文／董宏偉

分級診療說的是“分”，但廣東省深圳市福田區(qū)重點做的是“合”，即整合有關資源提供更科學、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。2016年7月，深圳市福田區(qū)樹立以“居民健康為中心”的服務理念，以全科醫(yī)生團隊服務為核心，高血壓、糖尿病為切入點，在深圳市率先啟動分級診療工作。主要手段是以“六個整合”為核心打造“六個共同體”，全面推動分級診療工作。

一是醫(yī)院社康整合，形成服務共同體。通過醫(yī)療聯(lián)合體、多學科質(zhì)控中心、雙向轉(zhuǎn)診平臺、學科聯(lián)盟、專病質(zhì)控小組等，使醫(yī)院和社康中心、大醫(yī)院和小醫(yī)院形成“資源共享、優(yōu)勢互補、無縫對接”。二是醫(yī)患角色整合，形成健康共同體。通過家庭醫(yī)生簽約服務制度，把醫(yī)生和患者串聯(lián)起來，推行“1+N”一站式服務模式（“1”指1名全科醫(yī)生，“N”指?？漆t(yī)生+全科護士+公衛(wèi)醫(yī)生+健康管理師+心理醫(yī)生等），賦予全科醫(yī)生更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務調(diào)配權，患者所遇到的健康問題均由全科醫(yī)生協(xié)調(diào)解決；患者上轉(zhuǎn)就醫(yī)享受“四優(yōu)先”服務（優(yōu)先預約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院），建立起和諧、友好、緊密的醫(yī)患關系。三是全科?？普?，形成學科共同體。通過建立學科聯(lián)盟，把社康中心的全科醫(yī)生和醫(yī)院的?？漆t(yī)生串聯(lián)起來，通過學科的紐帶打通行政手段無法打通的條塊壁壘。四是服務質(zhì)量整合，形成質(zhì)量共同體。通過成立多學科質(zhì)控中心，對各級醫(yī)療機構實行專業(yè)化的整體醫(yī)療質(zhì)量管理，以及學科聯(lián)盟、專家下社康等方式，加強對醫(yī)務人員的專業(yè)培訓，實現(xiàn)“同病同治”“同治同質(zhì)”。同時，通過配齊58種“兩病”常用藥，保障患者的用藥連續(xù)性，賦予患者“零”差別的就醫(yī)體驗。五是臨床公衛(wèi)整合，形成專業(yè)共同體。實施分級診療的同時加強“兩病”的慢性管理，以65歲以上老年人為重點人群，開展免費健康檢查，建立健康檔案，使老年人進入一站式健康管理，并在信息系統(tǒng)中建立“高血壓”“糖尿病”模塊，進行連續(xù)性的健康服務，既推進了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，也彌補了臨床與公共衛(wèi)生服務的斷層。六是醫(yī)療、醫(yī)保整合，形成利益共同體。通過診療同質(zhì)化和用藥連續(xù)性，引導患者向基層回流，患者在社康中心可享受七折醫(yī)保藥品優(yōu)惠，同時通過減少大醫(yī)院的普通疾病或是慢性病人的數(shù)量，節(jié)約醫(yī)保費用。

同時，福田區(qū)成立了分級診療領導小組和推進辦公室，建立分級診療分級落實和激勵獎勵機制，實現(xiàn)醫(yī)院社康行動統(tǒng)一；篩選出58種“兩病”常用藥品并全部配齊，完成藥品銜接，實現(xiàn)醫(yī)院、社康用藥連貫；打通醫(yī)院與社康中心之間的信息化壁壘，實現(xiàn)醫(yī)院與社康信息化互聯(lián)互通；依托學科聯(lián)盟，進行統(tǒng)籌培訓，舉辦了10期分級診療培訓班，并成立專家工作室，融合全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生，實現(xiàn)服務連續(xù)性、一致性；加大宣傳力度，通過傳統(tǒng)宣傳方式與網(wǎng)絡等現(xiàn)代宣傳方式相結(jié)合，提高居民知曉率。從而全方位穩(wěn)步推進分級診療工作，建立了具有福田特色的“政府主動、機構能動、醫(yī)生樂動、患者喜動”的多方共贏分級診療模式。

目前，福田區(qū)分級診療取得了“三個成效”。一是實現(xiàn)社康首診人數(shù)激增。2016年7月～12月，到社康中心就診的高血壓、糖尿病患者較上年同期大幅增長，高血壓同比增長17%，糖尿病同比增長25%，居民對社康中心的信任度不斷增加。二是實現(xiàn)“兩病”管理人數(shù)翻倍。2016年下半年高血壓、糖尿病規(guī)范化管理人數(shù)分別增加了2296人、1169人，較2016年上半年的670人、390人增長3倍，提高“兩病”的發(fā)現(xiàn)率和管理率，為全面健康管理奠定了基礎。三是實現(xiàn)下轉(zhuǎn)“零”突破。截至2016年12月，“兩病”患者由醫(yī)院下轉(zhuǎn)到社康共1065人，之前為“零”，打破轉(zhuǎn)診“只上轉(zhuǎn)、不下轉(zhuǎn)”的僵局。