi)科、內(nèi)鏡中心5個(gè)二級(jí)?？普铣伞捌⑽覆】埔惑w化診療中心”；將燒傷、整形、重癥醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)、中醫(yī)瘡瘍、傷口治療、康復(fù)理療、介入治療等?？普蠟椤盁齻惑w化診療中心”，實(shí)現(xiàn)患者從急診、門診到病房的“一體化”管理；兩個(gè)一體化診療中心均為院部領(lǐng)導(dǎo)下的一級(jí)科室，分設(shè)二級(jí)科室，專設(shè)一級(jí)科主任和科護(hù)士長，實(shí)行科主任、科護(hù)士長負(fù)責(zé)制，統(tǒng)一管理醫(yī)療、護(hù)理工作，在一級(jí)科范圍內(nèi)進(jìn)行床位、人員、設(shè)備等資源的有效整合和調(diào)配，實(shí)現(xiàn)了管理體制上的“一體化”；提升完善HIS、LIS、PACS系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)診療信息互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享，與其他各臨床科室、醫(yī)技科室（如腫瘤科、病理科、介入放射科、影像科、檢驗(yàn)科等）進(jìn)行實(shí)時(shí)診療數(shù)據(jù)、影像資料的傳輸調(diào)閱，實(shí)現(xiàn)了以“一體化”診療為中心，多學(xué)科充分支持的一體化診療服務(wù)系統(tǒng)。

“一體化”成效顯著

“一體化”診療服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的必然趨勢(shì)，它有效提高了中醫(yī)臨床療效，助推了學(xué)科發(fā)展，彰顯了中醫(yī)藥特色，大大改善了群眾的就醫(yī)感受，產(chǎn)生了較好的社會(huì)效應(yīng)。

流程優(yōu)化，療效提高。由于多專業(yè)共同參與、協(xié)調(diào)治療，有效提高了療效。近年胰腺炎病人無一死亡，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)到99.2%，出院人次由2011年197人次增加至目前的282人次,手術(shù)率由2011年的2.0%降低至目前的0.51%，總并發(fā)癥率由2011年的10.2%降低至目前的4.6%，再次住院率由2011年的1.02%降低至目前的0.7%；今年診治胃黏膜癌前期病變患者500余名，其中46%的患者進(jìn)行了短期西醫(yī)治療，所有患者均接受了中醫(yī)治療，12%的患者由內(nèi)鏡介入處理，僅2名病人最終需要手術(shù),大大降低了手術(shù)率,減輕了病人痛苦。

病程縮短，費(fèi)用降低。實(shí)施多專業(yè)診療平臺(tái)后，許多檢查、診斷、治療集成到一體化平臺(tái)，確保了診療的準(zhǔn)確性和靶向性，患者免去了轉(zhuǎn)科之苦，免去了重復(fù)檢查；中醫(yī)藥的早期干預(yù)和綜合治療，使重癥患者病情得以改善，手術(shù)率下降，痛苦減輕，療程縮短，費(fèi)用節(jié)約。如2015年急性胰腺炎病人的平均住院天數(shù)為9.5天，較2011年下降了4.1天，在為病人謀得福音的同時(shí)也提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

技術(shù)提升，提高滿意?！耙惑w化”診療服務(wù)模式充分體現(xiàn)了“中西相長”的內(nèi)涵與意義，不僅在臨床醫(yī)療，更在教學(xué)科研、新技術(shù)開展等方面取得了長足的進(jìn)步，促進(jìn)了科室整體實(shí)力的提升。“一體化”診療服務(wù)讓病人切實(shí)感受到了便捷醫(yī)療，醫(yī)患關(guān)系得到了明顯改善，病人對(duì)醫(yī)院的滿意度逐年攀升，綜合滿意度均為95%以上。